Koronārā ateroskleroze un koronārā sirds slimība

Asinsvadu ateroskleroze, kas piegādā sirdij asinīm, ti, koronārā ateroskleroze un koronārā sirds slimība (KSS) ir tieši saistītas viena ar otru, jo sirds muskuļa audu (miokarda) asins piegādes samazināšanās vairumā gadījumu notiek uz sirds muskuļa audu (miokarda) fona. Koronāro (venozo) artēriju sašaurināšanās to sienu aterosklerozes bojājumu dēļ. Šis CHD veids ir definēts kā aterosklerozes sirds slimība (SSK-10 kods - I25.1). [1],[2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO vispasaules novērošanas epidemioloģisko pētījumu The Global Burden of Disease, koronārā sirds slimība 2017. Gadā skāra vairāk nekā 1,7% pasaules iedzīvotāju (gandrīz 126 miljonus cilvēku).

Saskaņā ar CDC statistiku Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 20 miljoniem pieaugušo vecumā no 20 gadiem ir diagnosticēts IBS, un tas ir 7,2% no visiem iedzīvotājiem.

Eiropas valstīs koronārā sirds slimība katru gadu izraisa līdz pat 4 miljoniem nāves gadījumu, un vismaz 60% KSS gadījumu ir saistīti ar koronāro aterosklerozi.[3]

Cēloņi Koronāro aterosklerozi

Aterosklerozes cēloņi tiek uzskatīti par lipīdu metabolisma traucējumiem , kas izraisa dislipoproteinēmiju (pārmērīgu aterogēno lipoproteīnu līmeni asinīs) un hiperholesterinēmiju - paaugstinātu zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) saturu asins plazmā. zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīns plazmā, kurā holesterīns tiek nogulsnēts asinsvadu sieniņās kā lokalizētas uzkrāšanās, ko sauc par ateromātiskām vai aterosklerotiskām plāksnēm .[4]

Koronārā sirds slimība ir traucēta asins plūsma epikarda koronārajās artērijās, kuru lūmenu samazina šo plāksnīšu klātbūtne asinsvadu sieniņās. Atkarībā no lokalizācijas tas var izraisīt nepietiekamu asins piegādi noteiktai miokarda zonai - išēmiju (no grieķu ischo - aizkavēšana un haima - asinis).[5]

Vairāk lasiet publikācijās:

• Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori
• Koronārā sirds slimība: cēloņi un riska faktori

Riska faktori

Kardiologi par galveno risku uzskata arteriālo hipertensiju (kombinācijā ar patoloģiski paaugstinātu ZBL līmeni asinīs), aptaukošanos (īpaši ar tipisku taukaudu sadalījumu vēderā vīriešiem) un ģenētisko noslieci (hiperholesterinēmijas un/vai KSS klātbūtne ģimenes anamnēzē). Aterosklerozes sirds slimības faktori.

Paaugstināta koronāro artēriju aterosklerozes un koronāro sirds slimību iespējamība ir hipodinamija (fiziskās aktivitātes trūkums), cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja vai funkcionāla vairogdziedzera mazspēja, kā arī smēķētājiem un tiem, kas lieto alkoholu lielos daudzumos.

Starp citu, palielina sirds asinsvadu aterosklerozes bojājumu risku neveselīgs uzturs, jo īpaši cukurs un saldinātāji, nesabalansēts ogļhidrātu daudzums uzturā, liels dzīvnieku tauku un olbaltumvielu (īpaši sarkanās gaļas), piesātināto tauku, transtauku patēriņš., nātrijs.

Pathogenesis

Aterosklerozes mehānisms, kas ir saistīts ar koronāro sirds slimību, insultu un perifēro artēriju slimību, ir saistīts ar lipīdu nogulsnēšanos esterificēta holesterīna veidā artēriju sienas iekšējā slāņa (intima) endotēlija un gludo muskuļu šūnās. ).

Dažās asinsvadu sieniņas vietās tiek nogulsnēts vairāk lipīdu, iekšējā apvalka mononukleāro makrofāgu sistēmas T-limfocītu aktivācija (šūnu imunitāte) noved pie to pārvēršanās audu makrofāgos, kas, absorbējot oksidēto ZBL un ražojot proinflammatoriskus citokīnus, ierosina attīstību. Iekaisuma procesa (kā lokāla aizsargreakcija) un veido tā saukto putu šūnu un šūnu detrīta kodolus.

Nākamajā ateroģenēzes stadijā putu šūnu veidoto lipīdu kodolu pārklāj gludās muskulatūras un šķiedru audu šūnu slānis, kas migrē no arteriālās sienas vidējā apvalka uz iekšējo apvalku un sintezē palielinātu ekstracelulārās matricas daudzumu.

