Apakšējo ekstremitāšu apgraizīšanas slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Šīs slimības grupas pamatā ir apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze, izraisot išēmiju. Vidēji smaga slimības pakāpe var būt asimptomātiska vai izraisīt intermitējošu klučiem.

Smagos apstākļos sāpes var rasties, atpūsties ar ādas atrofiju, matu izkrišanu, cianozi, išēmijas čūlas un gangrēnu. Diagnoze tiek konstatēta anamnētiski, ar fizisku pārbaudi un izmērot plecu un galvas kakla indeksu. Apmēram vidēji smagas slimības ārstēšanai ietilpst riska faktoru, vingrinājumu, asins trombocītu un cilostazola vai pentoksifilīna izslēgšana atkarībā no simptomatoloģijas. Smagie PAB parasti kļūst par indikāciju plastmasas ķirurģijai uz kuģiem vai ķirurģisku manevrēšanu, un dažreiz amputācijām. Prognoze parasti ir laba ārstēšana, lai gan mirstība ir relatīvi augsta, jo šo patoloģiju bieži apvieno ar koronāro vai cerebrovaskulāru asinsvadu artēriju sakropļošanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa izzušanu apetītes?

Oklūziju apakšējo ekstremitāšu (OZNK) ir diagnosticēta aptuveni 12% cilvēku, kas Amerikas Savienotajās Valstīs, vīrieši saslimst biežāk. Riska faktori ir vienādi un aterosklerozes: hipertensija, dislipidēmija [augsts holesterīna līmenis zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīna, zema - augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL)], smēķētāju (ieskaitot pasīvās smēķēšanas), diabēts, iedzimta nosliece uz aterosklerozi . Aptaukošanās, vīriešu dzimums un augsts homocisteīna saturs ir arī riska faktori. Aterosklerozei ir sistēmiska slimība. 50-75% no pacientiem ar apakšējās ekstremitātes Obliteratīvs slimības arī ir klīniski nozīmīga koronāro artēriju slimību vai smadzeņu asinsvadu patoloģija. Tomēr CHD var rasties nepamanīt, apakšējo ekstremitāšu oklūziju pacienti nepanes fizisko stresu, kas izraisa stenokardiju.

Apakšējo ekstremitāšu slāpēšanas simptomi

Kā likums, apakšējās ekstremitātes izdzēšana slimību izraisa mijklibošana: satraucošs sāpīgums, krampjveida, diskomfortu vai nogurumu kājās, kas rodas staigāšanas laikā un samazinās pie miera. Slimības simptomi parasti parādās apakšdelmās, bet tie var parādīties gurniem, sēžamvietā vai (reti) rokās. Intermitējoša izliekšanās ir izpausme, ko izraisījusi atgriezeniska išēmija, līdzīga stenokardijai. Ar apakšējo ekstremitāšu slāpēšanas slimību progresēšanu attālums, ko pacients var iziet bez simptomu attīstības, var samazināties, un pacientiem ar smagu slimības gaitu var būt sāpes atpūsties, kas liecina par neatgriezenisku išēmismu. Sāpes atpalicībā parasti rodas locekļa distālās daļās, kad tiek pacelta kāja (bieži vien sāpes rodas naktī) un samazinās, kad kāja nokrītas zem sirds līmeņa. Sāpes var izjust dedzinošas sajūtas formā, lai gan tā nav raksturīga. Aptuveni 20% pacientu, kuriem ir apakšējo ekstremitāšu slāpēšanas slimības, klīniskie simptomi nav, dažreiz tāpēc, ka tie nav pietiekami aktīvi, lai radītu kāju izēmiju. Dažiem pacientiem ir netipiski simptomi (piemēram, nespecifisks vingrinājumu, gūžas vai citu locītavu sāpju samazinājums).

Viegls slimības līmenis bieži nerada klīniskas izpausmes. Vidēji smagi un smagi grādi parasti noved pie perifēro (paipalas, pēdas aizmugures un smailās aizmugures virsmas) samazināšanās vai pazušanas. Ja impulsu palpāciju nav iespējams noteikt, lietojiet Doplera ultrasonogrāfiju.

Ja ekstremitāte ir zem sirds līmeņa, var parādīties tumši sarkana ādas krāsa (ko sauc par atkarīgo apsārtumu). Dažiem pacientiem pēdu celšana izraisa ekstremitāšu blanšēšanu un pasliktina išēmijas sāpes. Kad kājs tiek pazemināts, venozās pildīšanas laiks palielinās (> 15 s). Tūska parasti nenotiek, ja pacients paliek nemainīgs un spiests samazināt sāpes. Pacientiem ar hronisku obliterējošu apakšējo ekstremitāšu slimību var būt plānas, gaišas ādas ar maņu samazināšanos vai zudumu. Kāju distālās daļās ir saaukstēšanās sajūta. Skartā pēda var pārmērīgi sviedrēt un kļūt ciānveidīga, iespējams, pateicoties paaugstināta simpatīta nervu sistēmas aktivitātei.

