Nieru artērijas aterosklerotiska stenoze

Aterosklerozes nieru artērijas stenoze (išēmisks nieru slimība, aterosklerozes renovaskulāra hipertensija) - hroniska nieru slimība, kas izpaužas pazīmes globālā nieru hypoperfusion: GFR noraidīšanas, hipertensija - un palielinot nefrosklerozi izraisa hemodynamically būtisku sašaurināšanos galveno nieru artēriju aterosklerotisko plāksnīšu.

[1],

Epidemioloģija

Nav noskaidrota precīza izplatība aterosklerotiskās nieres artērijas stenozi, jo daudzos gadījumos tas joprojām netiek atzīts viņa dzīves laikā un nav reģistrēti autopsija sakarā ar to, ka tiešais nāves cēlonis šiem pacientiem, no biežākajiem sirds un asinsvadu komplikācijas. Par pacientiem ar išēmisku nieru slimību, tai skaitā uz terminālu aparāti, aterosklerozes nieru artērijas stenoze bieži vien netiek ņemti vērā, jo, ja tādi ir bieži kļūdaini diagnosticēta hipertoniskā nefroangioskleroz latentu varianta hroniska glomerulonefrīta un cita hroniska nefropātija, kas pēc tam uzliktu neatgriezenisku nieru darbības pasliktināšanos.

Tomēr tagad ir iespējams apgalvot, ka nieru artēriju aterosklerotiska stenoze ir viens no galvenajiem nieru mazspējas pagaidu nāves cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem. Nieru artēriju aterosklerotiskā stenoze ir iemesls, kas ir vismaz 15% no visiem neatgriezeniskiem nieru funkciju traucējumiem, kas reģistros reģistrēti kā hipertensijas bojājumi.

Nieru artēriju aterosklerotiska stenoze ir īpaši sastopama pacientiem ar progresējošu un komplicētu aterosklerozi. Išēmisku nieru slimību atklāj gandrīz 10% pacientu, kuri vienlaicīgi veic koronāro angiogrāfiju un vēdera aortogrāfiju, un vairāk nekā 15% cilvēku, kas mirst no akūtu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu.

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes izplatība ir īpaši liela pacientiem ar ilgtermiņa 2. Tipa cukura diabētu. Šīs kategorijas pacientu autopsijas analīzes pieredze liecina, ka nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes sastopamība šajās grupās var sasniegt 20-25%.

Īpaša interese ir pētījums par epidemioloģiju aterosklerotiskās nieru artērijas stenozi pacientiem pie veselības aprūpes iestādēs saistībā ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanās. Tas ir konstatēts, ka aterosklerozes nieru artērijas stenoze izraisa vismaz 15% no visiem gadījumiem, hipertensijas, ieskaitot sākotnēji uzskatīta kā essencialnaya nav grozāmi kombinēto terapiju diviem pārstāvjiem antihipertensīvo līdzekļu grupas.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi nieru artērijas aterosklerotiska stenoze

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes cēloni raksturo riska faktoru jēdziens, kas ir vispārpieņemts citiem klīniskajiem aterosklerozes variantiem. Parasti tiek uzskatīts, ka nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes veido vairāku kardiovaskulāro riska faktoru kombinācija un to smagums - "agresija".

Galvenais nemodificējamu riska faktors aterosklerozes nieru artērijas stenozi ārstēt vecumdienas kurā varbūtība stenozētās aterosklerotisko bojājumu iekšējo orgānu aortas filiāles, tostarp nieru artērijas, palielina vairākas reizes.

[9]

Simptomi nieru artērijas aterosklerotiska stenoze

Nieru artēriju stenozes simptomi nav pietiekami specifiski; Tajā pašā laikā simptomu kombinācijas noteikšanā ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana, jo īpaši attēlveidošanas metožu izmantošana, lai apstiprinātu nieru artēriju aterosklerozi stenozi.

Arteriālā hipertensija ir obligāts simptoms nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā. Arteriālās hipertensijas īpašības, kas raksturīgas nieru artēriju aterosklerozētai stenozei, ir:

• de novo parādīšanās vecumdienās;
• arteriālā spiediena kontroles zudums, iepriekš samazināts, lietojot standarta antihipertensīvās terapijas shēmas;
• kombinēta antihipertensīvā terapija;
• III grāds (Eiropas Hipertonijas biedrība, 2003, All-Krievijas kardiologu zinātnieku biedrība, 2005) arteriālās hipertensijas ārstēšanai;
• primārā sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās.

[10], [11], [12]

Veidlapas

Nav vispārpieņemtas nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes klasifikācijas. Lokalizācija atšķiras ar:

• divpusēja nieru artēriju aterosklerotiska stenoze;
• pārsvarā vienpusēja nieru artēriju aterosklerotiska stenoze;
• Aterosklerozā stenoze vienas darbības nieres artērijā;
• Nieres transplantāta artērijas aterosklerotiska stenoze.

Turklāt mums atsevišķi jāņem vērā išēmiska nieru slimība, ko papildina nieru artērijas oklūzija.

GFR samazināšanās pakāpi raksturo hroniskas nieru slimības (NKF-DOQI, hroniska nieru slimība) klasifikācija.

Arteriālā hipertensija ir aterosklerotiskās nieru artēriju stenozi raksturo, koncentrējoties uz parasto klasifikāciju Eiropas Hipertensijas biedrības (2003) un Viskrievijas zinātniskās Kardiologu biedrības (2005) (sk. " Nieru hipertoniju ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika nieru artērijas aterosklerotiska stenoze

Kuru meklēt aterosklerozes nieru artērijas stenoze pamatot iepriekš minētās pazīmes hipertensija,  hroniska nieru mazspēja, kā arī identifikācijas īpašības plaši aterosklerozi. Par fizisko pārbaudi, var noteikt perifēro tūskas, izpausmes hronisku sirds mazspēju (hepatomegālijai divpusējie trokšņi vai crepitus bazālajā plaušās), kā arī troksnis Aortas un lieliem kuģiem, ieskaitot nieres. Šo simptomu jutīgums un specifiskums ir ārkārtīgi zems.

Nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes urīnā izmaiņas ir saistītas tikai ar "proteīnūrijas" izsekojamību, bieži vien pārejošām; hematūrija, leikociturija nav raksturīga (izņemot intraarenālo artēriju un arteriolu ar holesterīna kristāliem emboliju).

[20], [21], [22]

Prognoze

Nieru artēriju aterosklerotiska stenoze ir nepārtraukti progresējoša slimība. Daudzi pacienti vienlaicīgi nespēj izdzīvot līdz galējai nieru mazspējai, mirstot no kardiovaskulāro komplikāciju. Pacientu ar aterosklerozi renovaskulārās hipertensijas slimniekiem, kuriem ir hemodialīzes programma, mūža ilgums ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar pacientiem ar citām hroniskām nieru slimībām; Sirds un asinsvadu komplikācijas ir arī nāves cēloņi. Intraarenālo artēriju un arteriolu holesterīna embolijas prognoze parasti ir nelabvēlīga.

[23], [24], [25]