Kreisā kambara aneirisma

Sirds kreisā kambara aneirisma (ventriculus sinister cordis), no kuras sākas lielais asinsrites loks, ir ar asinīm pildīts lokalizēts šķiedru izspiedums, kas rodas šīs sirds struktūras novājinātās sienas rajonā.

Epidemioloģija

Vairāk nekā 95% kreisā kambara aneirismu izraisa miokarda infarkts un koronārā sirds slimība; kreisā kambara aneirisma pēc infarkta statistiski tiek ziņots 30-35% gadījumu.

Vismaz viena trešdaļa gadījumu ir saistīta ar iedzimtām sirds un koronāro asinsvadu anomālijām. Iedzimtas kreisā kambara aneirismas (visbiežāk asimptomātiskas), kas pirmo reizi diagnosticētas pieaugušajiem, ir reti sastopamas. Tās tiek diagnosticētas pieaugušajiem pēc 40 gadu vecuma ar izplatību 0,3-04% gadījumu.

Sirds kambaru aneirismas bērniem ir ļoti reti.[1]

Cēloņi Kreisā kambara aneirismas

Parasti sirds sienas bojājumus ar tās izspiedušās zonas veidošanos, kas maina kambara formu un negatīvi ietekmē tā darbību, izraisa transmurāls, ti, pilna slāņa miokarda infarkts , kas ietver visus slāņus (epikardu, miokardu un endokards). Šādos gadījumos tiek noteikta pēcinfarkta kreisā kambara aneirisma.[2]

Turklāt šīs sirds un asinsvadu patoloģijas cēloņi var būt saistīti ar:

• koronārā sirds slimība (KSS);
• izolēta sistoliskā arteriālā hipertensija ;
• sirds muskuļa iekaisums - miokardīts ;
• trauma vai sirds operācija;
• dažādu etioloģiju deģenerācija vai miokarda deģenerācijas distrofija.

Kreisā kambara aneirismas var rasties arī iedzimtu/ģenētisku defektu dēļ, tostarp:

• Kreisā kambara hipertrofija ;
• Aortas vārstuļa disfunkcija (starp kreiso kambari un aortu), kas izraisa hronisku aortas mazspēju ;
• mitrālā vārstuļa prolapss un trikuspidālā vārstuļa displāzija;
• atvērts arterioventrikulārs kanāls ;
• koronārās anomālijas kreisās koronārās artērijas atzarojuma veidā no plaušu artērijas ar intrakardiālu šuntu starp asinsrites apļiem.

Lasiet arī - Akūtas un hroniskas sirds aneirismas: ventrikulāras, starpsienas, pēcinfarkta, iedzimtas

Riska faktori

Papildus akūtai miokarda išēmijai, sirds mazspējai un iepriekš nosauktajiem iedzimtajiem defektiem eksperti ņem vērā riska faktorus kreisā kambara aneirisma veidošanās gadījumā:

• koronārās asinsrites problēmas aterosklerozes un sirds arteriālo asinsvadu oklūzijas dēļ;
• paaugstināts BP - arteriālā hipertensija ;
• paplašināta kardiomiopātija , kurā kreisā kambara miokarda iekšējai daļai ir poraina struktūra (tā sauktais nekompaktais miokards);
• Tuberkuloze vai reimatisms (reimatiskais drudzis) anamnēzē;
• sarkoidoze , kas bieži izraisa kreisā kambara sienas retināšanu un dobuma paplašināšanos, kā arī sirds amiloidozi un vaskulītu;
• palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana (hipertireoze), kas ietekmē vispārējo hemodinamiku un var izraisīt tireotoksisku kardiomiopātiju ar miokarda bojājumiem, sirds kambaru paplašināšanos un kreisā kambara hipertrofiju.

