Krūšu aorta anezija

Krūšu aorta aneirizmas ir ceturtdaļa aortas aneirisma. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži cieš.

Aptuveni 40% no aneirismas krūšu kurvja aorta attīstās pieaugošā krūškurvja aorta (starp aortas vārstuļa un brachiocephalic stumbra) 10% - ar aortas arkas (ieskaitot brachiocephalic stumbra, karotīdo un subclavian artēriju), 35% - lejupejošā krūšu aorta (distālā pa kreisi subclavian artēriju), 15% - vēdera augšdaļā (kā thoracoabdominal aneirisma).

[1], [2], [3], [4], [5]

Krūšu aorta aneirisma cēloņi

Lielākā daļa krūšu kurvja aneirismas rodas no aterosklerozes. Abu nosacījumu riska faktori ir ilgstoša arteriāla hipertensija, dislipidēmija un smēķēšana. Papildu riska faktori krūšu kurvja aneirisma gadījumā ir citas lokalizācijas aneirismas un vecāka vecuma klātbūtne (maksimālais sastopamības biežums ir 65-70 gadi).

Iedzimtas saistaudu slimības (piemēram, Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindroms), izraisa cistisko nekrozi no Tunica nesēju - deģeneratīvas pārmaiņas, kas noved pie krūšu aortas aneirisma komplicētu sadalīšanas un paplašināšanai proksimālās aortas un aortas vārstuļa, kas noved pie aortas D gurgitatsiyu . Marfan sindroms rodas 50% šādu paplašinājumu, bet Cistiskā nekroze Tunica mediju un tās komplikācijas var attīstīties jauniem cilvēkiem, pat ja nav iedzimtas anomālijas saistaudu.

Inficēti (pretsēnīšu) krūšu aortas aneirisma rezultāts no hematogenous izplatīšanās ierosinātāju par sistēmiskas vai lokālu infekciju (piemēram, sepse, pneimonija), limfātisko infiltrāciju (piemēram, tuberkuloze), kā arī tiešu pagarinājumu no tuvējā uzmanību (piemēram, osteomielīts, vai perikardīts). Infekciozais endokardīts un terciālais sifilis ir reti sastopami cēloņi. Krūšu kurvja aortas aneirisma attīstās dažu slimību saistaudu (piemēram, gigantisko šūnu arterīts, Takayasu s arterītu, Vegenera granulomatozes).

Apgrūtināta krūškurvja trauma dēļ rodas pseidoanurysm (neaktīvas hematomas, kas veidojas aortas sienas plīsuma dēļ).

Krūšu aorta aneirismas var nobriest, sabojāt, iznīcināt blakus esošās struktūras, izraisīt trombemboliju vai plīsumu.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi krūšu kurvja aorta aneirisma gadījumā

Lielākā daļa krūšu kurvja aortas aneirismas ir asimptomātiski līdz komplikācijas (piem, aortas regurgitācija, aortas). Kompresijas piegulošo struktūru var izraisīt sāpes krūšu kurvī vai muguras sāpes, klepus, sēkšana, apgrūtināta rīšana, aizsmakums (dēļ saspiešanas kreisi atkārtotu balsenes vai klejotājnervs), sāpes krūtīs (dēļ saspiešanas koronārās artērijas) un superior vena cava sindroms. Erezīvs plaušu aneirizmas izrāviens izraisa hemoptīzi vai pneimoniju. Trombembolija var izraisīt insultu, sāpes vēderā (jo apzarņa embolija) vai ekstremitātēm. Kad jūs pauze krūšu aortas aneirisma, ja nav tūlītēja nāve noticis, ir stipras sāpes krūtīs vai muguras sāpes, hipotensiju vai šoku. Asiņošana parasti rodas pleiras vai perikarda dobumā. Ja pirms pārrāvuma ir aorta-barības vada fistula, ar asinīm ir iespējama masīva vemšana.

Papildu simptomi ir Hornera sindroms, ko izraisa simpātisku gangliju saspiešana, trahejas plakstiņa spazcēšana ar katru sirdsdarbību (trahejas spurt) un trahejas novirze. Ir redzams vai palpināms pulmonizēts krūškurvja sienas, kas dažreiz ir vairāk pamanāmi nekā kreisā kambara augšējā stūris, kas ir neparasts, bet iespējams.

Syphilitic aneirismas aortas saknes klasiski un rezultāts atviļņa, aortas stenozi un iekaisuma mutē koronāro artēriju, kas var parādīties sāpes krūtīs sakarā ar miokarda išēmijas. Sifilas aneirismas neveidojas.

Krūšu aorta aneirisma diagnostika

Parasti aizdomu par krūšu kurvja aorta aneirismu rodas, kad krūšu kurvja rentgenogrāfija atklāj palielinātu mediastīnu vai aortas ēnas pagarinājumu. Šos datus vai klīniskās izpausmes, kas rada aizdomas par aneiru, apstiprina trīsdimensiju attēlveidošanas pētījumi. KTA ļauj noteikt aneirisma lielumu, tā izplatības proksimālo un distālo līmeni, noteikt asins noplūdi un noteikt citu patoloģiju. MRA piedāvā līdzīgus datus. Transzofageālā ehokardiogrāfija (TEE) palīdz noteikt lielumu un izplatību un konstatēt asiņu noplūdi aortas augšupejošajā (bet ne dilstošā) daļā.

TSE ir īpaši svarīga aortas šķelšanās noteikšanai. Kontrastangiogrāfiju nodrošina vislabāko attēlu artēriju lūmenu, bet nesniedz informāciju par struktūrām ārpus lūmena aorta, agresīvas, rada ievērojamu risku, nieru embolija atheromatous vulgārā embolijas, kas apakšējo ekstremitāšu un nieru slimībām, kas notiek reibumā kontrastu. Par attēlveidošanas pētījumu izvēle ir balstīta uz pieejamību un pieredzi ārstu, bet gadījumos, kad ir aizdomas par plīsumu parāda tūlītēju rīkošanu TEE vai CTA (atkarībā no pieejamības).

Aortas saknes paplašināšanās vai neizskaidrojamas aorta augšupējas aneirismas aneirismas ir indikators seroloģiskam sifilisa pētījumam. Ja ir aizdomas par mikotiķa aneirismu, tiek iegūtas baktēriju un sēnīšu asins kultūras.

[10]

Krūšu aorta aneirisma prognoze

Krūšu aorta anezoni palielinās vidēji par 5 mm gadā. Ātrie izplešanās riska faktori ietver lielu aneirisma izmēru, tā atrašanās vietu aortas lejupejošajā daļā un orgānu klātbūtni. Vidēji pie plīsumu aneirismas, tā diametrs ir 6 cm augšupejošās daļas aneirismu un 7 cm aneirismas leju kartei, bet pacientiem ar Marfan sindromu un plīsums var rasties mazākos izmēros. Pacientu ar lielu krūšu kurvja aneirismu bez ārstēšanas izdzīvošana ir 65% 1 gada laikā un 20% 5 gadu laikā.