Rinosinusīts bērniem

Sinusīts jeb mūsdienīgākā medicīniskā definīcija, rinosinusīts bērniem, ir perinasālo deguna blakusdobumu (sinusu) un ar tiem saistīto deguna dobuma dabisko drenāžas ceļu slimība, ko izraisa gļotādas iekaisums un pietūkums, kas tos pārklāj. Kombinēto terminu "rinosinusīts" 1997. Gadā ieviesa Rhinoloģijas darba grupa un Paranasālo deguna blakusdobumu komiteja, jo sinusītu vienmēr pavada rinīts.[1]

Epidemioloģija

Rinosinusīts ir izplatīta slimība, kas skar vairāk nekā 14% pieaugušo un bērnu. [2], [3]Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem 5-12% bērnu vīrusu augšējo elpceļu infekciju vecumā no 1 līdz 5 gadiem progresē līdz akūtam vai hroniskam rinosinusītam/sinusītam. Tikmēr akūts bakteriāls iekaisums veido aptuveni 7,5% gadījumu un visbiežāk sastopams bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem.

Maziem bērniem visbiežāk tiek skarti augšžokļa un balsenes perirhinālie dobumi, savukārt vecākiem bērniem un pusaudžiem var būt iekaisuši abi sinusi.

Deguna starpsienas novirzes izplatība hroniska rinosinusīta gadījumā tiek lēsta 38-44%. Vairāk nekā 75% bērnu ar rinosinusītu ģimenes anamnēzē ir alerģija, un vairāk nekā 50% deguna dobuma iekaisuma gadījumu ir saistīti ar astmu.

Cēloņi Rinosinusīts bērniem

Sinusīts bērnam var rasties:

• vīrusi ir visizplatītākais akūtu rinosinusītu cēlonis, [4]biežu saaukstēšanās dēļ - akūtos augšējo elpceļu bojājumos ar vīrusu infekciju (gripas, degunradža un adenovīrusi), kas izpaužas kā rinofaringīts ;
• adenoīdu veģetāciju (rīkles mandeles) hipertrofijā un to iekaisumos - adenoidīts bērniem - ar bakteriālas infekcijas (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) izplatīšanos deguna blakusdobumos; [5], [6],[7]
• infekcijas limfogēnas izplatīšanās dēļ no bojātiem zobiem vai augšējā žokļa periosta iekaisuma;
• parazīti kā sinusīta izraisītāji ir ārkārtīgi reti un bieži sastopami cilvēkiem ar imūnsistēmas traucējumiem;[8]
• Kā alerģiskā rinīta komplikācija bērniem ;
• deguna polipu klātbūtnē bērnam .

Hronisks deguna blakusdobumu iekaisums /rinosinusīts un strutains deguna blakusdobumu – augšžokļa (žokļu), frontālā (frontālā), ķīļveida (sfenoīda) vai režģveida (etmoīdā) – rinosinusīts var būt ģenētiski noteiktas cistiskās fibrozes sekas - iedzimta cistiskā fibroze, kā arī bērniem Kā Kartagenera sindroms , nazofaringijas mezenteriskā epitēlija skropstu disfunkcija (primārā ciliārā diskinēzija).

Lasiet arī - Kas izraisa akūtu sinusītu bērniem?

Riska faktori

Sinusīta/rinosinusīta riska faktori bērnībā ir:

• vāja imūnsistēma vai tādu medikamentu lietošana, kas vājina imūnsistēmu;[9]
• Deguna trauma un deguna svešķermeņi ;
• sezonālas alerģijas bērniem un elpceļu alerģijas ;
• Alerģiska astma bērniem;
• tādu anatomisko struktūru anomāliju vai variantu klātbūtne kā deguna starpsienas novirze, vienpusēja vai divpusēja bulloza (pneimatizēta) deguna vidējā gliemežnīca (concha nasalis media) - konhobuloze, paradoksāli izliekta deguna vidējā gliemežnīca (spējīga bloķēt vidējo deguna eju), kā arī vidējā deguna gliemežnīcas āķveida processus uncinatus (processus uncinatus) hipertrofija, kas virza gaisu deguna blakusdobumos;[10]
• GERD - gastroezofageālā refluksa slimība bērniem , ko var pavadīt otolaringoloģisks (ekstraezofageāls) sindroms perinasālo dobumu iekaisuma veidā;[11]
• Periodontīts / nopietna zobu slimība, kas skar augšējos zobus, kas izraisa 5-10% akūtu rinosinusītu;[12]
• Peldēšana, niršana, klinšu kāpšana augstkalnēs un cukura diabēts predisponē rinosinusītu.[13]

Pathogenesis

Speciālisti atzīmē jebkuras lokalizācijas rinosinusīta daudzfaktoru mehānismu un īpašo nozīmi korelācijai starp mukociliāro klīrensu un ostiomeatālā kompleksa (ostiomeatālā kompleksa) stāvokli - kopīgu deguna blakusdobumu (paranasālo sinusu) drenāžas un ventilācijas kanālu.