Un sportistiem ir jāapzinās, ka ilgstoša anabolisko steroīdu lietošana palielina koronārās aterosklerozes attīstību un sirds kambaru miokarda bojājumus.[3]

Pathogenesis

Iedzimtas ventrikulāras aneirismas veidošanās mehānisms, domājams, ir saistīts ar anomālijām sirds ontoģenēzes (embrionālās veidošanās) laikā, kas pēc tam izraisa ventrikulāra tilpuma palielināšanos. Nav izslēgts arī intrauterīns išēmisks miokarda bojājums un endokarda fibroelastoze – ar šķiedru audu aizaugšanu, kas izraisa patoloģisku sirds paplašināšanos un ventriculus sinister cordis hipertrofiju.

Kas attiecas uz šīs lokalizācijas iegūto aneirismu, tās patoģenēze kā miokarda infarkta komplikācija ir visvairāk pētīta.

Pēc infarkta daļa kambara sienas miokarda akūtas išēmijas rezultātā tiek bojāta vai tiek pakļauta nekrozei ar kardiomiocītu nāvi (jo pieaugušajiem sirds muskuļa šūnas ir atstājušas šūnu cikla aktīvo fāzi un praktiski zaudējušas reproduktīvās spējas mitoze un reģenerācija).

Šajā gadījumā bojātais miokards tiek aizstāts ar šķiedru audiem, un kambara sieniņā izveidotā zona kļūst ne tikai plānāka - ar samazinātu izturību, bet arī inerta. Tas ir, šī zona nepiedalās sirds muskuļa kontrakcijā pat sistoles laikā (kambaru kontrakcija, lai izspiestu asinis no sirds sistēmiskajā asinsritē) un pakāpeniski paplašinās, izspiežoties ārpus kambara sienas.[4]

Simptomi Kreisā kambara aneirismas

Lielākā daļa kreisā kambara aneirismu ir asimptomātiskas un tiek atklātas nejauši ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā.[5]

Vispārējo klīnisko ainu nosaka ne tikai aneirisma lielums un forma, bet arī neskarto (funkcionējošo) sienas audu tilpums, un to veido dažādas pakāpes kreisā kambara nepietiekamība, kuras simptomi izpaužas:

• elpas trūkums (slodzes laikā un miera stāvoklī);
• ātrs nogurums, reibonis un ģībonis;
• smaguma sajūta aiz krūšu kaula un sāpes, kas izstaro kreiso plecu un lāpstiņu - stenokardija;
• ilgstoša ventrikulāra (ventrikulāra) tahiaritmija - sistolisko kambaru kontrakciju ritma traucējumi ar to biežuma palielināšanos;
• sēkšana ieelpojot, trokšņaina elpošana;
• pēdu pietūkums.

Veidlapas

Nav vienotas kreisā kambara aneirismu klasifikācijas, taču pēc izcelsmes aneirismas iedala iedzimtajās un iegūtajās aneirismās.

Daži speciālisti starp iegūtajām patoloģijām izšķir išēmisku vai pēcinfarktu - kreisā kambara aneirismas pēc infarkta; traumatisks (pēc sirds operācijas); infekciozs (veidojas pacientiem ar infekciozu endokardītu, reimokardītu, mezglaino poliarterītu, tuberkulozi u.c.), kā arī idiopātisks (nezināmas etioloģijas).

Pēcinfarkta ventrikulārās aneirismas iedala akūtās un hroniskās aneirismās. Akūta kreisā kambara aneirisma veidojas divu dienu laikā (maksimums divas nedēļas) pēc miokarda infarkta, bet hroniska kreisā kambara aneirisma – sešu līdz astoņu nedēļu laikā.

Tiek ņemta vērā arī patoloģiskā izspieduma lokalizācija. Apikālā kreisā kambara aneirisma – kreisā kambara virsotnes aneurizma – ir kreisā kambara sienas augšējā segmenta priekšējās daļas izspiedums. Tas veido vienu trešdaļu līdz pusi no visiem gadījumiem, un pirmās pazīmes izpaužas kā ventrikulāras tahiaritmijas.

