Išēmisks insults: informācijas pārskats

Išēmisks insults - patoloģisks stāvoklis, nav atsevišķa un atšķirīga slimība, un epizode attīstās ietvaros progresējoša vispārējās vai vietējās asinsvadu bojājumu dažādas slimības, sirds un asinsvadu sistēmā. Pacientiem ar išēmiskās triekas parasti atrast kopēju asinsvadu slimības: ateroskleroze, hipertensija, sirds slimības (koronārās sirds slimības, reimatiskās, sirds aritmijas), diabētu un cita veida slimības ar asinsvadu slimības.

Ar insultu ietver akūtu smadzeņu asinsrites traucējumi, ko raksturo pēkšņs (dažu minūšu laikā, reti stundas) izskatu koordinācijas neiroloģisko un / vai smadzeņu simptomiem, turpinās ilgāk par 24 stundām, vai arī izraisa pacienta nāvi īsākā laika periodā sakarā ar iemesliem cerebrovaskulāro izcelsmi. Ar išēmisku insultu patoloģiskā stāvokļa attīstības cēlonis ir smaga smadzeņu akūtā fokusa izeja. Ja neiroloģiskie simptomi regress pirmo 24 stundu laikā, patoloģiskais stāvoklis ir definēta kā pārejošu išēmisku lēkmi un išēmiskās triekas ietvert, bet kopā ar tā pieder grupai akūtas smadzeņu asinsvadu išēmiska tipam.

ICD-10 kodi:

• 163,0. Smadzeņu infarkts priekšbraucinieku artēriju trombozes dēļ.
• 163.1. Dzemdes infarkts priekšmetu artēriju embolijas dēļ.
• 163,2. Smadzeņu infarkts neprecizētas priekšdziedzera artēriju obstrukcijas vai stenozes dēļ.
• 163.3. Smadzeņu asinsvadu infarkts cerebrālo artēriju trombozes dēļ.
• 163.4. Smadzeņu asinsvadu embolijas izraisīts cerebrāls infarkts.
• 163,5. Smadzeņu infarkts, kas saistīts ar nespecifisku cerebrālo artēriju oklūziju vai stenozi.
• 163.6. Cilvēka smadzeņu infarkts, ko izraisa smadzeņu vēnas tromboze, nav piogēzes.
• 163.8. Cits smadzeņu infarkts.
• 163,9. Nezināms dzemdes infarkts.
• 164. Insults, kas nav norādīts kā asiņošana vai sirdslēkme.

Epidemioloģija

Ischemijas insulta epidemioloģija

Izolēt primāro (šī pacienta attīstību pirmo reizi dzīvē) un sekundāro (pacienta attīstība, kam iepriekš bijis išēmijas insults) insulta gadījumi. Ir arī letāls un nefatilais išēmisks insults. Kā laika intervāls šādiem novērtējumiem, tagad ir veikts akūts insulta periods - 28 dienas pēc neiroloģisko simptomu rašanās (iepriekš 21 diena). Atkārtota pasliktināšanās un nāve noteiktajā laika periodā tiek uzskatīta par primāro gadījumu un letālu izeju insultu. Ja pacientiem ir bijis akūts periods (vairāk nekā 28 dienas), insults tiek uzskatīts par nemainīgu, un ar jauno išēmiskā insulta attīstību pēdējais tiek definēts kā atkārtota.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cēloņi išēmisks insults

Izsekošanas traucējumi

Izēmijas insulta cēlonis ir smadzeņu asinsrites samazināšanās, ko izraisa galveno kakla un smadzeņu artēriju sāpju bojājumi, veidojot stenozi un okluzīvus bojājumus.

Galvenie etioloģiskie faktori, kas izraisa asinsrites mazināšanos, ir šādi:

• Aterosklerozes un aterotrombotiskās stenozes un okulcijas zcrastrakranialnyh kakla artērijās un smadzeņu pamatnes smaguma artērijās;
• arterio- artēriju trombozes embolija no slāņiem uz virsmas, kam aterosklerotiskās pangas vai kas izriet no tās sairšanas, kas noved pie oklūziju intrakraniālu artēriju atheromatous embolija;
• kardiogēna embolija (mākslīgo sirds vārstuļu klātbūtnē, priekškambaru mirdzēšanas, dilatācijas sirds jostāpes, miokarda infarkta uc);
• mazo artēriju hialinoze, kas izraisa mikroangiopātijas attīstību un lakūnas cerebrālā infarkta veidošanos;
• kakla galveno artēriju sienu stratifikācija;
• hemorheoloģiskas izmaiņas asinīs (ar vaskulītu, koagulopātiju).

