Celiacia (gluten enestopatija)

Celiakija (nontropical sprue, lipekļa enteropathy, celiakijas) - imunoloģiski slimība kuņģa-zarnu traktā, kas ģenētiski noslieci cilvēkiem, kas izpaužas nepanesība lipekli, gļotādas iekaisumu un malabsorbciju. Simptomi celiakiju parasti ir caureja un vēdera diskomforta sajūtas. Diagnoze tiek veikta Biopsijā tievajās zarnās, parādot kādu nonspecific, kas sastāv pãrmêrigu bārkstiņu atrofija, ar uzlabojums nāk iecelšanu stingru diētu, kas izslēdz lipekli.

Termina "lipeklis vai lipekli jutīga enteropātija" sinonīmi ir celiakija, celiakija, celiakija, idiopātiska steatoreja, netropiskā sprue. Vairāki autori uzskata, ka termins "celiakija" ir veiksmīgāks. Daudzi cilvēki uzsver, ka "glutēna enteropātijas" definīcija ir alternatīva. 

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa celiakiju?

Celiakija ir iedzimta slimība, ko izraisa paaugstināta jutība pret glutīna gliadīna frakciju, kas ir kviešu izcelsmes proteīns; līdzīgi proteīni ir atrodami rudzu un miežu. Ģenētiski jutīgi cilvēki ir aktivēti lipekli jutīgi T šūnas, ja no lipekļa iegūti olbaltumvielu faktori tiek parādīti. Iekaisuma reakcija izraisa raksturīgo mazo zarnu gļotādas villi atrofiju.

Slimības izplatība svārstās no apmēram 1/150 Dienvidrietumu Īrijā līdz 1/5000 Ziemeļamerikā. Celiakijas slimība novēro aptuveni 10-20% no radinieku pirmās paaudzes. Sieviešu un vīriešu attiecība ir 2: 1. Šī slimība visbiežāk izpaužas bērnībā, bet var attīstīties vēlāk.

Celiakijas simptomi

Celiakijas slimības specifiskie simptomi nav. Dažiem pacientiem slimība ir asimptomātiska vai tikai ar pārtikas trūkuma simptomiem. Citos gadījumos var būt marķētas zīmes no gremošanas trakta.

Zīdainim un bērnībā celiakija var izpausties pēc graudaugu pievienošanas pārtikā. Bērnam ir attīstības traucējumi, apātija, anoreksija, bālums, vispārēja hipotensija, vēdera uzpūšanās un muskuļu hipotrofija. Krēsls parasti ir mīksts, bagātīgs, māla krāsa ar nepatīkamu smaku. Vecākiem bērniem parasti ir anēmija un displāzija.

Pieaugušajiem visbiežāk celiakijas simptomi ir nogurums, vājums un anoreksija. Reizēm galvenais simptoms ir mērena un nestabila caureja. Steatoreja izpaužas no mērena līdz ievērojamai (7-50 g tauku dienā). Dažiem pacientiem rodas svara zudums, bet svara zudums ir mazāks nekā parasti. Raksturīgi, ka šiem pacientiem ir anēmija, glossīts, leņķa stomatīts un smaržojoši čūlas. Tipiski D vitamīna un kalcija (piemēram, osteomalācijas, osteogenezes, osteoporozes) deficīta izpausmes . Gan vīriešiem, gan sievietēm var samazināties auglība.

Aptuveni 10% ir dermatīts herpetiformis, smaga papulāri-vezikulārais izsitumi ar niezi, kas ir simetriski atspoguļo extensor virsmas elkoņa un ceļa locītavas, gurniem, plecu un galvas ādu. Izsitumi var rasties, ēdot augstu lipekļa saturu. Celiakijas slimības attīstība ir saistīta arī ar cukura diabētu, autoimūnām vairogdziedzera slimībām un Down's sindromu.

Celiakijas diagnostika

Paredzams, ka diagnoze tiek novērota klīniskās un laboratorijas pārmaiņās, kas liecina par malabsorbciju. Ģimenes vēsture ir svarīgs diagnozes elements. Celiac slimība ir gaidāma pacientiem ar dzelzs deficītu bez acīmredzamas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama zarnu biopsija no divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās zonas. Morfoloģiskie dati ietver vēdera trūkumu vai kontrakciju (vulgārā atrofija), intraepitelitātes šūnu un skriptu hiperplāzijas palielināšanos. Tomēr šādus datus var novērot arī tropiskā sprue, smaga plūsma, kas saistīta ar pārmērīgu zarnu baktēriju augšanu, eozinofīlo enterītu, laktozes nepanesamību un limfomu.

Tā kā biopsija nekonstatē nekādas specifiskas izmaiņas, seroloģiskie marķieri var palīdzēt diagnostikā. Noteikšana kombinētā antigliadin (AGAT) un antiendomysial antivielām (AEAt - antivielu pret zarnu proteīna saistaudi) ir pozitīva un negatīva jutīgo vērtību gandrīz 100%. Šie marķieri var izmantot arī skrīninga pētījumi iedzīvotāju ar augstu izplatību celiakija sprue, tostarp pirmās paaudzes radiniekiem inficēti ar slimību pacientiem un pacientiem, kas bieži saistīti ar celiakijas sprue. Jebkurā pozitīvā testa gadījumā pacientam jāveic tievās zarnas diagnosticēta biopsija. Ja abi testi ir negatīvi, celiakija ir maz ticama. Šo antivielu titrs samazinās ar uzturu, kas nesatur lipekli, un tādēļ šie testi ir efektīvi, ievērojot uztura atbilstību.

Bieži vien ir citas laboratorijas izmaiņas, kuras ir jāpārbauda. Tās ir anēmija (dzelzs deficīta anēmija bērniem un folātu deficīta anēmija pieaugušajiem); albumīna, kalcija, kālija un nātrija līmeņa pazemināšanās ; paaugstinātu sārmainās fosfatāzes un protrombīna laiks.

Malabsorbcijas testi nav specifiski celiakijas slimniekiem. Bet, ja tiek veikti pētījumi, rezultāti liecina par steatorrēzi līdz 10-40 g dienā, D-ksilozes testa un (ar smagu ileāla bojājumu) šilēšanas testu pārkāpumu.

[5], [6], [7], [8]

Kāda ir celiakijas slimību prognoze?

Celiac slimība nonāk nāvējoši 10-30% gadījumā, ja netiek ievērota diēta. Ja diēta ir novērota, mirstība ir mazāka par 1%, galvenokārt pieaugušajiem, kuriem sākotnēji bija nopietns slimības cēlonis. Celiakijas slimības komplikācijas ir sprūda ugunsizturīgais kurss, kolagēna spleja un zarnu limfomas attīstība. Zarnu limfomas rodas 6-8% pacientu ar celiakiju, parasti pacientiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem. Citu gremošanas trakta daļu (piemēram, barības vada vai niezošās vēnas, sīkās zarnas adenokarcinomas) vēdera augšanas risks palielinās. Uzturot lipekli nesaturošu diētu, var ievērojami samazināt ļaundabīgu audzēju risku.