Zemādas tauku izpēte

Zemādas tauku slānis tiek pārbaudīts gandrīz vienlaikus ar ādu. Taukskābju attīstības pakāpe biežāk atbilst ķermeņa masai, un to nosaka ādas kroku lielums uz vēdera nabas rajonā; ar asu ādas samazināšanos ir vieglāk paņemt līdzi, ar ievērojamu tauku saturu, to bieži vien nav iespējams izdarīt.

Tas ir ļoti klīniski nozīmīgs, lai noteiktu tūsku.

Tūska

Pūšļa (šķidruma aizturi) galvenokārt rodas zemādas audos, jo tā ir porainā struktūra, it īpaši, ja šķiedra ir vairāk trausla. Hidrostatiski un hidrodinamiski faktori izskaidro epidēmijas parādīšanos ķermeņa zemajos apgabalos (apakšējās ekstremitātes). Pēdējam faktoram ir svarīga loma sirdskaišu traucējumu attīstībā kopā ar sastrēguma sirds mazspēju. Tūska parādās biežāk līdz dienas beigām, pacienta ilgstoša uzturēšanās vertikālā stāvoklī. Tajā pašā laikā, ar nieru slimību, mazs pietūkums biežāk parādās galvenokārt uz sejas (acs plakstiņā) un parasti no rīta. Saistībā ar to pacientam var jautāt, vai viņš no rīta saskana ar smaguma pakāpi un plakstiņu pietūkumu. Pacienta radinieki pirmo reizi var pievērst uzmanību šādas uzpūšanās parādībai.

Sirds, nieru, aknu, zarnu, endokrīno dziedzeru slimības, pietūkums var būt plaši izplatīts. Ja ir vēnu un limfas drenāžas pārkāpums, alerģiskas reakcijas, vēdera uzmavas bieži asimetriski. Retos gadījumos gados vecākiem cilvēkiem tie var parādīties ar ilgstošu uzturēšanos vertikālajā stāvoklī, kas (piemēram, pietūkums sievietēm karstās sezonas laikā) nav īpaši nozīmīgs.

Pacienti var doties pie ārsta ar sūdzībām par pietūkumu, sejas pietūkums, pēdu, straujš svara pieaugums, elpas trūkums. Ar kopējo šķidruma aiztures tūskas, galvenokārt, kā jau iepriekš minēts, ka zemās ķermeņa daļām: in lyumbo-sakrālā reģionā, kas ir īpaši pamanāms cilvēkiem, kam ir vai vertikāla accumbency. Šī situācija ir tipiska sastrēguma sirds mazspējai. Ja pacients var gulēt gultā, pietūkums galvenokārt rodas sejā, rokās, kā tas notiek jauniešiem ar nieru slimību. Palielinot šķidruma aizturi izraisa venozais spiediens jebkurā vietā, piemēram, plaušu tūsku, jo kreisā kambara mazspēju, kad pēc iestāšanās ascīta pacientiem ar paaugstinātu spiedienu vārtu vēnā ( portāla hipertensija ).

Parasti tūskas attīstību papildina ķermeņa masas palielināšanās, bet sākotnējo tūsku uz kājām un muguras lejasdaļas viegli atpazīt ar palpāciju. Visērtāk ir nospiest audus pret biezajai stilba kaula daļai ar diviem vai trim pirkstiem, un 2-3 sekunžu laikā tūskas klātbūtnē zemādas taukaudos atrodamas bedrītes. Vāju pietūkuma pakāpi dažreiz sauc par "pastas". Apakšstilba bedrītes veido ar spiedienu tikai tad, ja ķermeņa svars ir palielinājies ne mazāk par 10-15%. Ar hronisku limfātisko edēmu miksedēma (hipotireozes) tūska ir daudz blīvāka, un, nospiežot, izkārnījumi netiek veidoti.

