Stenozējoša ateroskleroze

Ja arteriālo asinsvadu aterosklerozes bojājumu dēļ to lūmena sašaurinājums ir samazināts asins plūsmā, tiek diagnosticēta stenotiska ateroskleroze (no grieķu stenos - šaura). [1]

Epidemioloģija

Lai arī precīza statistika par aterosklerozi nav pieejama, saskaņā ar dažiem ārvalstu pētījumiem miega artēriju stenozes izplatība ir 1,5% no visiem iedzīvotājiem (gandrīz 58 miljoni gadījumu gadā); Koronārā aterosklerozes stenoze veido vairāk nekā 12% gadījumu, un šīs nieru artērijas patoloģijas atklāšanas biežums (bieži vien ar vienlaicīgiem citu artēriju kuģu aterosklerozes bojājumiem) ir 15%.

Lielāks aterosklerozes izplatība, ieskaitot stenozējošu aterosklerozi, tiek novērota gados vecākiem vīriešiem (gandrīz divreiz biežāk nekā sievietēm). [2]

Cēloņi Stenozējoša ateroskleroze

Atšķirībā no subklīniskās (asimptomātiskās) ateroskleroze, ateroskleroze ir vēlāka simptomātiska dažādu lokalizāciju aterosklerozes bojājumu posms vai posms. Un tā galvenie cēloņi ir lipīdu metabolisma traucējumi, t.i., tauku metabolisms, kas noved pie hiperholesterinēmijas un hipertrigiceridēmija, kas ir definēta kā

Vairāk publikācijā - ateroskleroze-cēloņi un riska faktori

Arteriālā stenoze, kas veido 50–60% no tās lūmena, ievērojami ietekmē to "pārvadāšanas spēju" un var izraisīt hemodinamiski nozīmīgu asins plūsmas samazināšanos.

Starp aterosklerozes riska faktoriem eksperti atzīmē metaboliskā sindroms, arteriālā hipertensija, hiperomocisteinēmija, insulīna rezistence un diabēta diabēts, smēķēšana, vecuma pēc 50 un ģenētiska. [3]

Pathogenesis

Galveno lomu aterosklerozes patoģenēzē spēlē ateromatous vai aterosklerozes plāksnes, kas veidojas asinsvada sienā-starp tā iekšējo apvalku (intima) un vidējo apvalku (barotni). Tās ir kompaktas akumulācijas no zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ZBL-C), putu šūnas (makrofāgi, kas ir apņēmušies ZBL), monocīti (T limfocīti), fibroblasti un gludās muskuļu šūnas. Tad ir šķiedru sabiezēšana un skartās zonas intimas sabiezēšana, kā arī aplikuma pārkaļķošanās. [4]

Progresē asinsvadu sienas aterosklerozes bojājums, un, palielinoties aplikumam, tas ieslējas trauka lūmenā, kas mehāniski sašaurina artēriju. At the same time, the function of endothelial cells (lining the vessels and ensuring the stability of intravascular homeostasis and hemodynamics) is disturbed: they express special membrane proteins and glycoproteins (intercellular adhesion molecules and selectins), which facilitate the binding of X-LDL to the endothelium, and also increase the production of proinflammatory factors (prostaglandins), Vasokonstriktoru enzīmi un asins recēšanas faktori.

Turklāt aplikuma plīsumā turbulentas asins plūsmas apstākļos notiek asiņošana ar trombu veidošanos, kas veidojas plāksnes lipīdu kodola satura un bojātā endotēlija ārpusšūnu matricas sastāvdaļu ietekmē uz cirkulējošām trombocītiem asinīs. [5]

Simptomi Stenozējoša ateroskleroze

Stenozējošā aterosklerozē simptomi ir atkarīgi no tā lokalizācijas un atbilstošās artērijas sašaurināšanas pakāpes.

Piemēram, koronāro artēriju (sirds asinsvadu) stenotiskā ateroskleroze izraisa stabilu vai nestabilu stenokardiju simptomus: elpas trūkums, reibonis, auksti sviedri, aritmijas un sāpju krūtis (kas apstājas plecam).

