Izolēta sistoliskā arteriālā hipertensija: labilai, stabila

Kad diagnoze ir formulēts kā sistoliskais hipertensiju, tas nozīmē, ka asinsspiediens fāzē sistole - sirdsdarbība - pārsniedz fizioloģisko normu (u ir vismaz 140 mm Hg ..) Un diastolisko spiedienu (ar relaksācijas sirds muskuļa starp kontrakciju), kas noteikts pie 90 mm Hg. Art.

Šis hipertensijas veids ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, īpaši sievietēm. Un faktiski lielākajā daļā pacientu ar hipertensiju, kas vecāki par 60 gadiem, ir izolēta sistoliskā hipertensija.

Nozīme sistoliskais asinsspiediens, pētnieki ir dibināta 1990, kad kļuva skaidrs, ka diastoliskais asinsspiediens svārstās mazāk un ir riska faktors koronārās sirds slimības un insults ir palielināts sistoliskais spiediens, aug visu mūžu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Hipertensijas diagnozei, pēc Ukrainas Veselības ministrijas statistikas datiem, ir 12,1 miljons iedzīvotāju, kas pārsniedz 2000. Gada rādītājus par 37,2%.

Šajā gadījumā izolēta sistoliskā hipertensija pacientiem vecumā no 60-69 gadiem ir no 40% līdz 80% gadījumu, un vecāki par 80 gadiem - 95%.

Saskaņā ar Journal of Hypertension, izolēta sistoliskā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem ir prognostiskais faktors sirds un asinsvadu slimību attīstībā, pat pie sistoliskā asinsspiediena līmeņa 150-160 mm Hg. Kas izraisa pieejamo kardioloģisko problēmu komplikācijas trešajā daļā pacientu.

Arteriālā hipertensija  ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis, saistīts ar koronāro sirds slimību, cerebrovaskulārām slimībām un nieru mazspēju. Pētījumi liecina, ka hipertensija ir galvenais patoģenētiskais faktors 500 000 insultu pacientiem Ziemeļamerikā (no kuriem puse ir nāvējoši) un gandrīz viens miljons miokarda infarktu gadā. Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu pirmās kardiovaskulārās pazīmes kumulatīvais biežums 10 gadu laikā ir 10% vīriešiem un 4,4% sievietēm.

Datu NHANES (Nacionālais Veselības un Uztura Pārbaudes Pārskatā), liecina, ka sistoliskā hipertensija ir jauniešu (vecumā no 20-30), pēdējo desmit gadu laikā vairāk nekā divas reizes - līdz 2.6-3.2% gadījumu.

Sirds hipertensijas izplatība hipertiroīdismā ir 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Cēloņi sistoliskā hipertensija

Sirds hipertensijas klīniskie iemesli ir saistīti ar:

• ar ar vecumu saistītu lielu artēriju elastības samazināšanos tauku (holesterīna) uzkrāšanās dēļ tuneļu sieniņu iekšpusē (aterosklerozes);
• ar aortas nepietiekamību - sirds aortas vārsta (atrodas kreisā kambara aortas izejā) pārkāpums;
• ar aortas arkas granulomātisku autoimūnu artēriju (aortoarterioth Takayasu);
• ar hiperaldosteronismu (paaugstināta virsnieru garozas aktivitāte un hormona aldosterona līmeņa palielināšanās, kas palielina asinsrites asiņu daudzumu);
• ar pastiprinātu vairogdziedzera darbību (tirotoksikoze vai hipertireozisms);
• ar nieru slimībām, jo īpaši nieru artērijas stenozi;
• ar metabolisma sindromu;
• ar anēmiju.

Šajā sistoliskajā arteriālajā hipertensijā bez aortas vārstiem aortas arkas artērijs, hipertireoidisms vai anēmija ir simptomātisks vai sekundārs.

Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kuru dēļ jauniešiem var attīstīties sistoliskā hipertensija, eksperti izsauc vecuma hormonālas izmaiņas. Tomēr hipertensija jauniešu vidū un vecumā palielina smagu kardiovaskulāru patoloģiju risku nākotnē.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riska faktori

Hipertensijas attīstībā svarīgu lomu spēlē tādi riska faktori kā gados vecāki cilvēki; hipodinamija; tauku, sāls un alkohola lietošana; paaugstināts holesterīna līmenis asinīs; kalcija deficīts organismā; diabēta un aptaukošanās klātbūtne.

