Aneirizmas plīsuma diagnostika

Aneirisma pārrāvuma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstīto klīnisko attēlu un papildu pētījuma metodēm. Tajā pašā laikā jāņem vērā vecums, informācija par vienlaicīgām slimībām (vaskulītu, diabētu, asins slimībām, nieru hipertensiju, hipertensiju).

Jaunākiem un pusmūža cilvēkiem, kuriem nav arteriālas hipertensijas anamnēzes, biežāk aneirisma parādās, lai gan pēdējā klātbūtne neizslēdz iespēju aneirizmas plīsumu. Ja pagātnē radās līdzīgi pēkšņa galvassāpju pēkšņi ar apziņas traucējumiem un fokālās neiroloģiskās simptomāzes gadījumiem, ar augstu varbūtības pakāpi ir iespējams uzņemt aneirisma hemorāģiju. Tajā pašā laikā, ja šos lēkmes bija vairāk nekā trīs, un pacients funkcionāli saglabājās, ir vērts apsvērt arteriovenozo anomāliju pārrāvumu, jo viņu gaita ir mazāka.

Svarīga metode ir asinsspiediena mērīšana abām pleca asinīm. Arteriāla hipertensija personām, kurām tā vēl nav bijusi, apstiprina hipereziju par iespējamu asiņošanu no aneirisma.

Vienkārša, pieejamu un diagnosticējoši vērtīgu metode apakšaraknoja asiņošanas pārbaudei ir jostas punkcija. To var ražot nākamajās dažās stundās pēc pārrāvuma, un tas ir pilnīgi norādīts meninges sindroma klātbūtnē.

Pretepileps pret jostas pīpuli ir:

• dislokācijas sindroms;
• šķidrumu vadīšanas ceļu noslēgšana;
• izteikti dzīvo funkciju pārkāpumi: Šeiņa-Stokes elpošanas traucējumi, Biota, terminālis; nestabils asinsspiediens ar tendenci samazināties (sistoliskais spiediens 100 mm un mazāk);
• intrakraniālās hematomas klātbūtne aizmugurē
• galvaskausa izgriezums. 

Daudzu CSF nevajadzētu atsaukt, jo tas var izraisīt atkārtotu asiņošanu. Ir nepieciešams tikai, lai izmērītu CSF spiedienu un veikt pētījumu par 2-3 ml, lai nodrošinātu, ka asinis muguras smadzeņu šķidrumā neizraisa tehniski nepareizu manipulācijām. Kā zināms, notikušā hemorāģijas patognomoniskā iezīme ir ievērojama asiņu piemaisīšana cerebrospinālajā šķidrumā. Bieži vien ir grūti saprast, vai ir tīra asinis vai dzēriens, kas intensīvi iekrāso asinis. Pierādījums pēdējais ir augsta CSF spiedienu mēra ar spiediena mērītāju, un veikt vienkāršu testu, kas sastāv piemērojot pilienus marli (piliens asiņu ir vienkrāsas sarkanu krāsu, savukārt cerebrospinālā šķidruma krāso ar asinīm, atstājot divtoņu kritumu centrā - intensīvi krāsainu spot To ieskauj oranža vai rozā krāsa. Ja šis asinis plūst no smadzeņu subarahnoidāla telpām, pēc tam, centrifugējot nogulšņu būs daudz hemolyzed sarkano asins šūnu un centrifugāta - bezmaksas hemoglobīns, kuru dēļ tās krāsa ir rozā vai sarkans. Ar nokavētā periodā pētījumā, ja ir šķidrums rehabilitācijas process būs pēdējais ksantohromnuyu krāsā. Pat gadījumā, ja vēlu uzņemšanas var noteikt klātbūtni asins VSS, izmantojot spektrofotometrisku analīzes cerebrospinālajā šķidrumā, kas ļauj noteikt produktu ražot hemoglobīna pūšanas pēc 4 nedēļām.

