Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Hroniskas nieru mazspējas diagnozes posmi.

• Slimības anamnēze: proteīnūrijas klātbūtne un ilgums, arteriālā hipertensija, fiziskās attīstības kavēšanās, urīnizvadsistēmas atkārtota infekcija,
• Ģimenes anamnēze: polikistozes, Alporta sindroma, sistēmisku saistaudu slimību uc indikācijas.
• Mērķa pārbaude: izkropļota augšana, ķermeņa masas trūkums, skeleta deformācijas, anēmijas pazīmes un hipogonadisms, paaugstināts asinsspiediens, acs aizmugures galvas novirzes, samazināts dzirdes asums,
• Instrumentālās pārbaudes metodes ļauj konstatēt pamatā esošās slimības etioloģiju, izraisot hronisku nieru mazspēju. Tie ietver ultrasonogrāfiju (ASV) no urīna sistēmu ar novērtējumu nieru asins plūsmu, iztukšots cystourethrography, izdales urography, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, Densitometry un citi.
• Klīniskie, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, lai noskaidrotu hroniskas nieru mazspējas smagumu: kreatinīna, urīnvielas slāpekļa, GFR koncentrācijas noteikšana.
• Diagnosis no hroniskas nieru mazspējas komplikācijām: noteikšana no kopējā proteīna, albumīnu, kālija, nātrija, kalcija, fosfora, dzelzs, feritīna un transferīna paratagormona, hemoglobīna aktivitāte schelochsnoy fosfatāzes, absolūtā skaita limfocītu, ikdienas izdalīšanos no proteīna, elektrolītu, amonjaka un titrējamo skābju nieru koncentrēšanās spēja; CBS novērtējums; elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, asinsspiediena kontrole, un radiografiskā pierādījumi osteodistrofiju al.

Atkarībā no slimības, kas izraisīja nefronu neatgriezenisku nāvi, hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta gan agrīnā attīstības stadijā, gan dekompensācijas stadijā. Piemēram, ar izteiktu glomerulonefrītu (hematūriju, proteīnūriju, arteriālo hipertensiju, tūsku), hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta agrāk. Gadījumos, kad ir iedzimta un iedzimtu nefropātiju latentais kurss, hronisku nieru mazspēju nosaka tikai gala posmā.

Slāpes vēderā bērnam, subfebrīla temperatūrai, poliūrijai, fiziskās attīstības aizkavējumam (vairāk nekā 1/3 no vecuma normām) vajadzētu būt par attaisnojumu, lai izslēgtu hronisku nieru mazspēju. Ja tiek apstiprinātas poliurijas, niktūrijas, hipoizostenurijas, anēmijas, azotemijas un elektrolītu slimību laboratoriskie pētījumi, hroniskas nieru mazspējas diagnoze nenozīmē šaubas. Karbamīda koncentrācija ne vienmēr precīzi atspoguļo nieru funkciju traucējumu smagumu un funkcionējošo nefronu masu. Vairākās slimībās urīnviela tiek ne tikai filtrēta, bet daļēji reabsorbēta un izdalīta. Kreatinīna saturs asinīs tiek uzskatīts par stabilāku rādītāju. Sekrēcijas un reabsorbcijas apjoms ir niecīgs, tāpēc tā koncentrācija asinīs tiek izmantota glomerulārās filtrācijas noteikšanai.

Hroniskas nieru mazspējas diferenciālā diagnoze

Sākotnējās hroniskas nieru mazspējas stadijās poliuriju bieži vien kļūdaini interpretē kā:

• hipofīzes saslimšana ar diabētu, bet adiurekrīna neesamība, negatīvs tests ar pituitrīnu un hiperazotēmiju ļauj domāt par hronisku nieru mazspēju;
• akūta nieru mazspēja; atšķirībā no hroniskas nieru mazspējas, to raksturo pēkšņa parādīšanās, apgriezta secība oligoanurīnskābes un poliurīzes fāzes attīstībā, kā arī labāka prognoze.

Izteikta anēmija ar hronisku nieru mazspēju bieži tiek kļūdaini interpretēta kā neskaidras etioloģijas anēmija. Izturība pret anēmiju, poliuriju, hipostēnuriju un hiperēmijas attīstību nākotnē norāda uz hronisku nieru mazspēju.

Hroniskas nieru mazspējas terminālajā stadijā kļūdainu diagnozi praktiski izslēdz, kas saistīta ar raksturīgo klīnisko simptomu smagumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]