Miokarda infarkts gados vecākiem cilvēkiem

Termins "koronāro sirds slimību" (IHD) pašlaik ietver slimību un patoloģisko stāvokli, kuru galvenais iemesls ir koronāro artēriju skleroze.

Vecākiem cilvēkiem ir konstatēts, dažāda veida sirds išēmiskās slimības - miokarda infarkta veciem cilvēkiem, stenokardiju, aterosklerozes Cardiosclerosis, hronisks asinsrites nepietiekamība, sirds aritmija, un starpposmu formas koronāro mazspēju (maza fokālo miokarda infarkta veciem cilvēkiem un fokusa miokarda distrofija). Patoģenēzē ir nepieciešams ņemt vērā vecumu saistītās izmaiņas, kas predisponē attīstību koronārās sirds slimības:

1. Samazināta adaptīvā funkcija sirds un asinsvadu sistēmas, tās neaprobežots refleksa atbildes uz kairinājumiem dažāda veida - muskuļu darbības, stimulēšanas interoceptors (ķermeņa stāvokļa maiņas, acu sirds reflekss), gaismas, skaņas, sāpes stimulācija - ar vecākiem cilvēkiem ir liels patentu periodu, ir daudz mazāk izteiktas. Ir relatīvs sympathicotonia, paaugstināta jutība pret neurohumoral faktoriem - tas noved pie biežas attīstību spastiskām reakcijas sklerotizētu kuģi. Nervu sistēmas trofiskā ietekme ir vājāka.
2. Humorālās un šūnu imunitātes aktivitāte samazinās, imūnās reakcijas nepilnīgums izraisa imūnkompleksu asinīs cirkulāciju, kas var bojāt artēriju intima.
3. Paaugstināts beta-lipoproteīnu, triglicerīdu, holesterīna līmenis asinīs; holesterīna izdalīšanās pazemināšanās aknās, lipoproteīna lipāzes aktivitāte (fermentu, kas iznīcina lipoproteīnus).
4. Samazināta iecietība pret ogļhidrātiem.
5. Palielinās vairogdziedzera funkcijas, samazinās gonādu skaits, samazinās simpātijas-virsnieru un renīna-aldosterona sistēmu reaktivitāte, palielinās asinsspiediena līmenis asinīs.
6. Asinsreciācijas sistēmas hroniska aktivizācija un antikoagulantu mehānismu funkcionālais deficīts stresa apstākļos.
7. Pasliktinās strāvas, samazinātu enerģijas metabolismu asinsvadu skursteni, palielina saturu nātrija tajā, kas noved pie aktivāciju aterosklerotiskās procesā, izteiktāki vazokonstriktivnym reakcijas artērijas. Sirds muskuļa nepieciešamība skābekļa formā pieaug ar vecumu saistītas hipertrofijas dēļ. Riska faktoru izzušana IHD var pagarināt gados vecāku cilvēku dzīves ilgumu par 5-6 gadiem, vecākiem cilvēkiem - 2-3 gadus.

[1], [2], [3], [4]

Kā miokarda infarkts izpaužas gados vecākiem cilvēkiem?

Ilgtermiņa klīniskie novērojumi liecina, ka visizplatītākais koronāro artēriju slimību pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir stabila stenokardija, ko raksturo noturība klīnisko izpausmju (raksturu, biežumu, ilgumu, sāpes).

Stabila stenokardija var kļūt par nestabilu stenokardiju, bet šī forma ir retāk sastopama nekā vidēja vecuma. Gados vecākiem un veciem cilvēkiem reti tiek novērota spontāna stenokardija, kuras patoģenēzi izraisa koronāro asinsvadu spazmas.

