Simptomi išēmiskā insulta

Izsekošanas simptomi ir dažādi un atkarīgi no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma. Visbiežāk cerebrālā infarkta uzmanības lokalizācija ir karotīda (80-85%), retāk - vertebrobasilar (15-20%).

Infarkts vidējā smadzeņu asinsrites asiņu padevei

Vidējā smadzeņu artērijas asins piegādes baseina īpatnība ir izteikta ķermeņa aprites sistēma. Kad var rasties proksimālā oklūzija vidējās smadzeņu artērijas (Ml segmentā) subkortikālo infarkti, bet garozas asins apgāde reģions joprojām pietiekamā neporazhonnoy asinsritē meningītu anastomožu. Ja šie ķermeņi nav, plaša sirdslēkme var rasties asins apgādes jomā vidējā smadzeņu artērijā.

Miokarda perfūzijas virsējās filiālē vidējās smadzeņu artērijas var rasties akūti novirze galvas un acs ābola virzienā skartās puslodes bojājumi dominējošā puslodē var izstrādāt kopējo afāzija un apraxia ipsilateral ideomotor. Ar sakāvi subdominant puslodes attīstīt pretējās nolaidība telpu, anosognosia, aprosodiya, disartrija.

Smadzeņu infarkta augšējos zaros no vidējās smadzeņu artērijas klīniski manifests pretējās hemiparēze (galvenokārt augšējās ekstremitātēs un sejas) un pretējās hemianesthesia tāds pats dominē lokalizācijas bez redzes lauka defektus. Ar plašu kaitējumu loku var parādīties draudzīgs acu oklu aizplūšana un skatiena fiksēšana uz skarto puslodīti. Kad dominējošā puslode tiek ietekmēta, attīstās Brokas mehāniskā afāzija. Ir arī bieži sastopama perifēra aprakscija un ipsilaterālās ekstremitātes ideomotora apraksija. Subdominējošās puslodes infarkti rada telpisku vienpusīgu ignorēšanu un emocionālos traucējumus. Ar vidējo smadzeņu artēriju apakšējo zaru aizplūšanu var attīstīties motora traucējumi, maņu agrāri un asterogonīze. Bieži tiek konstatēti redzes lauka defekti: kontralaterālā homonīma hemianopsija vai (biežāk) augšējā kvadrantā hemianopsia. Bojājumi dominējošā puslodē novest pie attīstību Wernicke s afāzija ar pavājinātu runas sapratni un atstāstījums, parafazicheskimi semantikas kļūdas. Miokarda in subdominant puslodē noved pie attīstības pretējās ignorējot touch pārsvars, anosognosia.

Par baseinu miokarda perfūzijas striatokapsulyarnyh artērijas raksturo izteikti hemiparēze (vai hemiparēze un gemigipesteziya) vai hemiflēģijas ar vai bez viņas dizartriju. Atkarībā no bojājuma lieluma un atrašanās vietas, parēze galvenokārt izplešas uz seju un augšējo ekstremitāšu vai pret visu ķermeņa kontralaterālo pusi. Ja plašs miokarda striatokapsulyarnom var attīstīt tipiskas simptomi vidējās smadzeņu artēriju oklūzijas vai viņas PIAL nozarēs (piemēram, afāzija, un ignorējot homonīmisks sānu hemianopsija).

Lakūnu infarktu raksturo viena no perforējošām artērijām (vienas striatokapsulas artērijas) asinsrites attīstība. Iespējams attīstība lacunar sindromiem, jo īpaši izolētā hemiparēze, gemigipestezii, ataktisku hemiparēze hemiparēze vai kombinācijā ar gemigipesteziey. Jebkuru, pat pārejošu, trūkuma pazīmju klātbūtne augstākajos kortikālajos funkcijās (afāzija, agnosija, hemianopsija utt.) Ļauj ticami diferencēt striatokapsulāro un lakunāru infarktu.

Iepludina asinsapgādi baseina priekšējā smadzeņu artērijā

Infarktu asins pieplūdes padeve priekšējā smadzeņu artērijā ir sastopama 20 reizes mazāk infarktu asins apgādes jomā vidējā smadzeņu artērijā. Visbiežāk klīniskās izpausmes ir mehāniski bojājumi, oklūzija garozas filiālēm lielāko jaunattīstības motora deficīta kāju un visu apakšējo ekstremitāšu un mazāk izteikta parēze augšējās ekstremitātes ar plašiem bojājumiem sejas un mēles. Sensorālas darbības traucējumi parasti ir vieglas un dažreiz pilnīgi nepastāv. Ir iespējama arī nesaturēšana.