Svarīgi moderna metode diagnostikā aneirisma plīsumu un uzraudzība konstriktīvu - stenozētu arteriopātisku ir ultraskaņas Transcranial Doplera, kas ir svarīgi diagnostikas un ārstēšanas stratēģijas ievērojami. Metode balstās uz zināmu Doplera efekts: ultraskaņas signālu, kas atstarojas no pārvietojas asins šūnām maina savu kursu, ko nosaka atkarībā no paredzamās asins plūsmas lineāro ātrumu. Paātrinājums no tās rāda (Bernulli likums), sašaurināšanās lūmenu kuģa saskaņā ar studiju - asinsvadu sašaurināšanās vai arteriopātisku. Multisegmentarnaya un izkliedētu arteriopātija raksturīga aneirisma plīsumu, un sašaurināšanās ir vairāk izteikts, jo lielāks sistoliskais asins plūsmas ātrums un augstāka pulsācijas indekss (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred kur "= LSKsist LSKdiast + / 2).

Atkarībā no tā, ir izolēta mērena, izteikta un kritiska arteriopātija. Šie dati ļauj jums izvēlēties pareizo terapeitisko taktiku. Ja pacientam ir kritiska arteriopātija, ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta. Uzskaites Transcranial Doplera dinamikā ļauj novērtēt stāvokli smadzeņu asins plūsmu, vadoties no kuriem izvēlēties optimālo laiku operācijas ar minimālu individuāli par pakāpi pasliktināšanos prognozes. Kā jau norādīts, šis periods visbiežāk rodas 12-14 dienas pēc aneirisma pārrāvuma. Lietojot Nimotop no pirmās asiņošanas dienas, jūs varat veikt operāciju agrāk. Dynamic sašaurinājums asinsvadu lūmenu korelē ar klīnikā: vertikāli vai slīpi, išēmijas, kam pievienots pasliktināšanos pacienta veselības stāvokļa, paaugstināts fokusa neiroloģiskiem simptomiem, pakāpenisku apziņas traucējumi.

Līdzīga korelācija novērojama ar aksiālās datortomogrāfijas (ACT) datiem. Pēdējā ir ne tikai diagnostiska, bet arī prognostiska vērtība, kas ļauj jums izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku un prognozēt rezultātu. Saskaņā ar ACT, dažos gadījumos var konstatēt SAK, ka asins šūnu uzkrāšanās vietās bazālo cisternu var sniegt informāciju par lūzuma aneirisma lokalizāciju. 15-18% pacientu ACT atklāj dažāda tilpuma intrakrebrālās hematomas, intraventrikulāras asiņošanas. Liela nozīme ir dislokācijas sindroma smagumam: smadzeņu stumbra deformācija un pārvietošana, vizualizācija un tilta apvalka stāvoklis. Ar pagaidu vingrinājumu šī tvertne ir deformēta vai vispār nav vizualizēta, un tam ir slikta prognožu vērtība. Papildus tam ACT ļauj vizualizēt smadzeņu išēmiskās tūskas zonu, norādot tās lielumu un lokalizāciju.

Atkarībā no smaguma nosacījumu, klīnisko datu TCD, ACP, elektroencefalogrāfija (EEG), ir trīs pakāpes smaguma cerebrālās išēmijas dēļ vazokonstrikciju - arteriopātisku: kompensētas un dekompensētu subkompensētu.