Sirds hipertensijas iespējamība paaugstinās, ja slimība ir asinīm, jo daži asinsspiediena regulēšanas rādītāji tiek pārraidīti ar gēniem.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Pathogenesis

Izolētas sistoliskās hipertensijas attīstības patoģenēze izskaidrojama ar vairākiem arteriālā spiediena regulēšanas un kontroles kompleksa procesa pārkāpumiem, sirds izlaides rezultātu un sistēmisko asinsvadu pretestību.

Ar arteriālo hipertensiju var būt vai nu sirdsdarbības palielināšanās, vai sistēmiskās asinsvadu pretestības palielināšanās, vai abi traucējumi vienlaicīgi.

Neirogēnu asinsspiediena kontrole tiek veikta vazomotorajiem centru - kopu baroreceptors smadzeņu vielas, kas reaģē stiepes asinsvadu sieniņas, palielinot centrtieces impulsa aktivitāti. Tas, savukārt, samazina efektīva simpātiskas aktivitātes un uzlabo asiņainā nerva tonusu, kas samazina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un paplašina asinsvadus. Tomēr ar vecumu pakāpeniski samazinās baroreceptoru jutīgums, kas vecākiem cilvēkiem ir sistoliskās hipertensijas pazīmes.

BP un viss process aprites kontrolē arī ar renīna-angiotenzīna sistēmu organismā. Reibumā renīna - enzīma okoloklubochkovogo nieru aparātu - bioķīmisko transformācija notiek sašaurinājums asinsvados hormons angiotenzīna neaktīvs peptīds angiotenzīna I. Pēdējā izmantojot AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma) tiek pārveidots par aktīvo octapeptide angiotenzīnu II, kas iedarbojas uz specifiskiem receptoriem (AT1 un AT 2) un izraisa sašaurinājums lūmens asinsvadu un atbrīvošanu kortikosteroīdu hormona aldosterona virsnieru garozas. Savukārt, līmeņa paaugstināšanai aldosterona asinīs veicina palielināt cirkulējošo asins tilpuma līdzsvara nātrija jonu (Na +) un kālija (K +) līmeni asinīs, kā arī paaugstinātu asinsspiedienu. Tas notiek ar hiperaldosteronismu.

Starp citu, palielināta renīna atbrīvošanai un stimulēšanā beta-adrenoreceptoru simpātiskās nervu sistēmas kateholamīnu (adrenalīnu, noradrenalīnu, dopamīna), kas pārsniedz atbrīvots, kad pārmērīgu fizisku stresu; ilgstoša psihoemocionāla pārtveršana; pastiprināta agresivitāte un stress; virsnieru audzēji (feohromocitoma).

Relaxing muskuļu šķiedras asinsvadu sieniņu ātriju nātrijurētiskā peptīda (ANP) tiek atbrīvots no miokarda šūnās (kardiomiocītos) ātriju zem sprieguma un izraisa izdalīšanos no urīna (diurēzes), Na izdalīšanos caur nierēm un mērenu asinsspiediena pazemināšanos. Ja jums ir problēmas ar ierobežotām miokarda ANP līmeņa un asinsspiediena palielinās pie sistoles.

Turklāt pacientiem ar šāda veida hipertensiju var pasliktināties asinsvadu endotēlija šūnu funkcijas. Endotēlija oderējums trauku dobumā sintē endotēlīnu - visspēcīgākos vazokonstriktoru peptīdu savienojumus. To palielināta sintēze vai jutība pret endotēlīnu-1 var izraisīt slāpekļa oksīda veidošanās samazināšanos, kas veicina vazodilatāciju - asinsvadu sieniņu relaksāciju.

Un izolētās sistoliskās hipertensijas patoģenēze hipertiroīdismā ir saistīta ar faktu, ka hormona trijodotironīns sirdsdarbības laikā palielina sirdsdarbību un BP.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Simptomi sistoliskā hipertensija

Ņemiet vērā, ka vieglu simptomu sistoliskā hipertensija var parādīties vājš un diezgan reti - periodiska smaguma sajūta galvā un / vai sāpes kaklā, lēkmes, reibonis, troksnis ausīs, nemierīgs miegs.

Kad patoloģija attīstās, simptomi pastiprinās, palielinās intensīvāki galvassāpju un sliktas dūšas uzbrukumi, pastiprināta sirdsdarbība, elpas trūkums un sāpes kreisajā aizmugurē aiz krūšu kaula.

