Kreisā kambara aneirisma

Sirds kreisā kambara aneirisma (ventrikulus draudējs Cordis), no kura sākas lielais asinsrites loks, ir ar asinīm piepildīts lokalizēts šķiedru izspiests, kas rodas šīs sirds struktūras novājinātās sienas apgabalā.

Epidemioloģija

Vairāk nekā 95% kreisā kambara aneirismu izraisa miokarda infarkts un koronāro sirds slimība; Kreisā kambara aneirisma pēc infarkta statistiski tiek ziņots 30–35% gadījumu.

Vismaz viena trešdaļa gadījumu ir saistīti ar sirds un koronāro kuģu iedzimtām anomālijām. Iedzimtas kreisā kambara aneirismas (visbiežāk asimptomātiskas), kas pirmo reizi diagnosticētas pieaugušajiem, ir reti sastopamas. Pēc 40 gadu vecuma tie tiek diagnosticēti pieaugušajiem ar 0,3–04% gadījumu izplatību.

Kambara sirds aneirismas bērniem ir ļoti reti. [1]

Cēloņi Kreisā kambara aneirismas

Parasti sirds sienas bojājums ar tās izliekšanas zonas veidošanos, kas maina kambara formu un negatīvi ietekmē tās funkciju, ko izraisa transmurāls, t.i., pilna slāņa miokarda infarkts -visu slāņu (epikardium, myocardium un endocardium). Šādos gadījumos tiek definēta postinfarkta kreisā kambara aneirisma. [2]

Turklāt šīs sirds un asinsvadu patoloģijas cēloņi var būt saistīti ar:

• Koronārā sirds slimība (CHD);
• Izolēta sistoliskā arteriālā hipertensija;
• Sirds muskuļa iekaisums - miokardīts;
• Trauma vai sirds operācija;
• Deģenerācija vai miokarda deģenerācija dažādu etioloģiju distrofija.

Kreisā kambara aneirismas var rasties arī no iedzimtiem/ģenētiskiem defektiem, ieskaitot:

• Kreisā kambara hipertrofija;
• Aortas vārsta disfunkcija (starp kreiso kambaru un aortu), kas izraisa hronisku aortas nepietiekamību;
• Mitrālā vārsta prolapss un tricuspid (tricuspid) vārsta displāzija;
• Atvērts artioventrikulārais kanāls;
• Koronārās anomālijas kreisās koronāro artērijas formā, kas sazarojas no plaušu artērijas ar intrakardiālu, kas manevrējas starp asinsrites aprindām.

Lasīt arī - akūtas un hroniskas sirds aneirismas: kambara, starpsienas, postinfarkts, iedzimts

Riska faktori

Papildus akūtai miokarda išēmijai, sirds mazspējai un iepriekš nosauktajiem iedzimtiem defektiem, eksperti apsver riska faktorus kreisās un abpusējās kambara aneirismas veidošanai:

• Koronāro cirkulācijas problēmas aterosklerozes un sirds arteriālo trauku oklūzijas dēļ;
• Paaugstināta bp - arteriālā hipertensija;
• Paplašināta kardiomiopātija, kurā kreisā kambara miokarda iekšējai daļai ir sūkaina struktūra (tā sauktais nekompaktais miokardijs);
• Tuberkulozes vai reimatisma vēsture (reimatiskais drudzis);
• Sarkoidoze, bieži izraisa kreisā kambara sienas retināšanu un dobuma dilatāciju, kā arī sirds amiloidozi un vaskulītu;
• Palielināta vairogdziedzera hormonu (hipertireozes) ražošana, kas ietekmē vispārējo hemodinamiku un var izraisīt tirotoksisku kardiomiopātiju ar miokarda bojājumiem, sirds kameru dilatāciju un kreiso kambaru hipertrofiju.

