Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Asinsrites sistēmas slimības ir daudz un dažādas, un to vidū ir arī perifēro artēriju slimības - apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze vai apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes angiopātija (kods I70.2 saskaņā ar SSK-10).
Epidemioloģija
Tiek lēsts, ka apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes izplatība starp tiem, kas vecāki par 70 gadiem, un smēķētājiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir 30%.
Kāju asinsvadu ateroskleroze veido vairāk nekā 90% apakšējo ekstremitāšu angiopātijas gadījumu.[1]
Cēloņi Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Hroniskas arteriosklerozes asinsvadu slimības cēloņi - asinsvadu lūmena sašaurināšanās vai bloķēšana, kas iznīcina apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi - ir saistīti ar tauku metabolisma (lipīdu metabolisma) traucējumiem, kas izraisa hiperholesterinēmiju , ti, paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs. Tas ir tas, kas izraisa aterosklerozes attīstību.[2]
Vairāk lasiet publikācijās:
No apakšējo ekstremitāšu artērijām visbiežāk tiek skartas virspusējās augšstilba un paceles artērijas (līdz 80-90% gadījumu), bet var tikt skarti arī mazie un stilba kaula arteriālie asinsvadi.
Riska faktori
Speciālisti atzīmē tādus perifēro asinsvadu aterosklerozes bojājumu riska faktorus kā: smēķēšana (smēķētājiem ir 2,5 reizes lielāks risks saslimt ar šo slimību), arteriālā hipertensija, pārmērīgs ķermeņa svars (aptaukošanās), endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hipotireoze), iedzimta predispozīcija, vecums (60 gadi un vecāki).
Cilvēkiem ar cerebrovaskulārām slimībām, išēmiskām sirds problēmām un ar hemodialīzi saistītām nieru slimībām ir lielāks risks.[3]
Pathogenesis
Kāju asinsvadu aterosklerozes bojājumos patoģenēzi izraisa holesterīna un kalcija uzkrāšanās artēriju sieniņā - starp iekšējo sienu (tunica intima) un vidējo sienu (tunica media) - aterosklerozes plankumu veidā . No asinīm holesterīnu asinsvadu sieniņās transportē zema blīvuma lipoproteīni (ZBL), kurus oksidē leikocīti jeb brīvie radikāļi un uzņem imūnās asins šūnas – makrofāgi. Tajā pašā laikā makrofāgi pārvēršas ar lipīdiem pildītās putu šūnās un uzkrājas iekšējā asinsvadu sieniņā (intimā).
Tā rezultātā siena sabiezē un zaudē elastību; tā subendoteliālais slānis sabiezē; plāksnes iziet fibrozi un sāk izvirzīties artērijas lūmenā, un tās iekšējais diametrs samazinās.[4]
Artēriju sašaurināšanās un to nosprostošanās (oklūzija) izraisa asinsrites samazināšanos vai apstāšanos un kāju asinsrites traucējumus .
Lasiet arī - Apakšējo ekstremitāšu obliterējošās slimības: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana
Simptomi Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Sākumā kāju asinsvadu arteriosklerozes bojājumi ir asimptomātiski. Šī ir slimības I stadija. Tad pirmās pazīmes var parādīties kā sāpes kājās īsas pastaigas laikā, kas pāriet pēc atpūtas.
Galvenie simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas: II stadijā ir intermitējoša klucī, krampji un sāpes kājās. Sāpes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes gadījumā visbiežāk jūtamas augšstilbos un apakšstilbos.
III stadijā - progresējošos gadījumos - sāpes var būt miera stāvoklī (išēmiskas miera sāpes), un IV stadijā, progresējošas audu trofikas pasliktināšanās dēļ, attīstās izteikta išēmija.[5]
Artērijās nav pulsācijas (zem ceļgala, augšstilbā, pēdās); kāju mati izkrīt, un āda kļūst bāla, gluda un spīdīga; kājas pastāvīgi ir aukstas, pirksti kļūst nejūtīgi; išēmijas dēļ samazinās muskuļu apjoms, proti, rodas to atrofija. Šo simptomu kopumu sauc par Leriche sindromu .
Ir tādi veidi kā apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obliterējoša vai stenozējoša ateroskleroze (kurā tiek samazināts artērijas lūmenis un samazinās asins plūsma) un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu neobliterējoša vai nestenozējoša ateroskleroze - ar asinsvadu sieniņas bojājumiem., bet bez tās sašaurināšanās.[6]
Komplikācijas un sekas
Galvenās kāju asinsvadu aterosklerozes komplikācijas un sekas rodas no nepietiekamas asins perfūzijas skartajā ekstremitātē un ar to saistītā išēmiskā bojājuma, kas izraisa arteriālu trofisku čūlu veidošanos apakšstilbā vai pēdās.
Un čūlas savukārt var provocēt aterosklerozes kājas gangrēnu (vienu vai abus), kas dažos gadījumos prasa skartās ekstremitātes amputāciju, kuras sastopamība ir 3-4%.
Diagnostika Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze
Visaptveroša kāju asinsvadu aterosklerozes bojājumu diagnostika ietver anamnēzes izpēti, fizisko izmeklēšanu un pilnīgu pacienta pārbaudi.
Tiek veikti laboratoriskie izmeklējumi: asins analīzes, tai skaitā vispārējās, bioķīmiskās, kopējā holesterīna, ZBL, ABL, triglicerīdu līmenim; seruma C reaktīvā proteīna klātbūtnei.
Tiek veikta instrumentālā diagnostika: Apakšējo ekstremitāšu artēriju doplerogrāfija - perifēro artēriju ultraskaņa, apakšējo ekstremitāšu artēriju dupleksā skenēšana , datortomogrāfiskā angiogrāfija (CTA). Lai noteiktu asinsrites stāvokli kāju traukos, tiek pētīta perifērā hemodinamika zem slodzes - ar apakšējo ekstremitāšu funkcionālo testu palīdzību .[7]
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnozē jāizslēdz diabētiskā angiopātija, obliteratīvais trombangīts (obliteratīvais endarterīts), vēdera aortas oklūzija un gūžas displāzija (kas izpaužas kā Leriche sindroms), kā arī neirogēna klucī un visas citas kāju slimības ar līdzīgu simptomatoloģiju.
Kurš sazināties?
Profilakse
Kāda ir perifēro asinsvadu aterosklerozes bojājumu profilakse?
Holesterīna un BP uzraudzībā, ķermeņa masas normalizēšanā, racionālā uzturā un smēķēšanas atmešanā, pietiekamā fiziskā slodze.
Prognoze
Cik ilgi dzīvo cilvēki ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozi? Atmetot sliktos ieradumus un pārejot uz veselīgu dzīvesveidu, uzraugot savu veselību un ievērojot ārsta ieteikumus, varat apturēt aterosklerozes progresēšanu un dzīvot pietiekami ilgi. Vai arī jūs varat zaudēt kāju un iegūt invaliditāti.
Pilnīgi labvēlīgu prognozi šai izplatītajai asinsrites sistēmas slimībai nevar uzskatīt, un tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem.