Stenozējoša ateroskleroze

Ja artēriju asinsvadu aterosklerozes bojājumu dēļ tiek sašaurināts to lūmenis ar samazinātu asins plūsmu, tiek diagnosticēta stenotiska ateroskleroze (no grieķu stenos - šaurs).[1]

Epidemioloģija

Lai gan precīza statistika par stenozējošo aterosklerozi nav pieejama, saskaņā ar dažiem ārvalstu pētījumiem miega artēriju stenozes izplatība tiek lēsta 1,5% no kopējās populācijas (gandrīz 58 miljoni gadījumu gadā); koronāro aterosklerozes stenoze veido vairāk nekā 12% gadījumu, un šīs nieru artērijas patoloģijas noteikšanas biežums (bieži vien ar vienlaicīgiem citu artēriju asinsvadu aterosklerozes bojājumiem) ir 15%.

Lielāka aterosklerozes, tostarp stenozējošās aterosklerozes, izplatība tiek novērota gados vecākiem vīriešiem (gandrīz divas reizes biežāk nekā sievietēm).[2]

Cēloņi Stenozējoša ateroskleroze

Atšķirībā no subklīniskās (asimptomātiskās) aterosklerozes , stenozējošā ateroskleroze ir vēlāka simptomātiska fāze vai dažādas lokalizācijas artēriju aterosklerozes bojājumu stadija. Un tā galvenie cēloņi ir lipīdu metabolisma traucējumi , ti, tauku vielmaiņa , kas izraisa hiperholesterinēmiju un hipertrigliceridēmiju, ko medicīnā definē kā dislipidēmiju .

Vairāk publikācijā - Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori

Arteriālā stenoze, kas veido 50-60% no tās lūmena, būtiski ietekmē to "nestspēju" un var izraisīt hemodinamiski nozīmīgu asins plūsmas samazināšanos.

Starp aterosklerozes riska faktoriem eksperti atzīmē metabolisko sindromu , arteriālo hipertensiju, hiperhomocisteinēmiju , insulīna rezistenci un cukura diabētu, vairogdziedzera hormonu deficītu, hronisku nieru mazspēju, aptaukošanos, smēķēšanu, vecumu pēc 50 gadiem un ģenētisko noslieci.[3]

Pathogenesis

Galvenā loma aterosklerozes patoģenēzē ir aterosklerozes vai aterosklerozes plāksnītēm, kas veidojas asinsvada sieniņā - starp tās iekšējo apvalku (intima) un vidējo apvalku (videi) . Tie ir kompakti zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL-C) uzkrājumi , putu šūnas (makrofāgi, kas ir pārņēmuši ZBL), monocīti (T limfocīti), fibroblasti un gludās muskulatūras šūnas. Pēc tam notiek skartās vietas intimas šķiedrains sabiezējums un sabiezējums, kā arī plāksnes pārkaļķošanās.[4]

Asinsvadu sienas aterosklerozes bojājums progresē, un, palielinoties aplikumam, tas izspiežas asinsvada lūmenā, kas mehāniski sašaurina artēriju. Tajā pašā laikā tiek traucēta endotēlija šūnu funkcija (izklāj asinsvadus un nodrošina intravaskulārās homeostāzes un hemodinamikas stabilitāti): tās ekspresē īpašus membrānas proteīnus un glikoproteīnus (starpšūnu adhēzijas molekulas un selektīnus), kas veicina X-ZBL saistīšanos. Uz endotēliju, kā arī palielina proinflammatorisko faktoru (prostaglandīnu), vazokonstriktora enzīmu un asins recēšanas faktoru veidošanos.

Turklāt pie plāksnes plīsuma turbulentas asinsrites apstākļos rodas asiņošana ar trombu veidošanos, kas veidojas aplikuma lipīdu kodola satura un bojātā endotēlija ekstracelulārās matricas komponentu ietekmē uz cirkulējošajiem trombocītiem asinīs.[5]

Simptomi Stenozējoša ateroskleroze

Stenozējošās aterosklerozes gadījumā simptomi ir atkarīgi no tās lokalizācijas un atbilstošās artērijas sašaurināšanās pakāpes.