Un sportistiem jāapzinās, ka anabolisko steroīdu ilgtermiņa lietošana palielina koronāro aterosklerozes attīstību un ventrikulārā miokarda bojājumus. [3]

Pathogenesis

Iedzimta ventrikulārā aneirisma veidošanās mehānisms, domājams, ir saistīts ar patoloģijām sirds ontoģenēzes (embrionālās veidošanās) laikā, kas vēlāk palielina ventrikulārā tilpuma palielināšanos. Intrauterīna išēmiska miokarda ievainojums un endokarda fibroelastoze - ar šķiedru audiem aizaugšanu, kas izraisa patoloģisku sirds palielināšanos un ventriculus draudīgu Corda hipertrofiju - arī netiek izslēgti.

Runājot par iegūto šīs lokalizācijas aneirismu, visvairāk pētītā ir tās patoģenēze kā miokarda infarkta komplikācija.

Pēc infarkta ventrikulārās sienas miokarda daļā akūtas išēmijas rezultātā tiek bojāta vai tiek pakļauta nekroze ar kardiomiocītu nāvi (jo pieaugušajiem sirds muskuļu šūnas ir atstājušas šūnu cikla aktīvo fāzi un praktiski zaudēja reproduktīvās mitozes un reģenerācijas spēju).

Šajā gadījumā bojāto miokardu aizstāj ar šķiedru audiem, un ventrikulārā sienā veidotā zona kļūst ne tikai plānāka - ar samazinātu izturību, bet arī inertu. Tas ir, šī teritorija nepiedalās sirds muskuļa kontrakcijā pat sistolas laikā (kambaru kontrakcija, lai izspiestu asinis no sirds sistēmiskā asinsritē) un pakāpeniski izplešas, izliekoties ārpus ventrikulārās sienas. [4]

Simptomi Kreisā kambara aneirismas

Lielākā daļa kreisā kambara aneirismu ir asimptomātiskas un nejauši tiek atklātas ehokardiogrāfiskajā pārbaudē. [5]

Vispārējo klīnisko ainu nosaka ne tikai aneirisma un tā formas lielums, bet arī neskartu (funkcionējošu) sienas audu tilpums un sastāv no dažādas pakāpes kreisā kambara nepietiekamības, kuras simptomi izpaužas:

• Elpas trūkums (uz slodzes un miera stāvoklī);
• Ātrs nogurums, reibonis un ģībonis;
• Smaguma sajūta aiz krūšu kaula un sāpēm, kas izstaro pa kreiso plecu un plecu asmeni - stenokardija;
• Ilgstoša ventrikulāra (kambara) tahiaritmija - traucējumi sistoliskā kambara kontrakciju ritmā ar to biežuma palielināšanos;
• Sēkšana par ieelpošanu, trokšņainu elpošanu;
• Pēdu pietūkums.

Veidlapas

Kreisā kambara aneirismu klasifikācija nav vienota, bet aneirismas ir sadalītas iedzimtās un iegūtas aneirismas atbilstoši to izcelsmei.

Daži speciālisti no iegūtajām patoloģijām atšķir išēmisko vai postinfarktu - kreisā kambara aneirismas pēc infarkta; traumatisks (pēc sirds operācijas); infekciozi (veidojas pacientiem ar infekciozu endokardītu, reimokardītu, poliarterīta nodosa, tuberkulozi utt.), Kā arī idiopātisku (nezināmas etioloģijas).

Pēcinfarkta kambaru aneirismas ir sadalītas akūtās un hroniskajās aneirismās. Akūta kreisā kambara aneirisma veidojas divu dienu laikā (maksimāli divas nedēļas) pēc miokarda infarkta, savukārt hroniska kreisā kambara aneirisma veidojas sešu līdz astoņu nedēļu laikā.

Tiek ņemta vērā arī patoloģiskā izspiesta lokalizācija. Apikālais kreisā kambara aneirisma - kreisā kambara virsotne aneirisma - ir izspiests kreisā kambara sienas augšējā segmenta augšējā segmenta priekšējā daļā. Tas veido vienu trešdaļu uz pusi no visiem gadījumiem, un pirmās pazīmes izpaužas ar ventrikulārām tahikaritmijām.

