Apakšējo ekstremitāšu funkcionālie testi

Mērījumu artkrialnogo spiediens vien potītes, lai atklātu arteriālās nepietiekamības apakšējo ekstremitāšu daudziem klīniskajiem novērojumiem, ir pietiekams, lai pārbaudītu. Galvenā problēma ir pacienti ar sūdzībām par intermitējošu klučiem ar parastajiem vai robežstāvokļiem, kas atrodas miera stāvoklī. Šādos gadījumos ir nepieciešams mācīties perifēro hemodinamika ziņā slodzi, vai tā saukto stresa testu, kura pamatā ir vazodilatācijas efekts, atbildot uz realizēt, postocclusive hipoksija vai izmantot farmakoloģisko aģentu, piemēram, nitroglicerīnu.

Stresa testu vērtību nosaka spēja noteikt hemodinamiski nozīmīgus artēriju bojājumus, kas nav konstatēti miera stāvoklī, un novērtēt ekstremitāšu cirkulācijas funkcionālo stāvokli.

Stresa pārbaudes rezultātus vislabāk var pierādīt mērījumu analīzē pacientam ar vienu veselu ekstremitāšu un otru daļu, ko ietekmē oklūzijas process. Arteriālo asins plūsmu veselīgā kaulā nosaka izplūdes trauku (galējo artēriju, arteriolu, kapilāru un venozās gultas) pretestība; uz skarto ekstremitāšu asins plūsmu nosaka kopā ar izplūdes kanāla izturību pret rezistenci proksimālajās daļās pie stenozes līmeņa. Atlikušās abās ekstremitātēs ir tāda pati asins plūsma, lai uzturētu vielmaiņu muskuļos, ādā un kaulos. Uz skartās puses proksimālās pretestības efektu kompensē mērena vazodilatācija, tādējādi asins plūsma kļūst salīdzināma ar parasto pusi. Tomēr stenoze izraisa turbulenci ar kinētiskās enerģijas zudumu un samazina distālo spiedienu.

Pie slodzes pieaugošas vielmaiņas prasības noved pie izteikta muskuļu arteriolu paplašināšanās un arteriālās asinsrites palielināšanās. Par veselīgu pusi tas var palielināties 5 reizes salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Skartajās ekstremitātēs asins plūsmas palielināšanos ierobežo proksimālā pretestība stenozes līmenī. Ja stresa muskuļu metabolisma vajadzības nav apmierinātas ar ierobežotu arteriālo asiņu plūsmu, attīstās sasitumi. Turklāt arteriālās stenozes līmenī vēl vairāk samazinās asinsspiediens, jo pretestība palielinās, palielinoties asins plūsmas ātrumam. Šo spiediena kritumu mēra kā sistoliskā spiediena kritumu uz potītes. Samazināšanas pakāpe un atveseļošanās ilgums ir cieši saistīts ar arteriālās nepietiekamības smagumu.

Vienkāršākā stresa testa forma ir staigāšana pa kāpnēm uz augšu un uz leju, kamēr parādās simptomi klučiem un palpināms sirdsdarbības ātrums pazūd; "impulsa pazušanas parādība" norāda uz arteriālās oklūzijas slimības klātbūtni.

Klīniskajā praksē, kā stresa testu, tika plaši izmantoti divi slodzes varianti: devas staigāšana ar skrejceļš (skrejceļš tests) un apakšējās ekstremitātes locītavas un pagarinājuma pārbaude.

Skrejceļa tests. Blakus dīvānam ir uzstādīts skriešanas celiņš, kurā pacients var atrauties pēc testa beigām. Izmantojiet sliežu ceļu 12 °, ātrumu aptuveni 3 km / h. Testa ilgums ir līdz brīdim, kad parādās izkustēšanās pazīmes vai 5 minūtes. To prombūtnē. Slodzes beigās ik pēc 30 sekundēm mēra potītes segmentālo sistolisko spiedienu. Pirmajās 4 minūtēs. Un pēc tam katru minūti, līdz sākotnējie dati tiek atjaunoti. Tests tiek novērtēts pēc trim rādītājiem:

1. slodzes ilgums;
2. maksimālais kritiens potītes spiediena indeksā;
3. laiks, kas vajadzīgs, lai atgrieztos sākotnējā līmenī.

Parasti atveseļošanās notiek pirms 10 minūtēm. Tomēr ar smagiem išēmijas pakāpēm tas var ilgt 20-30 minūtes.

Tests ar locītavu un ekstremitāšu paplašināšanu. Ar guļus priekšmets veic pilnu saliekšanu un paplašināšanu, apakšējās ekstremitātes pie ceļa locītavas (30 reizes minūtē), vai maksimālo dorsiflexion pēdas un pagarināšanu (60 reizes minūtē), atsevišķi par katru ekstremitāti pie intervālu 10-15 minūtes. Vingrinājumi turpinās, līdz pacients ir spiests tos apturēt sāpju dēļ ekstremitātē. Ja izhijas klīniskie simptomi nenotiek 3 minūšu laikā, paraugu uzskata par parastu un pārtrauc. Novērtējiet testu ar tādiem pašiem rādītājiem kā skrejceļa testā.