Infarkts aizmugurējās smadzeņu artērijas asins apgādes sistēmā

Oklūzija mugurējās smadzeņu artēriju infarkti attīstītu pakauša un uz domu mediobasal nodaļas. Visbiežāk sastopamie simptomi ir redzes lauka defekti (kontralaterālā homonīma hemianopsija). Var būt arī klāt photopsias un redzes halucinācijas, jo īpaši tad, kad bojājumi subdominant puslode. Proksimālā oklūzija Mugurējā smadzeņu artērijas segmenta (P1), var novest pie sirds uzbrukumiem smadzeņu stumbra un talāmu, sakarā ar to, ka šīs jomas ir perfūzijas daži no mugurpuses smadzeņu artērijas (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye un aizmugures horoidālu artērijas) filiālēm.

Infarkts vertebrobasilar asins piegādei

Viena perilālas bazilārās artērijas filozes oklūzija noved pie ierobežota smadzeņu infarkta, it īpaši tilta un vidusaina infarkta attīstībā. Smadzeņu infarkta simptomi kopā ar galvaskausa nervu uz ipsilateral pusē un motora vai dzirdes traucējumiem pretējā pusē no ķermeņa (tā saukto pārmaiņus hemipleģija smadzeņu bojājumi). Oklūzija no mugurkaula artērijas un tās galvenajiem zariem elementiem, kas iespiežas, kas stiepjas no distāli, var novest pie attīstību sānu serdes sindroma (Valenberga sindromu). Sānu mezgarnas reģiona asins apgāde ir arī mainīga, un to var veikt nelielas mugurējās smadzenītes, priekšējās apakšējās smadzenītes un bazilāro artēriju zari.

Išēmiskā insulta klasifikācija

Išēmisks insults ir akūtu cerebrālo asinsvadu traumu klīniskais sindroms, tas var būt dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību iznākums. Atkarībā no akūtas fokālās smadzeņu išēmijas attīstības patogēnā mehānisma ir izdalīti vairāki patoloģiski izejas insulta varianti. Visizplatītākā klasifikācija ir TOAST (Orga 10172 pētījums akūtā insulta ārstēšanā), tas izšķir šādas izejas insulta iespējas:

• aterotrombotisks - sakarā ar lielu artēriju aterosklerozi, kas izraisa viņu stenozi vai oklūziju; kad aterosklerozes aplikuma vai trombas sadrumstalotība izraisa arteriāro arteriālo emboliju, kas iekļauta arī šajā insulta variantā;
• cardioembolic - visbiežāk cēloņi emboliju infarkta ir fibrilācija (plandīšanās un priekškambaru fibrilācija), sirds vārstuļu slimība (mitrālā), miokarda infarkts, īpaši recepšu līdz 3 mēnešiem;
• lacunar - maza izmēra artēriju slēgšanas dēļ to bojājums parasti saistīts ar arteriālas hipertensijas vai cukura diabēta klātbūtni;
• išēmiska saistīta ar citiem vairāk retu cēloņiem: neateroskleroticheskimi vasculopathies, asins hypercoagulation, hematoloģiskas slimības, hemodinamikas mehānisms fokusa cerebrālas išēmijas bundle artēriju sienas;
• nezināmas izcelsmes išēmiska. Tam jābūt ar insultu ar nezināmu iemeslu vai ar diviem un vairāk iespējamiem vai iespējamiem iemesliem, ja galīgo diagnozi nav iespējams.

Bojājuma nopietnību kā īpašu iespēju piešķir mazs insults, ar to saistītā neiroloģiskā simptomātiskā slimība pirmo 21 slimības dienu laikā atkārtojas.

Akūts insulta periods saskaņā ar klīniskajiem kritērijiem ir izolēts vieglais, mērens un smags išēmisks insults.

Atkarībā dinamiku neiroloģiski traucējumi atgūta trieka attīstībā ( "gājiens fly" - ar bardzības neiroloģiskiem simptomiem pieaugumu) un slēgtā insults (kad stabilizācija vai apvērses neiroloģiskiem traucējumiem).

Ir dažādas pieejas ischemijas insulta periodizācijai. Ņemot vērā epidemioloģiskos rādītājus un mūsdienu idejas par trombolītisku zāļu piemērotību išēmiskam insulnam, var izdalīt šādus išēmiskā insulta periodus:

• vissmagākais periods ir pirmās 3 dienas, no kurām pirmās 3 stundas definē kā terapeitisko logu (iespēja lietot trombolītiskus līdzekļus sistēmiskai lietošanai); ar simptomu regresiju pirmajās 24 stundās tiek diagnosticēts īslaicīgs išēmisks uzbrukums;
• akūts periods - līdz 28 dienām. Iepriekš šis periods tika noteikts līdz 21 dienai; attiecīgi, kā neliela insulta diagnosticēšanas kritēriju, simptomi joprojām atpaliek līdz 21. Slimības dienai;
• agrīnā atveseļošanās periods - līdz 6 mēnešiem;
• novēlota atgūšanas periods - līdz 2 gadiem;
• atlikušo parādību periods ir pēc 2 gadiem.

[1], [2], [3], [4],