Miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija

Rehabilitācija un ārstēšana ambulatorajā stadijā

Fiziskā aktivitāte pakāpeniski palielinās pirmajās 3-6 nedēļās pēc izdalīšanās. Tiek veicināta seksuālo aktivitāšu atsākšana, kas bieži vien rūpējas par pacientu, kā arī citas mērenas fiziskās aktivitātes. Ja laba sirds funkcija saglabājas 6 nedēļas pēc akūtas miokarda infarkta, lielākā daļa pacientu var atgriezties normālā stāvoklī. Racionāla fizisko aktivitāšu programma, ņemot vērā dzīvesveidu, vecumu un sirds stāvokli, samazina ishemisko notikumu risku un palielina vispārējo labsajūtu.

Akūta slimības periods un ACS ārstēšana jāizmanto, lai attīstītu pacienta pastāvīgo motivāciju mainīt riska faktorus. Novērtējot pacienta fizisko un emocionālo stāvokli un apspriežot to ar pacientu, ir nepieciešams runāt par dzīvesveidu (ieskaitot smēķēšanu, uzturu, darbu un atpūtu, fizisko slodzi), jo riska faktoru novēršana var uzlabot prognozi.

Zāles. Dažas zāles droši samazina mirstības risku pēc miokarda infarkta, tās vienmēr jālieto, ja nav kontrindikāciju vai nepanesības.

Acetilsalicilskābe samazina recidivējoša miokarda infarkta mirstību un biežumu pacientiem ar miokarda infarktu no 15 līdz 30%. Dopentam ieteicams lietot tūlītēju aspirīnu ar devu 81 mg vienu reizi dienā. Dati liecina, ka vienlaicīga varfarīna lietošana ar vai bez acetilsalicilskābes samazina recidivējoša miokarda infarkta mirstību un biežumu.

B-adrenoblokatori tiek uzskatīti par standarta terapiju. Lielākā daļa esošo B-blokatoriem (piemēram, acebutololu, atenololu, metoprolola, propranolola, timolola) samazināt mirstību pēc miokarda infarkta, ir aptuveni 25% uz vismaz 7 gadus.

AKE inhibitori ir parakstīti visiem pacientiem, kam ir miokarda infarkts. Šīs zāles var nodrošināt ilgstošu sirds aizsardzību, uzlabojot endotēlija funkciju. Ja AKE inhibitori ir nepanesami, piemēram, sakarā ar klepu vai alerģisku izsitumu (bet ne asinsvadu tūsku vai nieru mazspēju), tos var aizstāt ar angiotenzīna II receptoru blokatoriem.

Pacientiem ir arī indicēti HMG-CoA reduktāzes (statīni) inhibitori. Holesterīna daudzuma samazināšana pēc miokarda infarkta samazina recidivējošu išēmisku parādību un mirstību pacientiem ar paaugstinātu vai normālu holesterīna līmeni. Iespējams, ka statīni dod labumu pacientiem, kuriem ir miokarda infarkts, neatkarīgi no sākotnējā holesterīna satura. Pacientiem pēc miokarda infarkta, kurā konstatēti dislipidēmija saistīts ar zemu ABL vai palielināšanu par summu triglicerīdu var parādīt fibrātus eksperimentāli, taču to efektivitāte nav apstiprināta. Lipīdu līmeni pazeminoša terapija ir indicēta uz ilgu laiku, ja no tā nav būtiskas nelabvēlīgas ietekmes.

Miokarda infarkta prognoze

Nestabila stenokardija. Apmēram 30% pacientu ar nestabilu stenokardiju miokarda infarkts rodas 3 mēnešu laikā pēc epizodes; pēkšņa nāve iestājas. Konstatētas izmaiņas EKG datu kopā ar sāpēm krūtīs norāda uz augstāku miokarda infarkta vai nāves risku.

Miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma un tā augstuma. Kopējais mirstības līmenis ir apmēram 30%, no kuriem 50-60% no šiem pacientiem mirst pirmshospitalijas stadijā (parasti sakarā ar ventrikulāru fibrilāciju). Slimnīcu mirstība ir aptuveni 10% (galvenokārt kardiogēno šoku dēļ), bet tas ievērojami atšķiras atkarībā no sirds mazspējas smaguma pakāpes. No pacientiem, kuri iet bojā dēļ kardiogēns šoks vairākums, have a pēcinfarkta sirdslēkmes ar cardiosclerosis vai jauns miokarda infarkts kombinācija ietekmē vismaz 50% no kreisā kambara masas. Pieci klīniskās pazīmes prognozē 90% mirstību pacientiem ar STHM: vecumu (31% no visiem nāves gadījumiem), zems sistoliskais asinsspiediens (24%), klase> 1 (15%), augsta sirdsdarbība (12%) un priekšējo lokalizāciju (6%) . Mirstība starp diabēta slimniekiem un sievietēm ir nedaudz augstāka.

Mirstība pacientiem, kuriem tika veikta primārā hospitalizācija, pirmajā gadā pēc akūtas miokarda infarkta ir 8-10%. Lielākā daļa nāves gadījumu rodas pirmajos 3-4 mēnešos. Pastāvīgas ventrikulārās aritmijas, sirds mazspēja, zemas ventrikulārās funkcijas un noturīga išēmija ir augsta riska marķieri. Daudzi speciālisti iesaka veikt stresa testu ar EKG pirms pacienta izņemšanas no slimnīcas vai 6 nedēļu laikā pēc tā. Labs testa rezultāts bez izmaiņām EKG datos ir saistīts ar labvēlīgu progresu; Turpmāk aptauja parasti nav nepieciešama. Zema iecietība pret fiziskām aktivitātēm ir saistīta ar sliktu prognozi.

Sirds funkcijas stāvoklis pēc atveseļošanās lielā mērā ir atkarīgs no tā, cik daudz funkcionējošs miokons ir izdzīvojis pēc akūtas uzbrukuma. Rētas no iepriekšējā miokarda infarkta piestiprina jaunam bojājumam. Bojājuma gadījumā, ja kreisā kambara masa ir 50, paredzamais dzīves ilgums ir maz ticams.

Killipa klasifikācija un mirstība no akūtas miokarda infarkta *

Klase	2	Simptomi	Slimnīcu mirstība,%
1	Normāls	Nav pazīmju par kreisā kambara mazspēju	3-5
II	Nedaudz samazināts	Viegla vai mērena LV mazspēja	6-10
III	Samazināts	Smaga kreisā kambara mazspēja, plaušu tūska	20-30
IV	Smaga pakāpes nepietiekamība	Kardiogenisks šoks: arteriāla hipotensija, tahikardija, apziņas traucējumi, aukstā ekstremitāte, oligūrija, hipoksija	> 80

Nosakiet, vai atkārtotas pacienta pārbaudes slimības laikā. Nosakiet, vai pacients elpo telpu gaisu.