Nieru artēriju ateroskleroze

Smadzeņu, sirds un daudzu dzīvībai svarīgu orgānu vidējas un lielas artērijas, kā arī apakšējās ekstremitātes ir pakļautas aterosklerotiskiem bojājumiem. Nieru artēriju, kā arī citu viscerālo artēriju trauku ateroskleroze ir saistīta ar to sienu sabiezēšanu un lūmena sašaurināšanos. Saskaņā ar ICD-10, šīs slimības kods (asinsrites sistēmas slimību klasē) ir i70.1. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku nieru artērijas ateroskleroze veido 90% no visiem gadījumiem starp renovaskulāriem bojājumiem. Lielākā daļa pacientu vecums ir vairāk nekā 60 gadi.

Ģimenes hiperholesterinēmijas izplatība tiek lēsta vienā gadījumā uz 250-300 cilvēkiem.

15% pacientu ar aterosklerozi saistīta nieru artēriju stenoze (ar 60% vai vairāk samazinātu asinsvadu lūmenu). [2]

Cēloņi Nieru artēriju ateroskleroze

Nieru artērijas ateroskleroze ir renovaskulāra slimība, kuras galvenie cēloņi ir saistīti ar hiperlipidēmiju (dislipoproteinēmiju vai hiperlipoproteinēmiju) ar traucējumiem tauku metabolisma un mehānismi to pārvadāšanā. Tādēļ holesterīna (holesterīna) līmenis asinīs paaugstinās un hiperholesterinēmija attīstās. [3]

Parasti tiek ietekmēta nieru artērijas vai tās atveres proksimālā trešdaļa, bet patoloģija var ietekmēt arī perirenal aortu. Progresīvos gadījumos var novērot intrarenālo starplobulāro artēriju segmentālo un difūzo aterosklerozi.

Jāņem vērā arī fakts, ka 30-50% pacientu ar aterosklerozes nieru artēriju sašaurināšanos ir simptomātiski koronārie, smadzeņu vai perifērie artēriju bojājumi.

Lasīt arī - ateroskleroze-cēloņi un riska faktori

Riska faktori

Nieru artēriju sienu aterosklerozes bojājumu riska faktori ietver: pārmērīgu holesterīna līmeni asinīs, zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) un triglicerīdus; paaugstināts asinsspiediens (arteriālā hipertensija); smēķēšana; slikti kontrolēts cukura diabēts; metabolisma sindroms un aptaukošanās; fizisko aktivitāšu un piesātināto tauku uzņemšanas trūkums; un vecums vecāks par 55-60 gadiem.

The risk of renal artery atherosclerosis is increased in familial hypercholesterolemia caused by mutations in: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adaptor protein 1), APOB gene (encoding the major LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding an enzyme of the proprotein convertase family, which is involved in holesterīna homeostāze).

Riska faktori ir hiperhomocisteinēmija -aminoskābju homocisteīna uzkrāšanās (kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās laikā) ķermenī, īpaši zema vairogdziedzera hormonu līmeņa un folijskābes vai cyanocobalamin gadījumā (vitamīns B12). [4]

Pathogenesis

Artēriju sienu fokusa sabiezēšanas vai sabiezēšanas patoģenēze aterosklerozē ir izskaidrota ar ateromatozes vai aterosklerozes plāksnes (holesterīna nogulšņu) veidošanos uz artērijas (tunica intima), kas ir savienots ar endotēliju, kas reģulācijas tonizē. cirkulācija. Papildinformāciju skat. - artērijas

Plāksnīšu veidošanās notiek pakāpeniski. Arteriālais endotēlijs reaģē uz dažādiem mehāniskiem un molekulāriem stimuliem, veidojot brīvos radikāļus un aktivizējot proinflammatīvos faktorus, izraisot asinsvadu endotēlija šūnu bojājumus un disfunkciju.

Pirmkārt, ir ZBL holesterīna daļiņu nogulsnēšanās, ko oksidē brīvie radikāļi uz kuģa iekšējās sienas, kas provocē leikocītu un monocītisko šūnu uzkrāšanos - makrofāgus.

Turklāt, izmantojot šūnu un starpšūnu adhēzijas molekulas, kas piesaistītas tauku nogulšņu vietā, notiek putu šūnu veidošanās, kas ir makrofāgu veids taukainos nogulsnēs, kas absorbē zema blīvuma lipoproteīnus ar endocitozi (brīvi holesterīna pārvietošana uz endoplazmatisko retikulu no makrofāgiem, kas tiek esterificēti un iegūti). Tajā pašā laikā putu šūnas, kas veido ateromatozu plāksnīšu taukainus ieslēgumus asinsvadu intimā, izdala proinflammatīvos citokīnus, kemokīnus un reaktīvās skābekļa sugas.

