Miokarda infarkta simptomi

Miokarda infarkta simptomi ir balstīti uz trim galvenajiem simptomiem:

• raksturīgas smagas sāpes, kas ilgst vairāk par 20-30 minūtēm un nezūd pēc nitroglicerīna lietošanas;
• specifiski elektrokardiogrāfiskie dati;
• laboratorijas rādītāji.

Miokarda infarkts, kura simptomi ir netipiski, var izraisīt diagnostikas kļūdas.

Izšķir šādus galvenos miokarda infarkta klīniskos variantus:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sāpju variants (statuss anginosus)

Sāpes ir viens no galvenajiem miokarda infarkta attīstības simptomiem. Sāpju variantu novēro 70-95% pacientu akūtas miokarda infarkta laikā. Sāpju sindroma smagums var svārstīties no nepanesām sāpēm līdz salīdzinoši nelielām sāpju sajūtām. Bet jebkurā gadījumā sāpju sindroms ar miokarda infarktu ir lielāks par stiprību un ilgumu līdz parastām sāpēm pacientam, kas papildina stenokardijas uzbrukumu. Sāpes parasti tiek nospiesta, sašķidrina, sadedzina, sagriež. Nitroglicerīna un citu antianginālu zāļu sublingvāla lietošana ir neefektīva. Pat narkotisko pretsāpju līdzekļu ieviešana bieži vien rada nepilnīgu un īslaicīgu iedarbību.

Visbiežāk sāpes tiek lokalizētas aiz krūšu kaula, sirds rajonā, epigastrālajā reģionā. Sāpes var izstarot uz kreiso roku, kreiso plecu, lāpstiņu, kaklu, interscapular telpu. Literatūrā aprakstīti miokarda infarkta simptomi ar sāpju apstarošanu labajā rokā, plecos, abās rokās, apakšējā žoklī, kājās.

Sāpju ilgums svārstās no 10-20 minūtēm līdz 1-2 dienām. To var pārtraukt vairākas stundas, un pēc tam atsākt.

Pacienti biežāk nemierīgi, nomierina, nespēj palikt vienā pozā. Sāpju sindromu pacientiem ar miokarda infarktu var pavadīt bailes, bailes no nāves. Dažreiz sāpju pacienti sāk izjust nepanesamību un izturību pret zāļu terapiju. Šādus gadījumus visbiežāk sarežģī kardiogēns šoks.

Pastāv noteikta sakarība starp stomatoloģiskā stadijas smagumu, miokarda nekrozes lielumu un tā lokalizāciju. Liela mēroga fokusēšanas plaušu infarkcijas, kā parasti, ir saistītas ar intensīvu sāpju sindromu. Sāpju uzbrukums ar mazu fokusa infarktu visbiežāk ir mazāk izteikts.

Intensīvas stenomas sāpju sindroms pamatā atbilst klasiskā stīniālā stāvokļa aprakstam. To izraisa akūta miokarda išēmija. Ar nekrozes parādīšanos, kā parasti, miokarda infarkta un sāpju simptomi tiek pārtraukti, un slimības klīniskajā attēlā pirmās ir rezorbējošā nekrotiskās sindroma pazīmes.

Atlikušās sāpes ir niknas sāpes pēc sava rakstura, nerada traucējumus labklājībā un pacientu stāvoklī.

Perikarda sāpes, kas parasti ir saistītas, ir dziļi iedvesmotas un kad mainās ķermeņa stāvoklis, ir saistīta ar perikarda iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Ar netipisku sāpju sindromu sāpes jūtamas tikai apstarošanas zonās - sāpes tikai labajā vai kreisajā rokā, apakšējā žoklī un tā tālāk.

Pacientiem ar miokarda infarktu bez komplikācijām pirmajās stundās pēc sāpju sindroma attīstīšanas tiek atklāts blāvums, lūpu cianozes un paaugstināta ādas mitruma pakāpe. Parasti sāpju sindromu papildina tahikardijas attīstība (līdz 100-120 sitieniem minūtē), reti bradikardija. Pēc tam sirdsdarbību skaits vairumā gadījumu atgriežas pie parastajām pacienta vērtībām (pirmajās stundās vai dienās). Pat bezkomplicēta miokarda infarkta gaitā pastāv dažādi aritmijas (visbiežāk ekstrasistoles). Daudzi sirds ritma traucējumi rodas bez subjektīvām sajūtām. Viņi var rasties un nepamanīti pārtraukt pacienta darbību. Tos var uzskatīt par miokarda infarkta komplikāciju, bet par miokarda infarkta raksturīgajiem simptomiem.