Tipisks ir sāpju sindroms ar stabilu stenokardiju. Sāpes sirdī cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, galvenokārt ir simptomi koronāro sirds slimību (KSS). Sāpju uzbrukumi sirdī var izpausties kā hroniska koronāro artēriju slimība un akūta miokarda infarkts, kā arī mugurkaula kakla daļas osteohondrozes sekas. Pareizi iztaujājot pacientu, parasti ir iespējams noteikt sāpju sindroma cēloni, kas ir ārkārtīgi nepieciešams racionālas terapijas veidošanai. Tomēr jāņem vērā, ka sāpju diagnoze sirds rajonā sakarā ar mugurkaula kakla osteohondrozi neizslēdz stenokardijas diagnozi, ko izraisa sirds išēmiskā slimība. Abas šīs slimības ir patoloģijas izpausme, kas bieži sastopama vidējā, vecāka gadagājuma cilvēku un vecuma cilvēkiem.

Miokarda infarkta gados vecākiem cilvēkiem ir savas īpatnības, kuras izpaužas tā, ka nav tā spoža emocionāla krāsa. Progresējoši, pieaugot vecumam, palielinās netipiskas koronāro artēriju nepietiekamības pazīmes (tās rodas 1/3 gados vecākiem cilvēkiem un 2/3 pacientiem ar SVS vecumā).

Netipiska stenokardija var izpausties:

• Sāpju ekvivalenti:
  • paroksicmisks inspiratārs vai jaukts aizlikts, dažreiz kopā ar klepu vai klepu;
  • sirdsdarbības pārtraukumi, sirdsklauves, tahija un bradyaritmijas paroksizm;
  • zema intensitātes smaguma sajūta sirds rajonā ar fizisku piepūli, uztraukums pazūd miera stāvoklī vai pēc nitroglicerīna lietošanas.
• Izmaiņas sāpju lokalizācijā:
  • perifērais ekvivalents bez retrosternāla komponenta: diskomforts kreisajā rokā ("kreisais mīts"), lāpstiņas apgabals, apakšējā žokļa kreiso pusi, nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā;
  • citu orgānu (piemēram, žultspūšļa) slimību paasinājuma izraisīšana - "refleksā" stenokardija.
•  Izmaiņas laiks un sāpju ilgums:
  • "Aizkavēta manifesta (sāpes) sindroms" - no vairākiem desmitiem minūtēm līdz vairākām stundām.
• Nespecifisku simptomu klātbūtne:
  • reiboņi, ģībonis, vispārējs vājums, vājuma sajūta, svīšana, slikta dūša.

Gados vecākiem cilvēkiem un seniem cilvēkiem palielinās nesāpīgas miokarda išēmijas (BIM) biežums. . To veicina tādu zāļu lietošana, kas mazina sāpju jutību, piemēram, nifedipīns, verapamils un ilgstoši nitrāti.

BIM ir pārejošs jebkura pakāpes sirds muskuļa asins piegādes pasliktināšanās bez tipiska stenokardijas vai klīniskā ekvivalenta. BIM tiek atklāts EKG monitorings (Holtera), pastāvīgs ieraksts par kreisā kambara funkciju un fiziskās aktivitātes pārbaudi. Par koronarogrāfiju šiem indivīdiem bieži ir koronāro artēriju sašaurināšanās.

Daudzos "trešā vecuma" cilvēkos koronāro nepietiekamības paasinājums ir saistīts ar asinsspiediena paaugstināšanos. Dažos gadījumos priekšplāna neiroloģiski simptomi dēļ cerebrovaskulāru nepietiekamību baseinā uz kuģa, visbiežāk šajā vertebrobasilar reģionā.

Gados vecākiem cilvēkiem izraisīt miokarda infarktu var meteoroloģiskie faktori, piemēram, ievērojamas temperatūras vai mitruma atmosfēras spiediena izmaiņas.

Daudzi ēdieni, kas izraisa pārplūdi un zarnu pietūkumu, bieži vien izraisa arī stenokardiju. Fat slodze lai attaisnotu gremošanas giperlipitsemiyu no vecākiem cilvēkiem, lai aktivizētu asins recēšanu, tāpēc pēc ieņemšanas pat nelielos daudzumos taukskābju pārtikas produktiem, var rasties (īpaši naktīs), stenokardija.