Un IBS patoģenēze slēpjas faktā, ka veidošanās aterosklerozes aplikuma veidā izvirzās kuģa lūmenā un noved pie asinsvadu sienas asimetriskas pārveidošanas, progresējošas koronāro artēriju sašaurināšanās un to sabiezēšanas.[6]

Laika gaitā ateromatozās plāksnes tiek pārkaļķojušās un čūlas, draudot iznīcināšanai un asins recekļu veidošanās, saasinot koronāro artēriju stenozi un išēmiju. Un miokarda asins piegādes samazināšanās zem kritiskā līmeņa noved pie tā audu laukuma išēmiskas nekrozes.[7]

Simptomi Koronāro aterosklerozi

Koronārās artērijas lūmena sašaurināšanās noved pie sirds muskuļu audu išēmijas, kuras pirmās pazīmes izpaužas ar stenokardiju vai stabilu stenokardiju - ar diskomfortu aiz krūšu kaula, sāpēm sirds rajonā (dodot un plecos, kakls un roka), vājums, sirds aritmija, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens.[8]

Var būt arī nestabila stenokardija , kuras gadījumā pacienti sūdzas par reiboni, elpas trūkumu un sāpēm krūtīs.[9]

Kā izpaužas miokarda išēmija, sīkāk rakstā - Koronārā sirds slimība: simptomi

Ņemiet vērā, ka var būt arī asimptomātiska, tas ir, nesāpīga miokarda išēmija .

Komplikācijas un sekas

Dramatiskā asins plūsmas samazināšanās miokardā koronārās aterosklerozes gadījumā ir saistīta ar tādām sekām kā akūts koronārais sindroms .

Arī dzīvībai bīstama KSS komplikācija ir transmurāls miokarda infarkts .

Diagnostika Koronāro aterosklerozi

Lai noteiktu aterosklerozes sirds slimību, tiek pārskatīta pacienta anamnēze un veikts sirds pētījums .

Instrumentālā diagnoze ir detalizēti aprakstīta publikācijās:

• Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes
• Koronārā sirds slimība: diagnoze

Nepieciešamie laboratoriskie testi ietver kopējā holesterīna, ZBL, ABL-H, ZBL-C, ABL-H, triglicerīdu asins analīzes; C-reaktīvajam proteīnam un citiem.[10]

Diferenciālā diagnoze

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar sistēmisku sklerodermiju vai ar SLE saistītu koronāro oklūziju, koronāro arterītu un koronāro artēriju vazospazmu.

Profilakse

KSS riska samazināšanās ir proporcionāla sasniegtā holesterīna līmeņa pazemināšanās pakāpei un ilgumam serumā. Par primārās profilakses pamatu tiek uzskatīts AHA (American Heart Association) speciālistu veiktais sirds aterosklerozes un miokarda išēmijas riska novērtējums. Pat vecumā līdz 40 gadiem vēlams kontrolēt zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) līmeni asinīs, īpaši tradicionālo koronārās aterosklerozes riska faktoru (tostarp arteriālās hipertensijas un cukura diabēta) klātbūtnē. Kardiologi iesaka izvairīties no neveselīgiem ieradumiem, ievērot veselīgu augu vai Vidusjūras diētu un vairāk kustēties.[12]

Prognoze

Tā kā koronārā ateroskleroze ir galvenais miokarda nepietiekamas asins piegādes cēlonis, koronārās sirds slimības prognoze ir atkarīga no asinsvadu stenozes pakāpes un ārstēšanas efektivitātes. Smaga vai atkārtota miokarda išēmija ir bīstama ar dzīvībai bīstamiem sirds ritma traucējumiem, kas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar koronārās aterosklerozes un koronārās sirds slimības izpēti

1. "Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata" — Duglass P. Zipess, Pīters Libijs, Roberts O. Bonovs (Gads: 2021)
2. "Hurst's The Heart" — Valentīns Fusters, Ričards A. Volšs, Roberts A. Haringtons (Gads: 2021)
3. "Biomarķieri sirds un asinsvadu slimībās: molekulārā signalizācija un jauni terapeitiskie mērķi" - Vinood B. Patel (gads: 2016)
4. "Sirds išēmiskā slimība: efektīvas ārstēšanas metodes" - Kīts Makgregors (Gads: 2018)
5. "Sirds išēmiskā slimība: racionāls pamats klīniskajai praksei un klīniskai izpētei" - Mihails R. Haitovičs (Gads: 2011)
6. "Koronāro artēriju slimība: jaunas atziņas un jaunas pieejas" — Vilberts S. Aronovs, Džeroms L. Flegs (Gads: 2020)
7. "Ateroskleroze un koronāro artēriju slimība" — Džons A. Elefteriādes (Gads: 2020)
8. "Koronāro artēriju slimība: profilakses un rehabilitācijas programmu pamati" - Glens N. Levins, Pīters H. Stouns (2012. Gads)
9. "Ateroskleroze: riski, mehānismi un terapijas" — Kīns Džons F. Jaunākais (Gads: 2015)
10. "Koronāro artēriju slimība: diagnostika un vadība" — Zhuo Li (gads: 2020)

Literatūra

1. Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. Izdevums, pārskatīšana un papildinājums - Maskava: GEOTAR-Media,
2. Kardioloģija saskaņā ar Hērstu. 1., 2., 3. Sējums. GEOTAR-Media, 2023. Gads.
3. Hroniska išēmiska sirds slimība, Journal of Cardiology Vesnik #3, X sējums, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidēmijas, ateroskleroze un koronārā sirds slimība: ģenētika, patoģenēze, fenotipi, diagnostika, terapija, blakusslimības, 2020. Gads.