Arteriālais spiediens pirmajās slimības stundās sāpju sindroma augstumā bieži tiek palielināts. Nākotnē tas atgriežas pacienta parastā līmenī vai, biežāk, nedaudz samazinās (galvenokārt sistoliskās sistēmas dēļ). Ar nesaistītu sāpju sindromu var attīstīties kardiogēns šoks.

Sirdsdarbības apjoms nekomplicētajā plūsmā bieži nemainās. Sirds paplašināšanos parasti novēro ar tādām komplikācijām kā starpnozaru starpsienas un papilomas vīrusa plīsumi, sirds aneirismas, kreisā kambara dilatācija. Sirds paplašināšanos var izraisīt arī arteriālas hipertensijas, aterosklerozes un pēcinfarkta kardioskleroze un tamlīdzīgi.

Par palpējot sirds pacientiem ar gan transmurāls un netransmuralnym miokarda infarkts bieži atklāto priekškambaru svārstības, palielinot galotnes impulsu zonas paradoksālu pulsācija pa kreisi no krūšu kaula.

Ar auskulācijas pētījumu, pirmajās dažās stundās pēc miokarda infarkta attīstīšanās, es saasināju signālu, lai II tonis tiktu dzirdēts kā skaļš. Ar plašu sirdslēkmi tiek dzirdami kurlīgi toņi. Iespējams, sistoliskā somiņa parādīšanās virs gala, kas parasti tiek uzskatīta par sliktu prognostisku pazīmi.

Klusa sistoliskais sanēšana pa augšu, parādās otrajā un turpmākajās dienās, tiek uzskatīts par zīmi relatīvā trūkuma bi-brošūra vārstu paplašināšanas kreisā kambara vai sakāves kreisā kambara papillārs muskuļiem laikā. Apmēram 25% pacientu noklausās dzemdes ritmu. Atriju kanters (IV toni) ir biežāk nekā kambaru (III tonis). Dažreiz III un IV papildu melodijas apvienojas (summēšana canter). Biežāk vēnu stumbra kanālu novēro ar kreisā kambara mazspēju ar vai bez sirds paplašināšanās. Priekšdziedzera var klausīties bez sirds mazspējas. Vēdera ritms visbiežāk parādās pirmajā vai otrajā dienā un apstājas, kad sirdsdarbība uzlabojas. Ar diezgan plašu kreisā kambara priekšējās sienas infarktu ierobežotā zonā var dzirdēt īslaicīgu perikarda troksni.

Liela sirdslēkme Miokarda infarktu raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C pirmajās dienās pēc miokarda infarkta attīstības. Šī temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar rezorbcijas-nekrotiskās sindroma attīstību.

Miokarda aseptiska nekroze ir saistīta ar izmaiņām asins morfoloģiskajā modelī (leikocitoze) un eritrocītu sedimentācijas paātrināšanās. Temperatūras reakcija ilgst dažas dienas un beidzas nedēļā. Temperatūras paaugstināšanos var izraisīt ne tikai nekrotiskās pārmaiņas sirds muskuļos, bet arī perikardīts, parietālais endokardīts un citu orgānu un sistēmu komplikācijas. Miokarda infarkts, it īpaši sekla uguns, var rasties normālas temperatūras fona apstākļos.

Aritmijas variants un miokarda infarkta simptomi

Sirdsdarbības frekvences pārkāpumi zināmā mērā rodas gandrīz visiem pacientiem ar miokarda infarktu. To klātbūtne nav pamats miokarda infarkta aritmijas variantu diagnostikai. Miokarda infarkta aritmijas variantā raksturīga sirds ritma traucējumu izplatība un simptomi.

Pie sirds attīstības aritmijas, miokarda infarkts, ir elektriskā nestabilitāte sirds, kas izstrādāts kā rezultātā pārkāpumu procesa "metabolismu sirds muskuli, un mikrocirkulācijas izmaiņas ūdens un elektrolītu statusu.

Parasti, sirds ritma iemiesojumā turpinās tik paroksismālās supraventrikulāra tahikardija vai zheludokovoy, periodiem kambaru mirgošanas, priekškambaru tahiaritmija šķērsenisku blokādes vai augstas pakāpes atrioventrikulāro blokādi ar bradysystole. Sāpes var izpausties vai izzust pēc sirds ritma bojāšanās.

Ar šo iespēju bieži attīstās aritogēniskais kardiogēns šoks, mirstība ir augsta.

Aritmētiskais variants var ievērojami pasliktināt asins piegādi un smadzeņu išēmiju. Bieži vien šāda simptomātija tiek uzskatīta par miokarda infarkta smadzeņu variantu (piemēram, ar Morgagni-Adams-Stokes sindromu). Bet šajā gadījumā smadzeņu simptomi jāuzskata par aritmijas varianta miokarda infarkta simptomiem.

