Miokarda infarkts: simptomi

Simptomi miokarda infarkta gadījumā

Miokarda infarkta simptomi zināmā mērā ir atkarīgi no smaguma, artērijas obstrukcijas lokalizācijas un augsta mainīguma. Izņemot plaša mēroga sirdslēkmes gadījumus, nosakot izmisijas izplatību tikai klīnisko izpausmju dēļ, rodas grūtības.

Pēc akūtas bojājuma var attīstīties dažādas komplikācijas. Parasti tie sastāv no elektrisku disfunkcijas (piemēram, vadīšanas traucējumi, aritmija), miokarda disfunkcijas (sirds mazspēja, kambaru starpsienas plīsums vai kambara, kambaru aneirisma, pseudoaneurysms, kardiogēns šoks) vai vārsts disfunkcija (tipisks izskats mitrālas atviļņa). Elektriskie traucējumi var būt ļoti liela nozīme jebkurā veidā bijis miokarda infarkts, bet attīstība miokarda disfunkcijas parasti ir nepieciešams, lai asinsrites traucējumu lielu teritoriju infarktu. Citas komplikācijas, miokarda infarkts, pārejoša išēmija, sienas trombozi, perikardīts un postinfarction sindromu (Dressler sindroms).

Nestabila stenokardija

Klīniskās izpausmes ir tādas pašas kā stenokardijas, izņemot to, ka sāpes vai diskomforta sajūta nestabilu stenokardiju parasti ir intensīvāks, ilgāk, tur rada mazāk fiziskās aktivitātes, rodas spontāni atpūta (kā atpūtas, stenokardija) ir progresējoša kurss (varbūt jebkurš šo funkciju kombinācija).

Miokarda infarkts bez STW segmenta pacēluma ar tā augstumu

HSTMM un STMM izpausmes ir vienādas. Dažas dienas vai nedēļas pirms akūtas epizodes, divām trešdaļām pacientu rodas prodroma simptomi, tai skaitā nestabila vai palielināta stenokardija, gaisa trūkums un nogurums. Parasti pirmā pazīme sirdslēkmes ir dziļa intensīva sajūta lokalizācijas krūtīs, aprakstīts kā sāpes vai spiediena, bieži izstaro uz muguru, žokļa, kreisajā rokā, labās rokas, pleca vai visas no šīm jomām. Sāpes ir līdzīgas kā stenokardija, bet parasti ir intensīvākas un ilgstošākas; bieţāk kopā ar elpas trūkumu, pārmērīgu svīšanu, sliktu dūšu un vemšanu; tikai nedaudz un tikai īslaicīgi samazinās pēc nitroglicerīna uzņemšanas vai miera stāvoklī. Tomēr diskomfortu var mēreni izteikt. Aptuveni 20% gadījumu akūta miokarda infarkta zīmes oligosymptomatic par (vai tā saukto asimptomātiska, vai pacients jutīsies pārliecināti, ko viņš vairs neuztver kā slimība), šis attēls ir bieži attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Dažiem pacientiem rodas sinkope. Bieži pacienti apraksta diskomfortu kā dispepsiju, jo īpaši tādēļ, ka spontāns simptomu mazināšanās var nejauši sakrist ar grēku vai antacīdu lietošanu. Sievietēm bieži rodas netipiski diskomforta varianti. Gados vecāki cilvēki var sūdzēties par elpas trūkumu nekā ar krūšu kurvja sēpēm. Smagās išēmiskās epizodes pacientiem bieži ir stipras sāpes, trauksmes sajūta. Iespējams, slikta dūša un vemšana, īpaši mazāks miokarda infarkts. Varbūt izplatība elpas trūkums un vājums saistīts ar kreisā kambara mazspēja, plaušu tūsku, šoks vai smagas aritmijas.

Āda var būt gaiša, aukstā pieskārienā un mitrā stāvoklī. Iespējama centrālā cianoze vai akrozīnoze. Pulse var būt vītņveidīga, AD - mainīga, lai gan daudziem pacientiem sākotnēji ir palielināts asinsspiediens sāpju dēļ.

Sirds toniņi parasti ir nedaudz slēpti, gandrīz vienmēr ir IV sirds skaņas signāls. Pie gala var būt viegls sistoliskais murmurs (atspoguļojot papilāru muskuļu disfunkcijas parādīšanos). Perikarda berzes troksnis un citi intensīvāki trokšņi, kas norādīti pirmajā pārbaudē, liecina par iepriekš esošu sirds slimību vai citu diagnozi. Noteiktais perikarda berzes troksnis dažu stundu laikā pēc akūtas epizodes, kas līdzīgs miokarda infarktam, liecina par akūtu perikardītu vairāk nekā par miokarda infarktu. Tomēr perikarda berzes troksnis, parasti īslaicīgs, bieži parādās 2-3. Dienā pēc STHM. Sāpes krūškurvja sieniņā ir palēninātas apmēram 15% pacientu.

Miokarda infarkta no labā kambara simptomi ir palielināta labā sirds kambara uzpildes spiedienu, kakla izliekuma vēnās (bieži ar simptomu Kussmaul), apgaismojumu no plaušu laukiem, un hipotensiju.

Miokarda infarkta klasifikācija

Miokarda infarkta klasifikācija balstās uz EKG datu izmaiņām un miokarda bojājumu marķieru klātbūtni asinīs. Miokarda infarkta atdalīšana HSTHM un IT ir noderīga, jo šiem nosacījumiem ir atšķirīga prognoze un ārstēšana.

Nestabila stenokardija (akūta koronāra mazspēja, preinfarkta stenokardija, starpposma sindroms) definēta kā atbilstoša šādiem kritērijiem.

• Atpūtas stenokardija, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes.
• Pirmais stenokardijas gadījums (vismaz III funkcionālā klase saskaņā ar Kanādas sirds un asinsvadu sistēmas klasifikāciju).
• Palielināšana stenokardija: stenokardija iepriekš diagnosticēta ar pieaugumu uzbrukumiem, pieaugums to smaguma pakāpi un ilgumu, izskatu ar zemāku slodzi (piemēram, kas ir par vienu vai vairāk funkcionālo klasi vai vismaz funkcionāla III klases).

Ar nestabilu stenokardiju var mainīties arī EKG dati (segmenta samazināšanās, zobu pieaugums vai inversija), tomēr šīs izmaiņas ir pārejošas. No infarktu bojājums marķieri neuzrāda pieaugumu KFK darbību, bet var būt neliels pieaugums troponīna I Nestabila stenokardija ir nestabils un var klīniski būt prelūdija miokarda infarkts, aritmijas, vai (retāk) pēkšņu nāvi.

Miokarda infarkts bez ST pacēlumu (HSTHM, subendocardial infarkta) - miokarda nekrozi (pierādīts kaitējuma marķierus miokarda asins) bez akūtu ST pacēlumu un notikumu patoloģisku viļņu par elektrokardiogramma. Var būt segmenta depresija, zobu inversija vai abi.

Miokarda infarkts segmenta pacēluma (STMM, transmurāls miokarda infarkts) - miokarda nekroze ar EKG izmaiņām formā segmenta pacēluma, kas nav ātri atgriezties kontūrlīnija pēc lietojat nitroglicerīns, vai ar izskatu pilnīgas blokādes kreisā kambara atzaru bloku. Var parādīties O. Patoloģiskie zobi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]