Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Krūškurvja aortas ateroskleroze
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Aortas krūšu kurvja daļas (pars thoracica aortae) iekšējo sienu sabiezēšana vai sacietēšana, kas atrodas aizmugurējā videnē, ko izraisa holesterīna nogulsnes, tiek diagnosticēta kā krūšu aortas ateroskleroze.[1]
Epidemioloģija
Krūškurvja aortas ateroskleroze ir izplatīta visu vecumu pieaugušajiem, taču statistiski to biežāk konstatē pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.
Vairāk nekā 70% pacientu ar arteriālo hipertensiju subklīniskā ateroskleroze skar aortas krūšu kurvja daļu. 48% gadījumu tiek ietekmēta aortas arka, 44% - aortas lejupejošā daļa, 30% - tās augšupejošā daļa.
Tiek lēsts, ka fokālās kalcifikācijas biežums krūšu aortas aterosklerozes gadījumā ir aptuveni 8,5%.[2]
Cēloņi Krūšu aortas ateroskleroze.
Krūškurvja aortas aterosklerozes bojājums ir lokāla sistēmiskas aterosklerozes izpausme, kuras cēloņi ir saistīti ar lipīdu vielmaiņas traucējumiem (dislipidēmiju) organismā. Un tauku vielmaiņas problēmas izraisa paaugstinātu holesterīna līmeni plazmā - hiperholesterinēmiju .
Dislipidēmijas gadījumā kopējais holesterīna līmenis asinīs ir ≥240 mg/dL, zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) līmenis ir ≥160 mg/dL un augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ABL) līmenis ir <40 mg/dl.[3]
Vairāk informācijas materiālos:
Riska faktori
Papildus vecākam vecumam aterosklerozes ekspertu attīstības riska faktori ietver:
- smēķēšana;
- fiziskās aktivitātes trūkums;
- liels daudzums dzīvnieku tauku uzturā;
- alkoholisms;
- vēdera aptaukošanās, arteriālā hipertensija, augsts glikozes līmenis asinīs (I tipa cukura diabēta gadījumos) un insulīna rezistence (II tipa cukura diabēta gadījumā), kas izraisa metaboliskā sindroma attīstību - ar traucētu ZBL un ABL intravaskulāro metabolismu;
- išēmiskā sirds slimība;
- hipotireoze;
- hroniska hepatīta forma;
- aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts).
Pathogenesis
Pirmkārt, notiek asinsvadu iekšējo membrānu pārklājošā endotēlija patoloģiskas izmaiņas un disfunkcija, kas izraisa brīvo radikāļu līmeņa paaugstināšanos - oksidatīvo stresu.
Nākamajā ateroģenēzes stadijā endotēlija šūnas ekspresē starpšūnu adhēzijas molekulas, kas palielina to caurlaidību un tālāku proliferāciju.[4]
Adaptīvās un iedzimtās imūnās atbildes izraisa iekaisuma procesa attīstību, ko ierosina mijiedarbība starp oksidētiem zema blīvuma lipoproteīniem (ZBL), makrofāgiem, kas tos aprij, un šūnu imūno limfocītiem (T šūnām) iekšējā asinsvadu apvalkā (tunica intima). ).
Asinsvadu sieniņās oksidētais ZBL uzkrājas lipīdu makrofāgos, ko sauc par putu šūnām. Šīs šūnas savukārt izdala dažādus proinflammatoriskus citokīnus un veido holesterīna plāksnes, kas vājina aortas sieniņu, un to izvirzīšanās trauka intimā sašaurina tā lūmenu un izraisa stenozi.[5]
Simptomi Krūšu aortas ateroskleroze.
Krūškurvja aterosklerozes bojājumi var būt asimptomātiski, īpaši aplikuma veidošanās pirmajā stadijā (tauku svītru stadijā). Plāksnes progresēšana var izraisīt pirmos simptomus dīvainas sajūtas krūtīs, spiediena vai sāpju veidā videnē.
Simptomi, kas saistīti ar aplikuma palielināšanos, var būt arī: svīšana, reibonis vai pēkšņs vājums, apjukums elpošana, ātra vai neregulāra sirdsdarbība, slikta dūša vai vemšana.
Ir dažādi krūšu aortas aterosklerozes veidi, piemēram, nestenotiskā, stenozējošā un ateroskleroze ar kalcifikāciju (saslimstība ar vecumu palielinās, kā arī smēķētājiem un hipertensijas pacientiem).
Tā kā aterosklerozes asinsvadu slimība ir sistēmiska patoloģija, gandrīz 60% gadījumu ir vairāku asinsvadu ateroskleroze, tai skaitā krūšu aortas un koronāro artēriju ateroskleroze, kā arī aortas un miega artēriju ateroskleroze.[6]
Komplikācijas un sekas
Krūškurvja aortas – īpaši aortas arkas, tās vidējās un distālās daļas – aterosklerozi var sarežģīt caurejošu aterosklerozes čūlu veidošanās un akūta aortas sindroma attīstība ar intrasienas aortas hematomu un aortas dissekciju, kā arī čūlu veidošanās. Sakkulāras krūškurvja aortas aneirismas , perforācija un spontāns aortas plīsums.
Dziļas izmaiņas asinsvadu sieniņās aterosklerozes rezultātā izraisa perifēro embolizāciju (plāksnīšu fragmentu atslāņošanās rezultātā ar trombu veidošanos) - attīstoties išēmiskam insultam vai koronārai asinsrites mazspējai.
Diagnostika Krūšu aortas ateroskleroze.
Aterosklerozes progresēšana ietver ilgstošu subklīnisku fāzi, un slimība bieži tiek diagnosticēta pēc sirds un asinsvadu sistēmas paasinājuma vai vēlīnā stadijā.
Laboratorijas testi ietver lipidogrammu: kopējā un ZBL-CS holesterīna, triglicerīdu, lipīdu, lipoproteīnu un apolipoproteīnu asins analīzes . Nepieciešama arī bioķīmiskā asins analīze.
Instrumentālā diagnoze tiek veikta, izmantojot aortas ultraskaņu , transesophageal ehokardiogrāfiju, krūšu aortogrāfiju, CT vai MR angiogrāfiju.
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai izslēgtu aortītu, iedzimtu aortas sašaurināšanos, primāro aortas aneirismu un hiperviskozitātes sindromu.
Profilakse
Lai novērstu jebkuras lokalizācijas asinsvadu aterosklerozes bojājumus, ieteicams atmest smēķēšanu un sistemātisku alkohola lietošanu, samazināt ķermeņa svaru, ēst augļus, dārzeņus, pilngraudu produktus, zivis un liesu gaļu, zema tauku satura piena produktus, svinu. Mobilāks dzīvesveids.
Prognoze
Torakālās aortas aterosklerozes gadījumā prognozi nosaka daudzi faktori, tostarp hiperholesterinēmijas etioloģija un dzīvībai bīstamu komplikāciju klātbūtne.