Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Sākotnējā hroniskas nieru mazspējas stadijā pacientu sūdzības un klīniskie simptomi lielā mērā var būt saistīti ar pamata slimību. Atšķirībā no akūtas nieru mazspējas pakāpeniski attīstās hroniska nieru mazspēja. Klīnisko attēlu biežāk veido ar GFR mazāku par 25 ml / min. Komplikācijas, citu orgānu un sistēmu bojājumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā bērniem ir agrāk nekā pieaugušie, un tie ir izteikti izteikti.

Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijas klīniskās pazīmes (GFR = 40-60 ml / min):

• bieži vien nav;
• iespējama poliurija, mērena anēmija;
• 40-50% gadījumu attīstās hipertensija.

Klīniski laboratoriskas hroniskas nieru mazspējas (GFR = 15-40 ml / min) konservatīvās stadijas pazīmes:

• vājums, invaliditāte, anoreksija;
• poliurija, niktūrija;
• Arteriāla hipertensija, anēmija, osteoporoze (vairumā pacientu);
• kompensēta acidoze;
• osteodistrofija (ieskaitot tās, kurām ir augšanas kavējums);
• garīgās attīstības un pubertātes aizkavēšana;
• palielinot kreatinīna, urīnvielas slāpekļa, parathormona koncentrāciju;
• hipokalcēmija, hiperfosfatēmija, samazināšana no 1,25 (OH) ₂ D vitamīna ₃ (kalcitriolu).

Hroniskas nieru mazspējas gala stadijas klīniskās un laboratoriskās pazīmes (GFR <15-20 ml / min):

• oligurija (nevis poliureja vietā ar hroniskas nieru mazspējas konservatīvu stadiju);
• izteikta perifēra tūska (līdz pat anasarka), ascīts, perikarda šķidrums, pleiras dobums;
• izteikti ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi (hiperkaliēmija, hiperfosfatēmija, hipokalciēmija);
• CBS (dekompensētas metaboliskās acidozes) pārkāpumi;
• perifērās un centrālās nervu sistēmas bojājumi (samaņas traucējumi, konvulsīvs sindroms, polineuropatija);
• gremošanas trakta defekts (uremālā gastropātija);
• ugunsizturīga anēmija;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: perikardīts, miokardīts, kreisā kambara hipertrofija, aritmijas, arteriālā hipertensija, sirds mazspēja (līdz plaušu edema attīstībai);
• Imunoloģiskas novirzes (ieskaitot imunoloģisko nereaktivitāti - antivielu ražošanas trūkums pēc vakcinācijas pret B hepatītu utt.);
• smaga osteodistrofija.

Nieru osteodistrofijas simptomi pieaugošā bērna ķermenī ir izteiktāki nekā pieaugušajiem. Nieru osteodistrofija ietver visus skeleta traucējumus: šķiedru osteītu, osteomalāciju, osteosklerozi un augšanas kavēšanos. Skeleta izmaiņas bērniem ir līdzīgi tiem, rahītu un ietver "krelles" Garissonovu korpusu biezinošos plaukstu locītavām, potītēm un osteochondral locītavas, muskuļu hipotonija. Metabolisma zonās bieži rodas locekļu deformācija, vienlaikus trūkst garu kaulu diafizaļu sekciju izliekumu.

Hroniskas nieru mazspējas klīniskās pazīmes pirmajā dzīves gadā bērniem

Hroniska nieru mazspēja kopā ar smagiem vielmaiņas traucējumiem, jo jaundzimušajiem un zīdaiņiem metabolisms ir 5 reizes lielāks nekā pusaudžiem. Klīniskās pazīmes: anoreksija, vemšana, vielmaiņas acidoze, nieru osteodistrofijas strauja attīstība, garīgā atpalicība. Ar smagu iedzimtas hroniskas nieru mazspējas pakāpi šie simptomi ir novēroti kopš pirmajiem dzīves mēnešiem. Tāpēc jaundzimušajiem ar nieru hipoplāziju un obstruktīvu uropātiju bieži nepieciešama intensīva aprūpe jau jaundzimušā periodā. 3-4 gadu dzīves nedēļā nieres pakāpeniski pielāgo, kreatinīna koncentrācija parasti samazinās līdz 90-270 μmol / l, un parasti poliurija attīstās ar sāļu zudumu. Šajā laikposmā rūpīgi jāpārrauga šķidruma un elektrolītu līdzsvars, taču tas ir ļoti grūts uzdevums, jo bērniem, attīstoties izteiktai metaboliskās acidozei, rodas anoreksija, un ēdot ēdienu, tie tiek slikti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]