Palielinoties nogulsnēm, tie var sacietēt, izvirzoties artērijas lūmenā un samazinot asins plūsmu. [5]

Simptomi Nieru artēriju ateroskleroze

Nieru artērijas aterosklerozes mānība ir tāda, ka tās sākotnējā stadija ir latenta, tas ir, asimptomātiska.

Un simptomi-gadus vēlāk-sāk izpausties kā pastāvīga arteriālā hipertensija, kas tiek definēta kā renovaskulāra, vazorenāla vai nefrogēna (nieru) hipertensija. Tas ir, pacientiem ir paaugstināta asinsspiediena simptomi (kas pēc medikamentu lietošanas to pazemina).

Pēc tam nieru artēriju sašaurināšanās dēļ nieru darbība samazinās-ar paaugstinātu olbaltumvielu urīnā - proteīnūrija, ar potīšu vai pēdu pietūkumu šķidruma aiztures dēļ.

Asins piegādes pasliktināšanās nierēm noved pie tā audu išēmijas un progresīviem bojājumiem, parādoties hroniskas nieru mazspējas simptomi. [6]

Komplikācijas un sekas

Nieru artēriju aterosklerozes bojājumu galvenās komplikācijas un sekas ir:

• Dzīvībai bīstams pastāvīgs BP paaugstinājums;
• Aterosklerozes nieru artērijas stenoze; [7]
• Išēmiska nefropātija un funkcionāla nieru mazspēja, kas saistīta ar samazinātu nieru asins plūsmu un nepietiekamu asiņu piegādi orgānam;
• Ateroemboliskas nieru slimības attīstība pacientiem ar smagu aterosklerozi - tās arteriolu aizsprostojums ar iznīcināto aterosklerozes nieru artēriju plāksnēm, kas ir iekļuvušas asinsritē;
• Sistēmiskas aterosklerozes progresēšana un sirds destabilizācijas sindroma attīstība ar pāreju uz sirds un asinsvadu slimībām. Saskaņā ar dažiem datiem 12-39% pacientu ar nieru artēriju aterosklerozes stenozi tiek diagnosticēta koronārā sirds slimība (piecu gadu laikā progresējot gandrīz par 50%).

Turklāt, kad sadalās aterosklerozes plāksne, veidojas asins receklis (trombs), kas bloķē asins plūsmu un var izraisīt pēkšņu katastrofisku trombozi, un trombs, kas sadalās, var izraisīt pēkšņu nāvi. [8]

Diagnostika Nieru artēriju ateroskleroze

Diagnoze sākas ar pacienta vēstures pārskatu, ieskaitot ģimenes vēsturi un fizisko pārbaudi.

ZBL, ABL, ZBL-CS, kopējā holesterīna un triglicerīdu asins analīzes; olbaltumvielu un C-reaktīvā olbaltumviela; kreatinīns, urīnvielas slāpeklis un homocisteīns; un renīns un aldosterona hormoni. Nepieciešami arī asiņu un urīna testi, lai novērtētu nieru darbību.

Instrumentālā diagnostika ietver: nieru ultraskaņa, ultraskaņas Doplera asinsvadu nieres, datortomogrāfiskā angiogrāfija (CTA), magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA). [9]

Tiek veikta diferenciāldiagnoze ar nieru artēriju trombozi, asinsvadu sienas fibromuskulāro displāziju (hiperplāziju), diabēta nefropātija.

Lasīt arī - nieru artērijas stenoze-diagnoze

Profilakse

Nieru artērijas aterosklerozes profilakse ir novērst holesterīna un ZBL līmeņa paaugstināšanos asinīs. Un šim nolūkam ir nepieciešams:

• Pārtraukt smēķēšanu;
• Novērst trans taukus no uztura un pievienojiet augļus un dārzeņus un veselīgus taukus (atrodami riekstos un jūras veltēs);
• Kontrolēt cukura līmeni asinīs;
• Atbrīvojieties no papildu svara un pārvietojieties vairāk.

Prognoze

Nieru artēriju ateroskleroze ir progresējoša slimība, un šo trauku stenoze, kas 80% gadījumu ir saistīta ar aterosklerozes bojājumiem, negatīvi ietekmē prognozi samazinātas nieru funkcijas ziņā, bieži sasniedzot termināla stadiju.