1. Kompensēto išēmiju raksturo: pacientu stāvoklis, kas atbilst H-H pakāpēm I-II pakāpē; maiga fokusa simptomātija; CSA, kas ietver smadzeņu pamatnes artēriju 2-3 segmentus; išēmija pēc aksiālās datortomogrāfijas, kas aptver 1-2 daļas smadzenēs; EEG tips II (saskaņā ar VV Ļebedevu, 1988 -. Pārkāpšana vidēji smadzeņu bioelektriskā aktivitāte, zona izmaiņas tiek glabāti reģistru kaula polimorfo alfa-ritmu, in perednetsentralnyh leads - nonroughness izteikts kā - 0 Activity).
2. Subkompensētā išēmija: pacientu stāvoklis atbilstoši III pakāpei saskaņā ar H-H; izteikts simptomu komplekss, kas atbilst artēriju spazmas un išēmisma zonai; CSA izplatīšanos uz 4-5 segmentu artērijām; išēmiskā procesa izplatīšanās saskaņā ar ACT ar 2-3 daļām; EEG III tips (izteikts traucējumus elektrisko aktivitāti, traucējumi un - uz fona ritma polimorfâ aktivitāti un - diapazonā no 0 līdz reģistrācijas augstas amplitūdas signālraķetes divpusēji - sinhronā lēni-viļņu aktivitāte ilgāk nekā 1 ms).
3. Decompensēta išēmija: stāvokļa smagums atbilstoši H-H IV-V pakāpei; bruto fokālās neiroloģiskie simptomi, līdz pilnīgai funkciju zaudēšanai; CSA ir sadalīts 7 segmentos ar bazālo artēriju un vairāk; ACT ir 4 vai vairāk iscēmijas izplatības; IV veida EEG izmaiņas (nopietni smadzeņu bioelektriskās aktivitātes pārkāpumi, A-joslas divpusējo sinhrono raksturu aktivitāte pārsvarā dominē).

No pacientu smagums pirmajā dienā no brīža plīsumu aneirismas ir atkarīga ne tik daudz par arteriopātisku (kas vēl nav pienācis laiks, lai attīstītu un artēriju sašaurināšanās izraisa myogenic mehānismi un var tikt kvalificēta kā arteriospazm), kā masveida SAH asinīm izrāvienu sirds kambarus smadzeņu, klātbūtni un lokalizācijas intracerebrāla hematoma, bet 4-7-th dienā, un jo īpaši uz 2 nedēļu smaguma valsts galvenokārt nosaka smaguma arteriopātisku. Ņemot vērā šo modeli, iepriekš gradācija nav pilnībā pieņemams visiem asiņošana periodos, un ļauj definēt operatīvo risku, kas izstrādāta kā rezultātā išēmijas vēlu ar pacientu uzņemšanu, izmantojot daudzfaktoru analīzi. Tādējādi, ja kompensācijas Cerebrolysin 50 TRAL išēmijas operācijas var veikt nekavējoties, bet subkompensēta stāvoklis jautājums iejaukšanās lemj individuāli. Dekompensēta išēmija ir kontrindikācija ķirurģiskas ārstēšanas un pacienti ir pakļauti līdzīga aktīvā konservatīvu terapiju, lai uzlabotu savu stāvokli (parasti, tas kļūst iespējams 3-4 nedēļām Izdzīvojušiem pacientiem).

"Zelta standarts" smadzeņu asinsvadu arteriālo aneirismu diagnostikā ir smadzeņu angiogrāfija. Tas ļauj noteikt aneurysmal maisu uzskaites viņa artērijas, smagumu kakla un dažreiz bērnu soma (pārsprāgt atrašanās vietu), klātbūtni trombu ietvaros aneirisma smaguma un izplatības arteriopātisku. Angiogrāfijas informatīvā vērtība ir atkarīga no angiogrāfa aparāta izmeklēšanas metodes un diagnostikas spējas. Mūsdienu datoru sistēma aprīkota angiogrāfi matemātisko no angiogrāfijas attēlu apstrādi, kas ļauj palielināt kontrasta vēlamo porciju artērijā, lai palielinātu savu izmēru, lai novērstu attēlu kaulu struktūru un sekundāro kuģi, virsū analizēto daļu (digitālā atņemšanu angiogrāfijas). Šī metode ir priekšrocības salīdzinājumā ar parasto sērijas ņemot vērā iespējām kontrastējošas visus baseinus vienu pētījumu ar vismaz kontrastvielas, demonstrējot nepārtraukta virzība kontrastviela asinsvadu gultu (video novērošanas), lai aprēķinātu asins plūsmas ātrumu; veicot daudzas asis, jebkurā vēlamajā leņķī, angiogrāfija.