Smadzeņu artēriju stenotiskā ateroskleroze noved pie smadzeņu asinsrites traucējumiem, kuru pirmās pazīmes izpaužas ar biežu reiboni, galvassāpēm un sejas sāpēm, kuras savieno ar redzes traucējumiem, miega un atmiņas problēmām, pārejoša apjukuma, personības izmaiņām un citiem smadzeņu smadzeņu neironu simptomiem.

Skatīt arī - cerebrālā ateroskleroze

Aterosklerozes izraisīta brahiālā stumbra, miega, subklavian un mugurkaula artēriju (kas piegādā asinis ķermeņa augšdaļas, augšējo ekstremitāšu un smadzeņu) sašaurināšanos tiek definētas kā stenotiskas aterosklerozes brahiocefālijas artērijām, un smadzenēm, kas ir smadzenes, kas ir stencilozes, kas atrodas ārpustērijas, kā arī smadzenēm), un smadzenēm), kā arī smadzenēm), kas stenozes. Tiek izmantotas ārpusakraniālas artērijas, bieži atsaucoties uz visām artērijām, kas ved asinis no sirds uz galvaskausa pamatni.

Piemēram, miega artēriju stenotisko aterosklerozi vispirms izpaužas ar vispārēju vājumu, troksni galvā un lido acu priekšā, un tad galvassāpes, slikta dūša, dreboša gaita, redze un dzirde. Lasiet vairāk publikācijā - miega artērijas ateroskleroze

Arī ar ekstrakraniālo artēriju stenozi smadzenēm, ieskaitot kakla mugurkaula artērijas, pārvietojoties un traucē smalkām motoriskām prasmēm, var rasties sejas muskuļi, vājums un sāpes augšējās ekstremitātēs, traucētās kustības koordinēšanā, runas grūtībās. Un subklavijas artērijas aterosklerozes sašaurināšanās gadījumos tiek novēroti vienpusēja troksnis ausīs un dzirdes traucējumi; impulsa vājināšana uz skartās rokas un tās jutīgumu traucētas asinsrites dēļ; iepriekšēja sinkops un ģībonis.

Aortas arkas zaru stenotiskā ateroskleroze nozīmē tā galveno zaru aterosklerozes stenozi: brahiocefālijas vai brahiocefālijas stumbru (truncus brachiocephalicus), kas piegādā asinis labajai rokai un galvas un kakla labajai pusei; Kreisā parastā miega artērija (artērijas karotes communis), kas nesas uz kakla un galvas kreiso pusi; Kreisā subklavian artērija (arteria subclavia), kas piegādā asinis kreisajā augšējā ekstremitātē.

Smagums kājās, intensīvas sāpes, muskuļu atrofija un parestēzija (nejutīgums) padara zināmu apakšējo ekstremitāšu artēriju stenotisko aterosklerozi, kuras medikamenti sauc par iznīcinošu. Tas visbiežāk ietekmē virspusējus augšstilba un hamstring arteriālos traukus. Ateroskleroze ar virspusējo augšstilba artēriju lūmena sašaurināšanos ir galvenais apakšējo ekstremitāšu išēmisko simptomu cēlonis, ieskaitot periodisku klaudikāciju un kritisko ekstremitāšu išēmiju. Pilns stāsts - ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu kuģiem

Kas ir galveno artēriju stenotiskā ateroskleroze? Tas ir galveno artēriju, piemēram, koronāro, miega artēriju, skriemeļu, subklavian, iliac, augšstilba, primārās un mezenteriskās artērijas, aterosklerotisks bojājums. Jaunāla stumbra un mezenterisko artēriju (augstāka un/vai zemāka) aterosklerozes laikā zarnās tiek samazināta asins plūsma zarnās un hroniskas mezenteriskās išēmijas attīstās ar vēdera sāpēm pēc ēdienreizēm un svara zaudēšanas.

