Arteriālās trofiskās čūlas

Arteriālās trofiskās čūlas veido 8–12 % no kopējā pacientu skaita ar apakšējo ekstremitāšu patoloģijām. Hroniskas apakšējo ekstremitāšu artēriju obliterējošas slimības skar 2–3 % pasaules iedzīvotāju. Ievērojamai daļai šo pacientu ir specifiskas ādas slimības, ko pavada smaga išēmijas pakāpe, kas draud ar kāju amputāciju. Tās rodas 90 % gadījumu uz kāju asinsvadu obliterējošas aterosklerozes fona un tikai 10 % gadījumu uz obliterējoša tromboangiīta vai citu iemeslu fona. Arteriālās trofiskās čūlas galvenokārt tiek atklātas vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju hronisku obliterējošu slimību galvenā klīniskā izpausme ir "intermitējoša klaudikācija" un pulsācijas neesamība pēdu artērijās. Arteriālās trofiskās čūlas uz pēdas vai apakšstilba rodas pēc nelieliem savainojumiem (nobrāzumiem, skrambām, nobrāzumiem utt.), kāju operācijām vai spontāni.

Arteriālu trofisku čūlu veidošanās ir viena no smagākajām išēmiska ekstremitāšu bojājuma izpausmēm. Tipiska lokalizācija ir pirkstu distālās daļas, starppirkstu telpas, pēdas muguriņa, papēža zona, kājas ārējā un aizmugurējā virsma. Raksturīgas pazīmes ir sauso audu nekroze un stipras sāpju sindroms. Kritiskas išēmijas pazīmju klātbūtnē arteriālām trofiskām čūlām nav skaidru robežu, tās ieskauj tūskaini cianotiski audi, un tām ir tendence progresēt, brūces defektam paplašinoties un padziļinājoties. Tālāk attīstoties išēmiskajam procesam, tiek atzīmēta kājas daļas nekroze ar gangrēnas attīstību.

Arteriālās trofiskās čūlas rodas kritiskas asinsrites mazspējas fonā, kas tiek definēta kā ekstremitāšu asinsvadu nepietiekamība, ko izraisa nosprostojoši asinsvadu bojājumi tās attīstības pēdējā stadijā. Tiek pieņemts, ka bez savlaicīgas asinsrites atjaunošanas išēmijas tālāka progresēšana radīs nepieciešamību pēc augstas amputācijas. Kritiskas išēmijas definīcija ietver šādas klīniskās pazīmes:

• išēmiskas sāpes miera stāvoklī ilgāk par divām nedēļām ar sistolisko spiedienu apakšstilba artērijās <50 mm Hg;
• Čūlainu defektu vai pirkstu gangrēnas klātbūtne ar sistolisko spiedienu apakšstilba artērijās <50 mm Hg. Pacientiem ar cukura diabētu kritiska išēmija tiek uzskatīta par gadījumiem, kad sistoliskais pirkstu spiediens ir <30 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]