Neskatoties uz to, ka aritmijas variantā vispirms rodas ritma traucējumi, tad tiek atkārtoti vispārējie miokarda infarkta attīstības un gaitas virzieni.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmas variants

Astmas variants (astmas stāvoklis) izpaužas kā aizdegšanās uzbrukums, ko izraisa akūta kreisā ventrikula mazspēja. Pacients sūdzas par elpas trūkumu, gaisa trūkuma sajūtu (sirds astmas attēlu). Vienlaikus sāpju sindroms iet uz otro plānu vai arī tas pilnīgi nav pieejams. Sāpju trūkums var būt saistīts ar nekrozes lodziņu parādīšanos receptora aparātā sliktā zonā.

Šis variants bieži attīstās ar atkārtotu miokarda infarktu, hronisku kreisā kambara aneirizmu un papilāru muskuļu infarktu. Miokarda infarkta astmas gadījumā ir raksturīga ievērojama smaguma pakāpe un augsta mirstība.

[18], [19],

Gastrālģiskais variants un miokarda infarkta simptomi (stāvoklis abdominalis)

Šis miokarda infarkta variants "simulē" akūtas vēdera vai akūtas gastrīta klīniku. To raksturo sāpju kombinācija vēdera dobuma augšējā grūtī ar dažādiem dispepsijas traucējumiem. Pacientiem var rasties vēdera sieniņas sasprindzinājums, vēdera uzpūšanās, nelabums, vemšana, cigarete, akūta kuņģa anotācija, zarnu parēze. Sāpīgs process var sākties ar vemšanu, sāpēm kuņģa bedrē, dažreiz pievieno caureju.

Objektīvā pētījumā tiek atzīmēta diafragmas augsta stāvokļa, trapu platības palielināšanās, izteikta tampānīts vēdera rajonā, peristaltikas trūkums, aplauzuma troksnis kuņģī. Vairākos gadījumos kuņģa antonija ir sarežģīta, attīstoties akūtām kuņģa čūlām un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas parādīšanās.

Sāpju attīstība vēdera augšdaļā, visticamāk, ir saistīta ar sāpīgu impulsu izplatīšanos vairākās mugurkaula mugurkaula aizmugurējo ragu pamatnozarēs. Visbiežāk šis klīniskais variants tiek novērots ar zemāku miokarda infarktu. Dažreiz līdzīgu klīniku izraisa miokarda infarkta kombinācija ar akūtu pankreatītu.

Cerebrovaskulārais variants

Tas notiek salīdzinoši reti, biežāk gados vecākiem pacientiem ar smagu ģeneralizētu aterosklerozi. Klīniskajā attēlā pārsvarā ir pārejošu cerebrālās cirkulācijas traucējumu simptomi. Visbiežāk miokarda infarkta cerebrovaskulārais variants izpaužas kā sinkope, slikta dūša, vemšana, fokālie neiroloģiskie simptomi. Sāpes šo pacientu sirdī parasti ir slikti izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Smadzeņu asinsrites traucējumi ir saistīti ar sirdsdarbības samazināšanos, kas izraisa hipoksiju un smadzeņu tūsku.

Ar smadzeņu asinsvadu trombozi un emboliju attīstās priekšstats par akūtu smadzeņu apraidi, kas nerada īpašas diagnostikas grūtības.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asimptomātiskais variants

Dažreiz miokarda infarkts var rasties asimptomātiski vai ar minimālām sirds muskuļu bojājumu izpausmēm. Pacientam nav pievērsta uzmanība neizspiestiem aizdedzes traucējumiem, nelielām sāpēm sirds rajonā vai to sastopamības palielināšanās. Varbūt tas ir saistīts, lai samazinātu jutību nervu sistēmu, vairākiem konstitūcijas faktoriem, it īpaši pārkāpumu koronāro cirkulāciju un vielmaiņu sirds muskulī. Asimptomātiska miokarda infarkts, būtu jānošķir no nesāpīgs, it kā sāpes un klāt abos veidos, bet bez simptomiem un nav citu simptomi (sirds ritma traucējumi, asins cirkulācija, uc).

Miokarda infarkta nesāpīgu formu gadījumu biežums ir no 4 līdz 25% no visiem miokarda infarkta gadījumiem.

Šādas miokarda infarkta formas visbiežāk tiek diagnosticētas nejauši, kad tiek ārstētas citas slimības gadījumā.

Vairums autoru sāpīgo variantu uzskata par tipisku miokarda infarkta gaitu. Pārējās formas (astmas, aritmijas, cerebrovaskulāro un vēdera formas varianti) sauc par netipisku miokarda infarkta gaitu. Netipiskus variantus (izņemot asimptomātiskus) nevar attiecināt uz miokarda infarkta nekomplicētām formām.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]