Bet "vietējās stenotiskās aterosklerozes" definīciju var izmantot, ja vien vienā vietā ir aterosklerozes bojājums. Piemēram, vēdera vai vēdera aorta (aorta vēdera dobums), kuras stenoze var izpausties ar sāpēm epigastriskajā reģionā, gremošanas traucējumi, apakšējo ekstremitāšu parestēzija utt. Papildinformācija Ateroskleroze vēdera aortai un tās filiālēm

Vai aterosklerozes nieru artērijas stenozes gadījumos, kuru simptomi ietver paaugstinātu asinsspiedienu un potīšu un pēdu pietūkumu. [6]

Komplikācijas un sekas

Stenozējoša ateroskleroze var progresēt līdz smagākai formai, aizsprostojot asinsvadu - okluzīvu vai obliteratīvu aterosklerozi (oklūzija - pilnīga asinsvada lūmena aizsprostojums).

Smago sirds artēriju aterosklerozes smago seku saraksts ietver koronāro sirds slimību, kā arī akūta koronārā sindroma attīstību un miokarda infarkta.

Aortas, tās arkas vai dzemdes kakla artēriju-miega artēriju vai mugurkaula vai mugurkaula-komplikācijas un sekas, kas izpaužas kā pārejošs išēmisks uzbrukums (mikrostrokam) vai ischemic Stroke.

Smadzeņu artēriju stenotisko aterosklerozi var arī sarežģīt insults. Ja veidojas aneirisma un plīsumi, smadzeņu asiņošana var izraisīt hemorāģisku insultu ar neatgriezeniskiem smadzeņu struktūru bojājumiem.

Nieru artērijas sašaurināšanās ar aterosklerozi var izraisīt hronisku nieru mazspēju.

Saistīts ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu distālo sekciju aterosklerozes stenozi, izraisot audu išēmiju, kas ir piepildīta ar arteriālo trofisko čūlu parādīšanos uz apakšstilbiem vai pēdām ar audu nekrozes draudiem - aterosklerozes gangrēna attīstību.

Sakarā ar asinsvadu aortas aterosklerozes sašaurināšanos, tiek atzīmēta aneirisma attīstība, kura plīsumam var būt letālas sekas. [7]

Diagnostika Stenozējoša ateroskleroze

Lai diagnosticētu aterosklerozi, ir nepieciešami asins analīzes: bioķīmiski holesterīna līmenim (kopējā un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns), triglicerīdu, lipīdu, lipoproteīnu, apolipoproteīnu, homocisteīna; C-reaktīvā olbaltumvielu un citu seruma un citu saturu. [8]

Instrumentālā diagnostika ietver:

• Ultraskaņas Doplera trauku ultrasonogrāfija dažādu lokalizāciju;
• Koronarogrāfija (koronārā angiogrāfija);
• Ct angiogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija. Apstipriniet stenozējošās aterosklerozes ultraskaņas pazīmju diagnozi, lasiet vairāk - atšifrēt ultraskaņas Doplera asinsvadu ultrasonogrāfijas rezultātus

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aortas sienas audu (neatheromatozi arteriosklerozi) ar vecumu saistītu šķiedru involūciju; Menkeberga kalcificējošā arterioskleroze; aortīts; autoimūns obliteratīvs endarterīts; amiloīds un diabētiskā angiopātija; Vertebasilar sindroms mugurkaula kakla daļā osteohondrozi, metabolisma un endokrīnās encefalopātijas utt.

Profilakse

Vai ir iespējams novērst stenosklerozes attīstību? Tas prasa asinsvadu aterosklerozes bojājumu novēršanu, ieskaitot veselīgu un mobilāku dzīvesveidu (bez sliktiem ieradumiem, piemēram, smēķēšanas un pārēšanās), svara normalizēšanu, kā arī pareiza uztura.

Prognoze

Pēc ekspertu domām, ir grūti sniegt prognozi šādai daudzfaktoriālai sistēmiskai slimībai kā ateroskleroze. Un, ja pacientam ir stenotiska ateroskleroze, ir vēl grūtāk paredzēt tā iznākumu.

Un jāņem vērā, ka aterosklerozes etioloģijas miega artēriju stenoze veido līdz 20% insultu un koronāro artēriju aterosklerozes aterosklerozi - vairāk nekā puse nāves gadījumu tā sarežģījumos miokarda infarkta veidā.