Kad izeja attīstās, var rasties čūlas (parasti uz pirkstiem vai papēžiem, dažreiz uz lejasdaļas, augšstilba vai pēdas), jo īpaši pēc vietēja ievainojuma. Oklus bieži ieskauj melni nekrotiski audi (sausa gangrene). Tie parasti ir sāpīgi, bet pacienti ar perifērisku neiropātiju, kas rodas cukura diabēta vai hroniska alkoholisma dēļ, to nejūt. Išēmisku čūlu (mitra gangrēna) infekcija attīstās bieži un noved pie strauji progresējošas panniculīta.

Arteriālās oklūzijas līmenis ietekmē simptomatoloģiju. Oklūzijas slimības no apakšējo ekstremitāšu ietekmē aortas un iegurņa artērijas, var izraisīt intermitējošu sajūtu sēžamvietas, gurniem, vai kājām, hip sāpes, un erekcijas disfunkcija tēviņiem (Leriche sindroms). In femoropopliteal OZNA, klibums parasti ietekmē apakšstilbu, impulss zem augšstilba artērijas ir vājināta vai nav. Lielākajā daļā disperālas artērijas OVL var palpēt augšstilba augšstilba impulsu, bet uz kājām tā nav.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošo slimību diagnostika

Klīniski var aizdomas par apgrūtinošām apakšējo ekstremitāšu slimībām, taču bieži vien šī slimība netiek atpazīta, jo daudziem pacientiem ir netipiski simptomi vai tie nav pietiekami aktīvi, lai attīstītu klīniskās izpausmes. Radicular sindroms var izraisīt sāpes kājās, staigājot, bet atšķiras ar to, ka sāpes (saukta psevdohromotoy) jāpieņem sēdus stāvoklī, ne tikai izbeigšanu satiksmes samazināties, un distālās impulsu tiek saglabāts.

Diagnozi apstiprina neinvazīvas pārbaudes. Izmēriet BP abās rokās un abās kājās. Tā kā pulsāciju uz kājām var būt grūti palpēt, Doplera sensoru novieto virs a. dorsalis pedis vai aizmugurējā lielā kaula artērija. Doplera ultrasonogrāfija bieži tiek lietots, jo spiediena gradientiem un pulsa viļņa forma var palīdzēt atšķirt izolētā veidā OZNK ar lokalizācijas aortas bifurkācijas femorālā-paceles iemiesojums un lokalizācija asinsvadu izmaiņām apglabāti zem ceļa līmeņa.

Zemā (0,90), plecu-potītes indekss (attiecība asinsspiediens Pēdas reģionā uz asinsspiedienu uz rokas) norāda variantu slimību, kas var tikt klasificēta kā vieglas (0,71-0,90), vidēji (0,41-0 , 70) vai smagas (0,40). Ja indekss ir normāla (0,91 -1,30), bet ir aizdomas OZNK, indekss tiek noteikts pēc fiziskas slodzes. High indekss (> 1.30), var norādīt samazinājumu elastības sieniņas kāju (piemēram, arterioskleroze Mönkeberg ar pārkaļķošanās no arteriālās sienas). Ja nav noņemts indekss> 1,30, bet ir aizdomas apakšējo ekstremitāšu oklūzijas slimības, veikt papildu pētījumus (piemēram, Doplera ultrasonogrāfija, mērījumi asinsspiediena pie I pirksta, izmantojot aproci toe), lai identificētu iespējamos artēriju stenozi vai oklūziju. Išēmiskus bojājumus parasti neārsto, ja sistoliskais asinsspiediens <55 mm Hg. Art. (<70 mm Hg pacientiem ar cukura diabētu); Pēc dzemdes kakla amputacijas zem ceļa parasti dzied, ja AD> 70 mm Hg. Art.

Vasogrāfija sniedz detalizētu skaidrojumu par arteriālās stenozes vai oklūzijas atrašanās vietu un izplatību. Saskaņā ar šo pētījumu tiek noteiktas norādes par ķirurģisku korekciju vai perkutāno intravaskulāru angioplastiku (NDA). Vasogrāfija neaizvieto neinvazīvus pētījumus, jo tas nesniedz nekādu papildu informāciju par patoloģisko vietu funkcionālo stāvokli. VASOGRĀFIJA AR MRI UN VASOGRĀFIJU AR CT ir atraumatiskais pētījums, kas galu galā var aizstāt kontrastu vasogrāfiju.

[7], [8], [9]