Piemēram, koronāro artēriju (sirds asinsvadu) stenotiskā ateroskleroze izraisa stabilas vai nestabilas stenokardijas simptomus: elpas trūkumu, reiboni, aukstu sviedru, aritmijas un sāpes krūtīs (kas izstaro uz plecu).

Smadzeņu artēriju stenotiskā ateroskleroze izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus, kuru pirmās pazīmes izpaužas kā biežs reibonis, galvassāpes un sejas sāpes, kam pievienojas redzes traucējumi, miega un atmiņas problēmas, pārejošs apjukums, personības izmaiņas un citi cerebrovaskulāras išēmijas simptomi ar kumulatīvu. Smadzeņu neironu bojājumi vai nāve.

Skatīt arī - Smadzeņu ateroskleroze

Aterosklerozes izraisīta pleca stumbra, miega, subklāviju un mugurkaula artēriju (kas piegādā asinis ķermeņa augšdaļai, augšējo ekstremitāšu un smadzenēm) sašaurināšanās tiek definēta kā brahiocefālo artēriju stenozējoša ateroskleroze. Runājot par šo arteriālo asinsvadu segmentiem ārpusē. Galvaskauss (un smadzenes), tiek lietots termins ekstrakraniālo artēriju stenotiskā ateroskleroze, kas bieži attiecas uz visām artērijām, kas ved asinis no sirds uz galvaskausa pamatni.

Piemēram, miega artēriju stenotiskā ateroskleroze vispirms izpaužas kā vispārējs vājums, troksnis galvā un mušas acu priekšā, bet pēc tam galvassāpes, slikta dūša, trīcoša gaita, redzes un dzirdes traucējumi. Vairāk lasiet izdevumā - Miega artērijas ateroskleroze

Arī ar smadzeņu ekstrakraniālo artēriju stenozi, ieskaitot kakla skriemeļu artēriju, var rasties pēkšņs sejas muskuļu nejutīgums, vājums un sāpes augšējos ekstremitātēs kustoties un traucēta smalkā motorika, traucēta kustību koordinācija, runas grūtības. Un subklāvijas artērijas aterosklerozes sašaurināšanās gadījumos tiek atzīmēts vienpusējs troksnis ausīs un dzirdes traucējumi; pulsa pavājināšanās skartajai rokai un tā jutība traucētas asinsrites dēļ; pirms sinkope un ģībonis.

Ar aortas arkas zaru stenozējošu aterosklerozi saprot tās galveno zaru aterosklerozes stenozi: Brahiocefālo jeb brahiocefālo stumbru (truncus brachiocephalicus), kas apgādā ar asinīm labo roku un galvas un kakla labo pusi; kreisā kopējā miega artērija (arteria carotis communis), kas nes asinis uz kakla un galvas kreiso pusi; kreisā subklāvija artērija (arteria subclavia), kas piegādā asinis kreisajai augšējai ekstremitātei.

Smaguma sajūta kājās, intensīvas sāpes, muskuļu atrofija un parestēzija (nejutīgums) padara sevi zināmu par apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozējošu aterosklerozi, ko mediķi sauc par obliterējošu. Visbiežāk tas skar virspusējos augšstilba un paceles arteriālos asinsvadus. Ateroskleroze ar augšstilba kaula virspusējo artēriju lūmena sašaurināšanos ir galvenais apakšējo ekstremitāšu išēmisku simptomu cēlonis, tostarp intermitējoša klucikācija un kritiska ekstremitāšu išēmija. Pilns stāsts - Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze

Kas ir galveno artēriju stenotiskā ateroskleroze? Tas ir galveno artēriju, piemēram, koronāro, miega, mugurkaula, subklāviju, gūžas, augšstilba kaula, primāro un mezenterisko artēriju, aterosklerozes bojājums. Stenozējošās tukšās zarnas stumbra un mezenterisko artēriju (augšējo un/vai apakšējo) aterosklerozes gadījumā samazinās asins plūsma zarnās un attīstās hroniska mezenteriskā išēmija ar sāpēm vēderā pēc ēšanas un svara zudumu.