Ar stenokardijas uzbrukumu, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes, vajadzētu domāt par tādu steidzamu stāvokli kā miokarda infarkts gados vecākiem cilvēkiem. Ar vecumu biežāk attīstās netipiskas slimības formas: astmas, aritmijas, collaptoid, smadzeņu, vēdera un citi) varianti MI. 10-15% gadījumu miokarda infarkts gados vecākiem cilvēkiem ir asimptomātisks. MI īpatnība gados vecākiem un seniem pacientiem ir biežāka subendokardiskās nekrozes attīstība ar atkārtotu formu rašanos.

Prognoze slimības ar gados vecākiem pacientiem ir ievērojami sliktāks nekā vidējais vecums, kā akūts miokarda infarkts ar veciem cilvēkiem gandrīz vienmēr pavada aritmiju, bieži vien - dinamisks dūriens, kardiogēns šoks ar attīstību nieru mazspēju, trombembolija, akūta kreisā kambara mazspēju.

Atpazīt miokarda infarkts gados vecākiem cilvēkiem ir grūtāk nekā pusmūža cilvēkiem, ne tikai pateicoties tās biežāk netipisku protams, valkā daudzu klīnisko simptomu un parādās jauni simptomi, ko izraisa daudzveidība patoloģiskiem ķermeni, bet arī tāpēc, ka elektrokardiogrāfijas funkcijas.

Miokarda infarkts gados vecākiem cilvēkiem ar ST segmenta pacēlumu (subepikardi), kā likums, ir relatīvi labvēlīgs, lai arī biežāk tas notiek regulāri. Tas ir vienīgais miokarda infarkta variants bez patoloģiska Q viļņa, kad ir indicēta trombolītiskā terapija.

Miokarda infarkts gados vecākiem pacientiem ar relatīvā segmenta ST (subendokarda) samazināšanos sedz salīdzinoši plānu sirds muskuļa slāni, kas biežāk ir nozīmīgs apgabalā, turpina salīdzinoši grūti. ST segmenta depresija saglabājas vairākas nedēļas. Šis MI variants bieži attīstās gados vecākiem un veciem pacientiem ar smagu koronāro artēriju aterosklerozi, kas cieš no cukura diabēta, arteriālas hipertensijas ar sirds mazspēju. Biežāk tiek atkārtots, var būt plaši izplatīts, apļveida, ar recidivējošu kursu, var pārveidot par infarktu ar zobu 3. Biežāk ir novērojama pēkšņa nāve.

Tomēr ST segmenta ne vienmēr parādās akūtā periodā; pārmaiņas bieži ietekmē T viļņu. Tas kļūst negatīvs vairākos virzienos, iegūstot izteiktu izskatu. Negatīvie T viļņi krūšu vados bieži vien tiek saglabāti daudzus gadus, kas ir zīme par pārsūtīto MI.

Ehokardiogrāfijas pierādījumi par miokarda infarkta vecākiem pacientiem atšķiras no pusmūža lielāku platību zonās Hipokinēzija sirds muskuli, kas ir daļa no reģistrācijas diskinēzija infarkta, lielu pieaugumu lieluma sirds palātām un samazinājās indeksus miokarda kontrakciju.

Miokarda infarkta diagnozes noteikšanā jāņem vērā vājāka temperatūras reakcija un bieži tā pilnīga neesamība gados vecākiem pacientiem, īpaši veciem pacientiem. Izteiktas izmaiņas asinīs (leikocītu skaita palielināšanās, ESR paātrinājums) ir daudz vājāka nekā jauniešiem. Ja asinis tiek izmeklētas īsi pirms miokarda infarkta sākuma, tad iegūtie dati jāsalīdzina ar dinamiku. Būtu jāatceras, ka paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrums bieži novērota veseliem cilvēkiem, un sakarā ar izmaiņām proteīna sastāvu asinis, nav aiz robežas fizioloģisko vecumu saistītās izmaiņas. Pacientiem ar aizdomām par akūtu koronāro artēriju slimību ir nepieciešama, lai noteiktu dinamiku (6-12 stundas), marķieri, piemēram, bojājumiem sirds muskuļu troponīna T vai I, mioglobīnā vai kreatinīna fosfokināzes (KFK).