Tāpat kā vispārējos un vietējos edemos, svarīgākie faktori to attīstībā ir faktori, kas iesaistīti intersticiāla šķidruma veidošanā kapilāru līmenī. Intersticiāls šķidrums veidojas filtrācijas rezultātā caur kapilāras sieniņu - sava veida puspulpes membrānu. Daži no tiem atgriežas atpakaļ asinsvadu gultā, pateicoties ieplūdes vietas nosusināšanai caur limfas traukiem. Papildus hidrostatiskajam spiedienam trauku iekšpusē, šķidruma filtrācijas ātrumu ietekmē olbaltumvielu osmotiskais spiediens intersticiālajā šķidrumā, kas ir svarīgs iekaisuma, alerģiskas un limfas tūskas veidošanā. Hidrostatiskais spiediens kapilārās dažādās ķermeņa daļās atšķiras. Tādējādi vidējais spiediens plaušu kapilāros ir aptuveni 10 mm Hg. Kamēr nieru kapilāros ir aptuveni 75 mm Hg. Art. Ar ķermeņa vertikālo stāvokli smaguma rezultātā spiediens kāju kapilārās ir lielāks nekā galvas kapilāros, tādēļ dažiem cilvēkiem dienas beigās tiek radīti apstākļi nelielai kāju tūskai. Spiediens kāju kapilāros vidēja augstuma cilvēkā stāvokļa stāvoklī sasniedz 110 mm Hg. Art.

Izteikts vispārēja tūska (Anasarka), var rasties hypoproteinemia, kurā ietilpst oncotic spiedienu, kas galvenokārt saistīti ar satura albumīna plazmā, un šķidruma saglabāti iespiestās audos neiebraucot asinsritē (bieži ar izteiktu samazinājumu cirkulējošo asins - oligemiya, vai hipovolemija).

Hipoproteinēmijas cēloņi var būt dažādi apstākļi, kas klīniski tiek apvienoti, attīstoties vēdera sindromam. Tie ietver sekojošo:

1. nepietiekams olbaltumvielu uzņemšana (badošanās, slikta kvalitāte);
2. gremošanas traucējumi (traucēta enzīmu sekrēcija aizkuņģa dziedzerī, piemēram, hroniska pankreatīta gadījumā, citi gremošanas enzīmi);
3. pārtikas produktu, it īpaši olbaltumvielu, absorbcijas pārkāpums (lielas tievās zarnas daļas rezekcija, tievās zarnas sienas bojājums, lipekļa enteropātija utt.);
4. albumīna sintēzes traucējumi (aknu slimība);
5. nozīmīgs olbaltumvielu zudums urīnā ar nefrotisku sindromu;
6. proteīna zudums caur zarnu (eksudatīvā enteropātija ).

Intravaskulāra asins tilpuma samazināšana, kas saistīta ar gipoproteinēmiju, var izraisīt sekundāru hiperaldosteronismu renīna-angiotenzīna sistēmā, kas veicina nātrija aizturi un edēmu veidošanos.

Sirds mazspēja izraisa tūsku šādu iemeslu dēļ:

1. venozā spiediena pārkāpums, ko var konstatēt, paplašinot vēnas uz kakla;
2. hiperaldosteronisms;
3. nieru asinsrites traucējumi;
4. palielināts antidiurētiskā hormona sekrēcija ;
5. asinsreces stagnācijas aknu samazināšanās dēļ, olbaltumvielu sintēzes samazināšanās, olbaltumvielu ieņemšanas samazināšanās anoreksijas dēļ, olbaltumvielu zudums urīnā.

Nieru pietūkums ir visskaidrāk izpaužas nefrotiska sindromu, kad sakarā ar marķētas proteinūrija zaudēja ievērojamu daudzumu olbaltumvielu (īpaši albumīns), kā rezultātā hypoproteinemia gipoonkoticheskoy un šķidruma aizture. To pastiprina, attīstot hiperaldosteronismu, palielinoties nātrija renāņu absorbcijai. Sarežģītāks mehānisms no tūskas kad ostronefriticheskom sindroms (piemēram, pēc augstuma tipisku akūta glomerulonefrīta ), pie tam, vērtība ir nātrija aizturi, kā rezultātā palielinās in cirkulējošā tilpuma kad, domājams, lielāka nozīme asinsvadu faktors (pieaugums asinsvadu caurlaidību) asinis, "asiņu pietūkums" (hipervolekēmija vai pārpilnība). Tāpat kā ar sirds mazspēju, tūska kopā ar samazinās urīna izvades (oligūrija) un pieaugumu pacienta ķermeņa svara.