Tajā pašā laikā, veicot stresa testus, jāpārrauga EKG monitorings, speciāla iekārta un apmācīts personāls, lai palīdzētu akūtu sirdsdarbības traucējumu gadījumos. Turklāt, izmantojot parauga ierobežo skaitu vispārīgo un vietējo faktoru. Neiroloģiski traucējumi, nepietiekama vienas ekstremitātes, smagu išēmiju ekstremitāšu un citu stresa testi arī nav liegta subjektivitātes novērtēšanā maksimālā gājiena laikā, kas būtiski kavē to standartizāciju.

Postoklasijas reaktīvā hiperēmija (PORG) - bieži sastopama un stresa "stresa" testa alternatīva - izraisa pārmaiņas, kas ir līdzīgas pēcslodzes gadījumiem. Tā kā PORG ir līdzvērtīga fiziskā slodze, tam ir neapšaubāmas priekšrocības, jo tas ir objektīvs un viegli reproducējams tests, kam nav iepriekš minēto ierobežojumu. Turklāt PORG ļauj jums atsevišķi novērtēt katras locekļa apgrozības stāvokli, nav nepieciešams daudz laika, un to var veikt agrīnā pēcoperācijas periodā.

Tāpat kā ar stresa testiem, Porgijs ļauj izveidot klātbūtni Hemodinamisko-niski nozīmīgi bojājumi, nav konstatēts vien pētījumā, tas palīdz diagnozes sākumposmā no slimības, padarot testu obligātu pacientiem ar aizdomām par oklūziju.

PORG var izmantot divās versijās.

Es variants Pneimatiskie aproces tiek novietotas uz pleca, augšstilba augšējai daļai un apakšstilba trešdaļai pie potītes. Izmēriet spiedienu šādos līmeņos saskaņā ar iepriekš aprakstīto procedūru. Tad ieliek manekli uz 4 min. Spiediens pārsniedz 40-50 mm Hg. Art. Sākotnējais spiediens uz šo līmeni. Pēc gūžas aproces dekompresijas spiediens tiek mērīts pie potītes un spiediena indeksu aprēķina pēc 30, 60 s un pēc tam 9 minūtes. Katru minūti. Veselīgas ekstremitāšu trauku reakcija izpaužas nelielā potītes spiediena kritumā salīdzinājumā ar sākotnējo un straujo (1 minūšu laikā) tā atgūšanu.

Monofokālās stenozes izmaiņas ir izteiktākas. Proksimālā monofokāla oklūzija noved pie izteiktākām izmaiņām salīdzinājumā ar distālo. Visizteiktākās izmaiņas rodas pacientiem ar bojājumiem visos trīs apakšējo ekstremitāšu asinsvadu sistēmas segmentos un sasniedz galējās grādi, iesaistoties GBA procesā.

II variants. Reaktīvo hiperēmiju iegūst tāpat kā 1. Variantu. Pirms procedūras ieraksta vidējo asins plūsmas ātrumu BRS miera stāvoklī. Pēc dekompresijas tiek veikts pastāvīgs vidējā asins plūsmas ātruma ierakstīšana OBA, līdz ātruma amplitūdas vērtības atgriežas oklēzes līmenī. Testa laikā iegūto doplerogrammu vērtē pēc diviem parametriem:

• relatīvā izaugsme (6V) no vidējā ātruma hiperēmijas procesā attiecībā uz atpūtu (procentos);
• laika intervāls, kurā vidējā caurplūde atdevi līdz 50% no tās maksimālās vērtības (indekss T _{1/ 2} ).

Nitroglicerīns paraugs tika izmantots kā viens no galvenajiem farmakoloģiska testa vazodilatāciju, lai uzlabotu atklāšanu asins plūsmu artērijās distālās tibia. Nepārprotamība distālās apakšējo ekstremitāšu nodaļām ir viens no faktoriem, kas nosaka panākumus rekonstruktīvajā ķirurģijā. Uz X-ray kontrastangiogrāfiju, jo īpaši visbiežāk izmantotā metode translyumbalnom, kāju un pēdu artērijas tiek vizualizēta slikti, un tādējādi novērtējot lomu distālās gultas ultrasonogrāfija. Galvenais jautājums ir diferenciāldiagnozes anatomisko bojājumiem un funkcionālu hemodinamikas mazspēju perifēro kuģiem. Pēdējais ir saistīts ar to, ka bojājums proksimālo asinsvadu sistēma (īpaši multisegment ar vāji attīstītu nodrošinājuma asins plūsmu) un izskatu vazospastisku reakcijas, jo īpaši aukstā, novest pie neveiksmes distālās perfūzijas kuģiem neskartajām. Atrašanās kuģi pie UZDG kļūst neiespējama, jo ir samazināt asins plūsmas parametru vērtībām, kas ir ārpus metodes izšķirtspēju (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Šādos gadījumos parādīts var probed ar vazodilatācija (sasilšanas no ekstremitātēm, farmakoloģiskās aģenti), kā samazinot perifērisko pretestību tiek sasniegts pieaugumu perifēro asins plūsmu.

Bieži izmanto farmakoloģiska vazodilatācija nitroglicerīns (zem mēles tablete 1) pacientiem ar dažādas pakāpes išēmijas asins plūsmu uz vietām (pirms ievadīšanas nitroglicerīna un pēc 1-3 min. Pēc ievadīšanas) in ZBBA un ATS.

Arteriālās atrašanās vietas biežums pakāpeniski samazinās, atkarībā no ekstremitāšu išēmijas pakāpes. Nitroglicerīna uzņemšana palielina artēriju atrašanās vietu biežumu neatkarīgi no išēmiskās pakāpes.

[1], [2], [3],