Diagnostikas precizitāte ar šo metodi sasniedz 95%. Tomēr angiogrāfijas pētījums akūtā periodā, var būt viltus negatīvs. Dažos gadījumos (2%), ir iespējams, pateicoties izpilde aneurysmal somiņu vai trombozes masas izteikta spazmas accumbens artēriju segmentā ar trūkumu kontrasta struktūru. Atkārtoti pētījumi tiek veikti 10-14 dienas, un to var atklāt arī aneirisma. Pēc pasaules literatūras datiem patoloģiskas struktūras ir atrodami 49-61% pacientu ar SAH. Atlikušo asiņošana citu iemeslu dēļ (microaneurysms nav vizualizēta angiogrāfiju, arteriālās hipertensijas, audzējiem, amiloīda angiopātijas, koagulopātijas, aterosklerozes bojājums no asinsvadu sieniņu, vaskulīts, iedzimts hemorāģisko telangiectasia).

Kontrindikācijas pētījumam ir šādas:

• bruto centrālie elpošanas traucējumi (tahiklēni, patoloģiska elpošana, spontānas elpošanas apstāšanās), smagas tahiaritmijas;
• nestabils sistēmiskas arteriālo spiedienu ar tendenci uz hipotensiju, tai skaitā medikamentiem tika saglabāts 100 mm (ar spiedienu zem 60 mm angiogrāfijas novērota fenomena '' Stop laikā - kontrasta "vai psevdokarotidotromboz dēļ virsspiediena dobumā spiediena galvaskausa iekšējā miega artērijā, atšķiras ar to, asinis ar kontrastvielu nepenetrē intrakraniālu kuģiem un aneirisma diagnoze nav iespējama);
• elpceļu traucējumi, ko izraisa elpceļu oklūzija (pirms tās izvadīšanas).

Pacienta IV-V gadījumā saskaņā ar NN pētījumu var veikt tikai steidzamas operācijas gadījumā; Pretējā gadījumā ir ieteicams to atlikt, kamēr pacienta stāvoklis uzlabojas.

Angiogrāfijas metodes atšķiras, bet tās visas var iedalīt divās grupās: punkcija un kateterizācija. Punktu metode tiek veikta saskaņā ar Seldinger un atšķiras tikai no tā, kura no artērijām tiek pierakstīta, lai tajā ievadītu kontrastvielu. Visbiežāk tiek veikta karotīdu angiogrāfija (kontrasta ieviešana kopējā miega artērijā) un asiņošanas angiogrāfija (kontrasta ievadīšana asiņainā artērijā). Pēdējais ļauj kontrastēt mugurkaula artēriju, un, ja tas tiek izdarīts pa labi, tad labo mugurkaula un labo miega artēriju baseini tiek kontrastēti.

Punktu metode ļauj iegūt labu artēriju kontrastu, pacienti to vieglāk panest un mazāk sarežģījumus, jo nepieciešams ieviest mazāku kontrastvielas daudzumu. Tā trūkums ir viena pētījuma nespēja iegūt informāciju par visiem smadzeņu smadzeņu asinsvadu. Tāpēc aneirisma diagnozē bieži izmanto kateterizāciju vai selektīvu angiogrāfiju. Parasti katetru ievada caur augšstilba artēriju aorta arkā, un no turienes tas tiek pastāvīgi novadīts uz visām artērijām, kas piegādā asinis smadzenēm. Tādējādi vienā pētījumā var iegūt informāciju par visiem smadzeņu asinsvadu baseiniem. Tas ir īpaši svarīgi, ja klīnika un papildu pētījumu metožu dati nespēj noteikt aneirisma lokalizāciju. Turklāt informācija par visiem baseiniem ir nepieciešama, jo, kā jau minēts, 10-15% ir vairākas dažādu artēriju aneirismas. Metodes trūkums ir tā darbietilpība. Pētījuma ilgums un vajadzība lietot lielu daudzumu kontrastvielas, kas vairākos gadījumos var izraisīt komplikācijas angiozpasmas padziļināšanās formā un smadzeņu išēmijas pieaugumu. Parasti šīs parādības ir atgriezeniskas un tiek veiksmīgi likvidētas medicīniski.

[1], [2], [3]