Bet definīciju "lokālā stenotiskā ateroskleroze" var izmantot, ja vienā vietā ir asinsvada aterosklerozes bojājums. Piemēram, vēdera vai vēdera aorta (aorta abdominalis), kuras stenoze var izpausties ar sāpēm epigastrālajā reģionā, gremošanas traucējumiem, apakšējo ekstremitāšu parestēziju u.c. Vairāk informācijas - Vēdera aortas un tās zaru ateroskleroze

Vai arī aterosklerozes nieru artēriju stenozes gadījumā , kuras simptomi ir paaugstināts asinsspiediens un potīšu un pēdu pietūkums.[6]

Komplikācijas un sekas

Stenozējošā ateroskleroze var progresēt smagākā formā ar asinsvadu nosprostojumu – okluzīvu vai obliterējošu aterosklerozi (oklūzija – pilnīga asinsvada lūmena bloķēšana).

Sirds artēriju stenozējošās aterosklerozes smago seku sarakstā ir iekļauta koronārā sirds slimība, kā arī akūta koronārā sindroma un miokarda infarkta attīstība.

Aortas krūšu kurvja daļas, tās arkas vai kakla artēriju - miega vai mugurkaula - stenozes gadījumā komplikācijas un sekas izpaužas kā pārejoša išēmiska lēkme (mikroinsults) vai išēmisks insults .

Smadzeņu artēriju stenozes aterosklerozi var sarežģīt arī insults. Ja veidojas un plīst aneirisma, smadzeņu asiņošana var izraisīt hemorāģisku insultu ar neatgriezeniskiem smadzeņu struktūru bojājumiem.

Nieru artērijas sašaurināšanās ar aterosklerozi var izraisīt hronisku nieru mazspēju.

Saistīts ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu distālo daļu aterosklerozes stenozi, izraisot audu išēmiju, kas ir pilns ar arteriālu trofisku čūlu parādīšanos uz apakšstilbiem vai pēdām ar audu nekrozes draudiem - aterosklerozes gangrēnas attīstību.

Vēdera aortas asinsvadu lūmena sašaurināšanās dēļ tiek novērota tās aneirisma attīstība, kuras plīsums var izraisīt letālas sekas.[7]

Diagnostika Stenozējoša ateroskleroze

Aterosklerozes diagnosticēšanai nepieciešamas asins analīzes: bioķīmiskās, holesterīna (kopējā un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna), triglicerīdu, lipīdu, lipoproteīnu, apolipoproteīnu, homocisteīna līmeņa noteikšanai; seruma C reaktīvā proteīna saturam un citiem.[8]

Instrumentālā diagnostika ietver:

• dažādas lokalizācijas asinsvadu ultraskaņas Doplera ultrasonogrāfija;
• Koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija) ;
• CT angiogrāfija ;
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija . Apstipriniet ultraskaņas stenozējošās aterosklerozes pazīmju diagnozi, lasiet vairāk - Ultraskaņas Doplera asinsvadu ultrasonogrāfijas rezultātu atšifrēšana

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vecumu saistītu aortas sieniņu audu šķiedru involūciju (neateeromatozā arterioskleroze); Menkeberga kalcificējošā arterioskleroze; aortīts; autoimūns obliterējošs endarterīts; amiloīda un diabētiskā angiopātija; vertebrobazilārais sindroms mugurkaula kakla osteohondrozes, vielmaiņas un endokrīno encefalopātiju utt.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst stenozējošas aterosklerozes attīstību? Tam nepieciešama asinsvadu aterosklerozes bojājumu profilakse, tostarp veselīgs un kustīgāks dzīvesveids (bez sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšana un pārēšanās), svara normalizēšana, kā arī pareiza uztura .

Prognoze

Pēc ekspertu domām, ir grūti sniegt prognozi par tādu daudzfaktoru sistēmisku slimību kā ateroskleroze. Un, ja pacientam ir stenozējoša ateroskleroze, ir vēl grūtāk paredzēt tās iznākumu.

Un jāņem vērā, ka aterosklerozes etioloģijas miega artēriju stenoze veido līdz 20% insultu, bet stenozējošā koronāro artēriju ateroskleroze - vairāk nekā pusi nāves gadījumu tās komplikācijā miokarda infarkta veidā.