Daudz mazāk iemesls traucētas caurlaidības miega artērijām kļūt rētas traumatiska un ārējo iekaisums asinsvados, Fibro-muskuļu displāzijas un patoloģiski līknes, looping asinsvadus.

Lielākajā daļā gadījumu mugurkaulāja artēriju aizrīšanās novērojama vietā, no kuras tās aizved no subklāvijas artērijām.

Papildus sklerozes procesam mugurkaulāja artēriju stenozes cēlonis bieži ir osteofīti, kas veidojas mugurkaula kakla osteohondrozē.

Stenoze un priekšējo un vidējo smadzeņu artēriju tromboze parasti notiek iekšējās miega artērijas atzarošanas vietā.

Ja tiek traucēti miokarda artēriju sistēmas asinsvadi, bieži attīstās cerebrālais infarkts, bet arī vertebro-basilarā - galvenokārt īslaicīga smadzeņu asinsrites traucējumi.

Išēmisks insults - cēloņi un patoģenēze

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi išēmisks insults

Simptomi išēmiskā insulta

Smadzeņu išēmiskā insulta simptomi ir atkarīgi no bojājuma lokalizācijas, simptomu nopietnības un noturības - no nodrošinājuma sistēmu lieluma un stāvokļa. Iezīmes nodrošinājuma apritē ir tādi, ka var būt situācija, kad nosprostojums viena vai vairāku papildu lielākajiem kuģiem no smadzeņu funkciju traucējumiem ir prombūtnē vai minimāla, un otrādi - ir vienīgās kuģa var konfigurēt, lai mīkstinātu fokusu uz turpmāko attīstību noturīgo simptomus smadzeņu bojājumus. Išēmisks insults var rasties jebkurā diennakts laikā, bet biežāk tas notiek naktī miega laikā. Diezgan bieži ir pakāpeniska išēmiska insulta attīstība, galvenokārt ar fokusa simptomu dominanci. Parasti insulta izpausmes ir saistītas ar smadzeņu infarkta atrašanās vietu, kas izraisa attiecīgo smadzeņu funkciju pārkāpumu.

Išēmisks insults - simptomi

Diagnostika išēmisks insults

Išēmiska insulta diagnostika

Pacientiem ar insulta CBC jāizpilda (ieskaitot trombocītu skaits), bioķīmiskās analīzes (glikozes, kreatinīna, urīnvielas, bilirubīnu, kopējo olbaltumvielu, elektrolītu, KLF), koagulācijas (fibrinogēns saturu, aktivētā parciālā tromboplastīna laika, starptautiskās normalizētās attiecības), kopējais urīna analīze.

Išēmisks insults - diagnostika

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Profilakse

Insulta profilakse

Insultu novēršanas sistēmas galvenais mērķis ir samazināt vispārējo saslimstību un samazināt nāves gadījumu biežumu. Govju primārās profilakses pasākumi ir balstīti uz iedzīvotāju sociālās stratēģiju cerebrovaskulārās slimības profilaksei valsts līmenī (masu stratēģija) un medicīnisko profilaksi (augsta riska stratēģija).

Masu stratēģija ir panākt pozitīvas pārmaiņas attiecībā uz katru personu vispārējā populācijā, iedarbojoties uz maināmajām riska faktoriem. Augsta riska stratēģija paredz laikus atklātu pacientiem, kuriem ir augsta riska saslimt insults (piemēram, hipertensija vai hemodynamically ievērojamu stenozi iekšējā miega artērijā), kam sekoja profilaktisks narkotiku un (ja nepieciešams) asinsvadu ķirurģijā, kas ļauj samazināt saslimstību insulta par 50%. Insulta profilaksei jābūt individuālai un jāietver nekomerciāli pasākumi, mērķtiecīga medicīniska vai angiosķirurģiska ārstēšana.

Išēmisks insults - kā novērst?

Prognoze

Kāda ir ischemic insulta prognoze?

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, pirmkārt, smadzeņu bojājuma apjoma un lokalizācijas, vienlaicīgas patoloģijas smaguma pakāpes, pacienta vecuma. Mirstība išēmiskā insulta gadījumā ir 15-20%. Vislielākais stāvokļa smagums ir vērojams pirmajās 3-5 dienās, kas ir saistīts ar smadzeņu tūskas palielināšanos bojājuma zonā. Tad seko stabilizācijas vai uzlabošanās periods, pakāpeniski atjaunojot traucējumus.