Vietējo edēmu var izraisīt iemesli, kas saistīti ar vēnu, limfātisko vai alerģisko faktoru, kā arī vietējo iekaisuma procesu. Ar vēnas saspiešanu no ārpuses, vēnu tromboze, vēnu nepietiekamība, palielināta varikoza pakāpe, kapilārais spiediens attiecīgajā zonā palielinās, kas izraisa asiņu stāzi un tūskas parādīšanos. Visbiežāk vēnu tromboze attīstās slimības, kurām nepieciešams ilgstošs gultas režīms, arī pēcoperācijas apstākļi, kā arī grūtniecības laikā.

Ja kavēšanās limfodrenāžas ūdens un elektrolītu tiek novērsta atpakaļ kapilāru no iespiesto audos, bet filtrēts no kapilāru vērā iespiesto šķidruma proteīnu palikt interstitium, kas kopā ar ūdens aizture. Limfātiskā edēma rodas arī filariju ( filariāze - tropiskā slimība) dēļ. Šajā gadījumā var ietekmēt abas kājas, ārējie dzimumorgāni. Skartās vietas āda kļūst raupja, sabiezējusies, attīstās zilonis.

At vietējo iekaisumu, kā rezultātā audu bojājuma (infekcijas, išēmija, pakļaušanu dažu ķīmisku vielu, piemēram, urīnskābi) ir atbrīvots histamīna, bradikinīna un citiem faktoriem, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos un palielināt kapilāru caurlaidību. Iekaisuma eksudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, kas izjauc audu šķidruma kustības mehānismu. Bieži vien tajā pašā laikā pastāv klasiskas iekaisuma pazīmes, piemēram, apsārtums, sāpes, vietējā temperatūras paaugstināšanās.

Alerģiskajos apstākļos vērojama arī kapilāru caurlaidības palielināšanās, bet atšķirībā no iekaisuma nav sāpju un nav apsārtuma. Ja tūska - īpaša forma alerģisku pietūkums (parasti uz sejas un lūpām) - simptomi parasti rodas tik strauji, kas rada dzīvību apdraudošas dēļ mēles, rīkles, kakla (asfiksijas).

[1], [2], [3], [4]

Zemādas tauku attīstības traucējumi

Pētījumā par zemādas taukiem parasti tiek pievērsta uzmanība tā pastiprinātai attīstībai. Ar aptaukošanos, liekie tauki nogulsnējas zemādas audos samērā vienmērīgi, bet vairāk vēdera priekšā. Var būt arī nevienmērīga lieko tauku nogulsnēšana. Tipiskākais piemērs ir Kušinga sindroma (novērots ar pārmērīga sekrēcija kortikosteroīdu veidošanos virsnieru garozas), tas ir bieži atzīmēts kušingoīdas sindroms, kas saistīts ar ilgāku terapijas kortikosteroīdu hormoniem. Pārmērīgs tauku daudzums šajos gadījumos tiek nogulsnēts galvenokārt uz kakla, sejas, kā arī virsas ķermeņa, seja parasti izskatās apaļa un kakls ir pilna (tā saucamā pēkšņaina seja).

No vēdera āda bieži vien ir ievērojami izstiepts, kas izpaužas veidošanos apgabalos atrofiju un rētas violeti zilganā krāsā atšķirībā no bālgana jomām , kas atrofiju ādas stiepjas pēc grūtniecības vai lieliem uztūkumiem.

Ir progresīva lipodistrofija un nozīmīgs zemādas tauku zudumu (kā apzarņa taukaudu zonā), kas tiek novērota vairākām nopietnām slimībām, pēc lielas ķirurģiskas iejaukšanās, jo īpaši kuņģa-zarnu trakta, kad tukšā dūšā. Zemādas tauku vietējā atrofija novērota pacientiem ar cukura diabētu insulīna ievadīšanas vietās. Bieži vien arī ķermeņa muskuļu masa samazinās. Ļoti svarīgu zaudējumu pakāpe tiek saukta par kacheksiju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]