Šie ar gaisu pildītie dobumi, kas izklāti ar ciliāru kolonnu epitēliju, sazinās caur mazām cauruļveida atverēm (sinus ostia), kas iziet dažādās deguna dobuma daļās. Sinusa epitēlija eksokrinocīti (bokaloīdās šūnas) ražo gļotas (mucīnu), kas caur ostiomeatālo kompleksu tiek transportētas deguna dobumā, pateicoties sinhronai skropstu svārstību kustībai, ko sauc par mukociliāru klīrensu.[14]

Iekaisuma procesos deguna blakusdobumos (kurus izraisa imūnkompetentu šūnu - neitrofilu reakcija) tūskas un intersticiālās (ekstracelulārās) matricas tilpuma paplašināšanās dēļ ir ne tikai epitēlija eksokrinocītu hiperplāzija, bet arī sinusa mutes sašaurināšanās un ostiomeatālais komplekss, kas izraisa gļotādas sekrēcijas stagnāciju un skartās sinusa ventilācijas trūkumu.[15]

Patoģenēze sīkāk aplūkota publikācijās:

• Paranasālo sinusu slimības
• Akūts sinusīts - cēloņi un patoģenēze

Simptomi Rinosinusīts bērniem

Rinosinusīta gadījumā pirmās pazīmes ir iesnas un aizlikts deguns (ar grūtībām vai nespēju pilnībā elpot caur degunu).

Akūts rinosinusīts ietver pēkšņu divu vai vairāku šādu simptomu parādīšanos: izdalījumi no deguna, aizlikts deguns vai aizlikts deguns, sejas sāpes/spiediens vai anosmija/hiposmija. [16], [17]Var pavadīt drudzis, savārgums, aizkaitināmība, galvassāpes, zobu sāpes vai klepus. Ja simptomi saglabājas 4-12 nedēļas, tas ir subakūts rinosinusīts. Ja tie saglabājas vairāk nekā 12 nedēļas, to sauc par "hronisku rinosinusītu". [18]Pēdējais parasti rodas neārstēta/nepareizi ārstēta/rezistenta akūta rinosinusīta rezultātā. Atkārtots rinosinusīts ir 4 vai vairāk akūtas sinusa infekcijas epizodes viena gada laikā, katra ilgst aptuveni nedēļu. Pēc etioloģijas rinosinusīts var būt vīrusu, baktēriju, sēnīšu, parazītu vai jaukts.

Deguna izdalījumiem katarālā iekaisuma sākuma stadijā ir serozs raksturs (tie ir caurspīdīgi un ūdeņaini). Bet tad izdalījumi kļūst biezi, gļotādas-strutojoši – dzeltenā vai zaļganā krāsā. Skatīt - strutojošs rinīts

Biežākie sinusa infekcijas simptomi ir: samazināta ožas sajūta, smeldzoša vai pulsējoša sejas sāpes un spiediena/izplešanās sajūta sejā, galvassāpes, ausu un žokļa sāpes, gļotu nosprostošanās pēc deguna (kaklā), iekaisis kakls un klepus, kā arī slikta sajūta. Elpa.

Bieži novēroti drebuļi un drudzis rinosinusīta gadījumā bērnam, īpaši jaunākiem bērniem.

Akūta rinosinusīta gadījumos ar lokalizāciju sinusa režģī (etmoidīts) spiedoša rakstura sāpes rodas dziļi telpā starp uzacīm, deguna tiltiņā un acs iekšējā kaktiņā, ir pastiprināta asarošana, apsārtums. Acu konjunktīvas un plakstiņu pietūkums.

Lasiet arī:

• Akūts sinusīts - simptomi
• Akūta sinusīta simptomi

Veidlapas

Deguna blakusdobumi – gaisu nesoši dobumi galvaskausa iekšienē, kas savienojas ar deguna dobumu – atrodas trīs smadzeņu galvaskausa kaulos (neurocranium): frontālajā (os frontale), režģī (os ethmoidale) un ķīļrakstā (os sphenoidale); augšžokļa sinuss atrodas galvaskausa sejas daļas augšžokļa kaulā (viscerokranium). Intrauterīnās attīstības laikā veidojas augšžokļa un režģa sinusa; ķīļveida deguna blakusdobumi parādās piektajā pēcdzemdību dzīves mēnesī, un frontālās sinusa attīstība sākas divu gadu vecumā.