Ja asinsspiediena paaugstināšanās cēlonis ir virsnieru garozas hiperaktivitāte un aldosterona pārmērīgais līmenis, pacienti izjūt arī pirmos slimības simptomus

Vispārējā vājuma formā, galvassāpju un sirds sāpes.

Plašāku informāciju skatiet:  Augsta asinsspiediena simptomi

Posmi

Arī hipertensija ir trīs posmi:

• pirmais posms ir noteikts asinsspiediena indeksiem 140-159 / 90-99 mm Hg. P.
• otrais posms - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. P.
• trešais posms - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Veidlapas

Klīniskajā praksē tiek izšķirti šādi sistoliskās hipertensijas veidi:

• izolēta sistoliskā arteriālā hipertensija - ja sistoliskais asinsspiediena indekss ir lielāks par 140 mm Hg. St., un diastoliskais līmenis nepārsniedz 90 mm Hg. P.
• nestabilu vai labilu sistolisku arteriālu hipertensiju izpaužas periodiska asinsspiediena paaugstināšanās (parasti ne vairāk kā 140 mm Hg) sirds muskuļa kontrakcijas laikā. Galvenie cēloņi ir saistīti ar pārmērīgu adrenalīna, norepinefrīna un dopamīna izdalīšanos, kas izraisa sirdsdarbības palielināšanos asinsritē;
• stabilu sistolisku hipertensiju raksturo pastāvīgi paaugstināts sistoliskais asinsspiediens ar indeksu gradāciju - 140-159 mm Hg. Art. (gaismas forma) un vairāk nekā 160 mm Hg. Art. (mērena forma).

[38]

Komplikācijas un sekas

Ar sistolisko hipertensiju saistītās sekas un komplikācijas ietekmē mērķa orgānus (sirdi, nieres, smadzenes, tīkleni, perifērās artērijas) un izskatās šādi:

• sirds kreisā kambara hipertrofija;
• aritmija un priekškambaru mirdzēšana;
• plaušu hipertensija;
• sirds mazspēja;
• smadzeņu artēriju skleroze ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem (insultu) vai ar hronisku encefalopātiju nepietiekamas asinsapgādes gadījumā smadzeņu audos;
• sklerozes pārmaiņas asinsvados un nieru parenhīmā ar hronisku nieru mazspēju (traucēta glomerulārā filtrācija);
• redzes pasliktināšanās (sakarā ar tīklenes vēdera sašaurināšanos).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostika sistoliskā hipertensija

Standarta diagnozi sistoliskā hipertensija sākas ar kolekciju pacientu sūdzības un mērījumiem asinsspiediena ar tonometru un stetoskopu klausīties sirds toņus.

Diagnostics var ietvert elektrokardiogrammu (EKG), ehokardiogrāfiju (ultraskaņas no sirds), ultraskaņas nierēm un vairogdziedzera, x-ray of artērijās (arteriography) un asinsvadu ultraskaņas asins plūsmu (Doplera).

Pamata testi: asins analīzes (holesterīna un glikozes, vairogdziedzera hormonu, aldosterona, kreatinīna un urīnvielas); vispārēja urīna analīze.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir paredzēta, lai atšķirtu sistolisko hipertensiju, piemēram, no  balta mēteļa sindroma.

[52], [53], [54]

Profilakse

Kādi pasākumi veicina augsta asinsspiediena novēršanu, kas sīki izklāstīti rakstā -  Hipertensijas profilakse

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognoze

Pacientiem jāsaprot, ka sistoliskās arteriālās hipertensijas, jo īpaši tās stabilās formas, prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, asinsspiediena paaugstināšanas pakāpe un sirds un smadzeņu komplikāciju klātbūtne.

Saskaņā ar kardiologu datiem, vīriešiem ar šo slimību (salīdzinot ar vīriešiem, kuriem ir normāls asinsspiediens) palielināts nāves risks no koronāro sirds slimību ir 28%. Un sievietēm - gandrīz 40%.

Sistoliskā hipertensija un armija

Atklāja pie atspirgt sistoliskā hipertensija pirmā vai otrā posma uzliek noteiktus ierobežojumus tā piemērotību iziet militāro dienestu un medicīnas dienesta iesaukšanas centrs izdevusi formā uzdevuma kategoriju - daļēji ieskatiem. Trešā posma asinsspiediens nozīmē nepiemērotu karaklausībā armijā.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],