Kreisā kambara priekšējā siena aneirismas veidojas aptuveni 10% gadījumu; Kreisā kambara aizmugurējās sienas aneirismas tiek diagnosticētas 23% pacientu; Zemākas pakāpes aizmugurējās sienas aneirismas 1% gadījumu veido ne vairāk kā 5% un sānu sienas aneirismas.

Subdral (subvalvular) gredzenveida kreisā kambara aneirisma ir reta sirds patoloģija, un tā var rasties pēc infarkta, iedzimtā aizmugurējā mitrālā vārsta defekta, endokardīta vai reimokardīta gadījumā.

Aneirismas arī klasificē atbilstoši to formai. Kamēr maisa formas aneirismu raksturo noapaļots ventrikulārās sienas izjukums (kas sastāv no miokarda ar dažādu šķiedru nomaiņas pakāpi), un sašaurinātā "ieejas" daļa (kakls), izkliedēta aneirisma kreisā ventrika ir redzama, ja ir redzams, kad ir redzams, kad ir redzams, ka kreisā ventrika. [6]

Komplikācijas un sekas

Pavadot nozīmīgus simptomus, kreisā kambara aneirismas var radīt komplikācijas un izraisīt turpinājumus, ieskaitot:

• Vispārējs sistoliskās un diastoliskās sirds funkcijas samazināšanās un sekundāras sastrēguma sirds mazspējas attīstība;
• Asins ar stāzi saistīta tromboze - sienas trombs kreisā kambara aneirismā, kas var izskaloties un draudēt, piemēram, smadzenes ar nākamā insulta risku;
• Aneirisma plīsums ar sirds tamponāde.

Diagnostika Kreisā kambara aneirismas

Kreisā kambara sirds aneirisma diagnoze tiek noteikta ar attēlveidošanas pētījumiem, un klīniskajā instrumentālajā diagnozē tiek izmantota EKG, ehokardiogrāfija (divu vai trīsdimensiju tranzītiskā ehokardiogrāfija), krūškurvja radiogrāfija, MRI, datortomogrāfijas koronārā angiogrāfija, un vairākas citas Instrumentālās metodes.

Asins analīzēs ietilpst: vispārējs, bioķīmisks C-reaktīvā olbaltumviela, troponīna, sārmainas fosfatāzes un kreatīnkināzes līmeņa līmenim.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir ļoti svarīga, jo šādas aneirismas var atdarināt stenokardiju, takotsubo kardiomiopātiju, perikardītu/miokardītu utt.

Īsta aneirisma ir jānošķir no pseidoaneurismas. Kamēr patiesu aneirismu veido ventrikulārās sienas pilnīgs biezums, viltus kreisā kambara aneirisma veidojas ar ventrikulārās sienas plīsumu, kas norobežots apkārtējā perikardijā. Pseidoaneurismas visbiežāk tiek lokalizētas kreisā kambara aizmugurējās un zemākajās sienās. [7]

Profilakse

Eksperti uzskata, ka aneirismas attīstības biežumu, kas veidojas kā miokarda infarkta komplikācija, var samazināt agrīnā - slimības akūtā fāzē - asins piegādes (revaskularizācijas) bojāto išēmisku sirds muskuļu audu atsākšana un, iespējams, ACE inhibitoru izmantošana.

Prognoze

Lielas simptomātiskas kreisā kambara aneirismas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi: trīs mēnešu laikā pēc infarkta mirstības līmenis ir 67%, un pēc viena gada tas sasniedz 80%. Un, salīdzinot ar sirdslēkmi bez aneirismas, mirstība gada laikā ir vairāk nekā sešas reizes lielāka pacientiem ar postinfarkta aneirismām.

Ilgstošu prognozi simptomātiskās postinfarction aneirismās galvenokārt nosaka kreisā kambara funkcijas līmenis pirms ķirurģiskas iejaukšanās un ķirurģiskas ārstēšanas panākumi.

Daži ziņojumi ir parādījuši, ka pacientiem, kuru primārā invaliditāte bija saistīta ar stenokardijas un sirds/kambara neveiksmi, piecu gadu pēcoperācijas izdzīvošanas līmenis ir 75–86%.