Pēc iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir šādus rinosinusīta/sinusīta veidus vai veidus:

• augšžokļa sinusīts/rinosinusīts (žokļu vai augšžokļa sinusa iekaisums);
• Frontālais rinosinusīts/sinusīts (priekšējās, ti, frontālās sinusa iekaisums);
• Sfenoidāls rinosinusīts/sinusīts (ķīļraksta vai sphenoid sinusa iekaisums);
• etmoidāls vai režģa sinusīts vai rinosinusīts.

Ja simptomi neparādās ilgāk par četrām nedēļām, to var definēt kā akūtu rinosinusītu bērniem vai akūtu katarālu rinosinusītu bērnam. Un, ja deguna dobumā ir strutas un tā klātbūtne deguna izdalījumos - akūts strutains rinosinusīts bērnam, un, kā likums, tas ir bakteriāls rinosinusīts.

Ja pirms sinusa iekaisuma bija akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, LOR ārsts var noteikt bērnam pēcvīrusu rinosinusītu. Tā kā vīrusu infekcija ir saistīta ar pastiprinātu baktēriju augšanu, nevar izslēgt sekundāra bakteriāla iekaisuma attīstību.

Ar biežām elpceļu slimībām var attīstīties atkārtots vai atkārtots rinosinusīts.

Vairāk lasiet publikācijās:

• Akūts sinusīts bērniem
• Akūts augšžokļa sinusīts (žokļu sinusīts)
• Akūts frontīts
• Akūts etmoidosfenoidīts.
• Akūts labirinta iekaisums (akūts rinotmoidīts)

Ja simptomi ilgst ilgāk, bērnam tiek noteikts hronisks rinosinusīts:

• Hronisks augšžokļa sinusīts
• Hronisks frontīts
• Hronisks etmoidīts
• Hronisks sphenoidīts

Ja perinasālajā dobumā tiek konstatēti polipi, kas sašaurina to drenāžas traukus, bērniem tiek diagnosticēts hronisks polipozes rinosinusīts.

Ir skaidrs, ka sezonālu alerģiju vai alerģiskas astmas klātbūtne otolaringologam un alerģistam dod pamatu jebkura deguna blakusdobuma iekaisumu definēt kā alerģisku rinosinusītu bērniem. Un vienlaikus abu pāru deguna blakusdobumu iekaisums tiks diagnosticēts kā divpusējs rinosinusīts bērnam.

Komplikācijas un sekas

Sinusīts/rinosinusīts bērniem var kļūt sarežģīts:

• deguna blakusdobumu mukocēles veidošanās (visbiežāk frontālās un režģa sinusās);
• eistāhija (dzirdes) caurules iekaisums un hroniska vidusauss iekaisuma attīstība;
• režģa sinusa aizmugurējo šūnu empiēma (strutu uzkrāšanās);
• oroantrālās fistulas veidošanās - patoloģiska fistula starp mutes dobumu un augšžokļa sinusu;
• meningīts vai arahnoidīts, mīksto smadzeņu membrānu iekaisums;
• ar smadzeņu abscesu;
• izolēta okulomotoru nervu paralīze, retrobulbārais neirīts, asaru kanālu iekaisums, acu asinsvadu iekaisums (korioidīts), pievienojoties tīklenes iekaisumam (korioretinīts) un citas rinogēnas oftalmoloģiskas komplikācijas ;
• galvaskausa sejas kaulu struktūru osteomielīts.

Diagnostika Rinosinusīts bērniem

Izšķiroša nozīme rinosinusīta terapijas taktikas noteikšanā ir pareiza diagnoze, kuras pamatā ir:[19]

• vēsture, fiziskie atradumi un klīniskās izpausmes;
• instrumentālā diagnostika, piemēram, priekšējā rinoskopija, deguna dobuma endoskopija (izmeklēšana) , ultrasonogrāfija (ultraskaņa), [20] deguna dobuma un deguna blakusdobumu rentgenogrāfija vai apendikulāro dobumu CT skenēšana;[21]
• testi (vispārējā asins analīze un IgE antigēns, deguna gļotu tests ).[22]

Lasīt vairāk:

• Akūts sinusīts - diagnoze
• Akūta sinusīta diagnostika

Tā kā sinusīta/rinosinusīta simptomi ir līdzīgi citu patoloģisku stāvokļu klīniskajām izpausmēm, ļoti svarīga ir diferenciāldiagnoze - ar adenoidītu, cistām un citiem deguna dobuma un deguna blakusdobumu audzējiem.

Profilakse

Pamata medicīniskie ieteikumi perinasālo deguna blakusdobumu iekaisuma profilaksei ir sniegti materiālā - Augšējo elpceļu infekciju profilakse bērniem

Prognoze

Bērnu rinosinusīta gadījumā, tāpat kā šīs slimības attīstībā pieaugušajiem, prognozi nosaka deguna blakusdobumu iekaisuma etioloģija, lokalizācija un ārstēšanas panākumi.