Kreisā kambara priekšējās sienas aneirismas veidojas aptuveni 10% gadījumu; kreisā kambara aizmugurējās sienas aneirismas tiek diagnosticētas 23% pacientu; apakšējās aizmugurējās sienas aneirismas veido ne vairāk kā 5% un sānu sienas aneirismas 1% gadījumu.

Submitrālā (subvalvulārā) gredzenveida kreisā kambara aneirisma ir reta sirds patoloģija un var rasties pēc infarkta, iedzimta aizmugures mitrālā vārstuļa defekta, endokardīta vai reumokardīta gadījumā.

Aneirismas tiek klasificētas arī pēc to formas. Kamēr maisa formas aneirismu raksturo kambara sienas noapaļots plānsienu izliekums (kas sastāv no miokarda ar dažādas pakāpes šķiedru nomaiņu) un sašaurinātas "ieejas" daļas (kakla) klātbūtne, bet kreisās puses difūza aneirisma. Kambarim ir plašāka saziņa ar kambara dobumu, tāpēc vizualizējot tas izskatās plakanāks.[6]

Komplikācijas un sekas

Kopā ar ievērojamiem simptomiem kreisā kambara aneirismas var izraisīt komplikācijas un izraisīt sekas, tostarp:

• vispārēja sistoliskās un diastoliskās sirds funkcijas samazināšanās un sekundāras sastrēguma sirds mazspējas attīstība;
• ar asins stāzi saistīta tromboze - sienas trombs kreisā kambara aneirismā, kas var izkustēties un draudēt embolizēt, piemēram, smadzenes ar sekojoša insulta risku;
• Aneirismas plīsums ar sirds tamponādi .

Diagnostika Kreisā kambara aneirismas

Kreisā kambara sirds aneirisma diagnoze tiek noteikta ar attēlveidošanas pētījumiem, un klīniskajā instrumentālajā diagnostikā tiek izmantota EKG, ehokardiogrāfija (divdimensiju transtorakālā ehokardiogrāfija), krūškurvja rentgenogrāfija, MRI, datortomogrāfiskā koronārā angiogrāfija un vairākas citas instrumentālās sirds izmeklēšanas metodes .

Pamata asins analīzes ietver: vispārējo, bioķīmisko, C-reaktīvā proteīna, troponīna, sārmainās fosfatāzes un kreatīnkināzes līmeni.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo šādas aneirismas var atdarināt stenokardiju, Takotsubo kardiomiopātiju, perikardītu/miokardītu utt.

Patiesa aneirisma ir jānošķir no pseidoaneirisma. Kamēr īstu aneirismu veido pilna biezuma kambara sienas izspiedums, viltus kreisā kambara aneirismu veido apkārtējā perikardā ietvertās kambara sienas plīsums. Pseidoaneirismas visbiežāk tiek lokalizētas kreisā kambara aizmugurējās un apakšējās sienās.[7]

Profilakse

Speciālisti uzskata, ka aneirisma veidošanās biežumu, kas veidojas kā miokarda infarkta komplikācija, var samazināt, agrīni – slimības akūtā fāzē – atjaunojot asins piegādi (revaskularizāciju) bojātos išēmiskos sirds muskuļa audus un, iespējams, lietojot. AKE inhibitoriem.

Prognoze

Lielas simptomātiskas kreisā kambara aneirismas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi: trīs mēnešu laikā pēc infarkta mirstība ir 67%, bet pēc gada sasniedz 80%. Un, salīdzinot ar sirdslēkmi bez aneirismas, mirstība gada laikā ir vairāk nekā sešas reizes lielāka pacientiem ar pēcinfarkta aneirismu.

Ilgtermiņa prognozi simptomātisku pēcinfarkta aneirismu gadījumā lielā mērā nosaka kreisā kambara funkcijas līmenis pirms ķirurģiskas iejaukšanās un ķirurģiskās ārstēšanas panākumi.

Daži ziņojumi liecina, ka pacientiem, kuru primārā invaliditāte bija saistīta ar stenokardiju un sirds/ventrikulāru mazspēju, piecu gadu pēcoperācijas izdzīvošanas rādītājs ir 75–86%.