Vispārējs un jonizēts kalcijs asinīs

Kopējā kalcija koncentrācija asinīs ir 2,15-2,5 mmol / l vai 8,6-10 mg%; jonizētais kalcijs ir 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jonizētā kalcija līmeņa noteikšana

Jonizētā kalcija līmeni var noteikt ar standarta laboratorijas testiem, parasti ar pietiekamu precizitāti. Acidozi paaugstina jonizētā kalcija līmeni, samazinot saistīšanos ar olbaltumvielām, bet alkaloze samazina jonizētā kalcija līmeni. Ar hipoalbuminēzi parasti tiek samazināts kalcija līmenis plazmā, kas atspoguļo zemu kalcija saturu olbaltumvielās, bet jonizētā kalcija līmenis var būt normāls. Kopējais kalcija līmenis plazmā tiek samazināts vai palielināts par 0,8 mg / dl (0,2 mmol / L) par 1 g / dl, lai samazinātu vai paaugstinātu albumīna līmeni. Tādējādi albumīna līmenis 2 g / dl (parasti 4,0 g / dl) samazina nosakāmo kalcija līmeni plazmā par 1,6 mg / dl. Arī plazmas olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās, kas tiek novērota ar multiplo mielomu, var palielināt kopējo kalcija līmeni plazmā.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kalcija fizioloģiskā nozīme

Kalcijs ir nepieciešams normālai muskuļu kontrakcijai, nervu impulsam, hormonu atbrīvošanai un asins sarecēšanai. Arī kalcijs veicina daudzu fermentu regulēšanu.

Saglabājot kalcija veikalus organismā ir atkarīga no uztura kalcija uzņemšanu, kalcija absorbciju no kuņģa un zarnu trakta un nieru kalcija izvadīšanu. Ar sabalansētu uzturu kalcija uzņemšana ir aptuveni 1000 mg katru dienu. Aptuveni 200 mg dienā pazūd žults un citi kuņģa un zarnu trakta noslēpumi. Atkarībā no koncentrācijas cirkulējošo D vitamīna, jo īpaši 1,25digidroksiholekaltsiferola kas ir izveidota nierēs no neaktīvās formas, aptuveni 200-400 mg kalcija uzsūcas zarnās katru dienu. Atlikušos 800-1000 mg parādās izkārnījumos. Kalcija līdzsvaru uztur kalcija izdalīšanās ar nierēm, kas vidēji ir 200 mg dienā.

Ārpusšūnas un intracelulāro koncentrācija kalcija regulē divvirziena transporta kalcija caur šūnu membrānu un starpšūnu organellām piemēram endoplazmiskajā retikulā, sarkoplazmas retikulas uz muskuļu šūnām un mitohondrijos. Citosolisko jonizētu kalcijs tiek uzturēts mikromolārs diapazonā (mazāk nekā 1/1000 no koncentrācijas plazmā). Jonizēts kalcijs darbojas kā intracelulāra sekundārā kurjers; iesaistīts skeleta muskuļu kontrakciju, stimulācijas un samazinot sirds un gludās muskulatūras, aktivizēšanu proteīnkināţu un fosforilācijas fermentiem. Kalcijs ir arī iesaistīta darbībā citu starpšūnu kurjeri, piemēram par ciklisko adenozīna (cAMF) un inozitol1,4,5trifosfat un tādējādi piedalās nosūtīšanas šūnu atbilde uz daudziem hormonu, to skaitā epinefrīna, glikagons, ADH (vazopresīna) sekretīna un cholecystokinin.

Neskatoties uz nozīmīgo intracelulāro lomu, gandrīz 99% no kopējā kalcija satura organismā atrodas kaulos, galvenokārt hidroksiapatīta kristālu sastāvā. Apmēram 1% kalcija kaulu ir brīvi apmainīti ar EKZH, un tāpēc var piedalīties bufera izmaiņās kalcija līdzsvarā. Parasti kalcija līmenis plazmā ir 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Aptuveni 40% no kopējā kalcija asinīs ir saistīta ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt ar albumīnu. Pārējie 60% ietver jonizētu kalciju un kalcija kompleksu ar fosfātu un citrātu. Kopējo kalciju (t.i., kompleksos piesaistīto olbaltumvielu un jonizēto) parasti nosaka klīniski laboratoriski mērījumi. Ideālā gadījumā jonizētā vai brīvā kalcija definīcija ir nepieciešama, jo tā ir fizioloģiski aktīva forma plazmā; taču šādu tehnisku grūtību noteikšana parasti tiek veikta tikai pacientiem, kuriem ir aizdomas par būtisku kalcija savienojumu pārtraukšanu ar olbaltumvielām. Jonizēts kalcijs parasti tiek uzskatīts par aptuveni 50% no kopējā kalcija daudzumā plazmā.

Fizioloģiskās kalcija vērtība ir samazināt spēju audu koloīdiem piesaistīt ūdeni, samazinot caurlaidību audu membrānu līdzdalību, veidojot skeletu un hemostāzi sistēmu, kā arī neiromuskulāro darbību. Tas spēj uzkrāties audu bojājumu vietās ar dažādiem patoloģiskiem procesiem. Aptuveni 99% kalcija ir kaulos, pārējā daļa galvenokārt ir ārpusšūnu šķidrumā (gandrīz tikai asins serumā). Apmēram puse no jonizētu seruma kalcija ir cirkulē (brīvā) formā, bet otra puse - kompleksā, vēlams ar albumīnu (40%) veidā sāļu - fosfāta citrāta (9%). Izmaiņas seruma albumīnā, īpaši hipoalbuminēmijā, ietekmē kopējo kalcija koncentrāciju, neietekmējot klīniski svarīgāko indikatoru - jonizētā kalcija koncentrāciju. Ir iespējams aprēķināt "koriģēto" kopējo kalcija koncentrāciju serumā ar hipoalbuminēmiju pēc formulas:

Ca (koriģēts) = Ca (izmērīts) + 0,02 × (40-albumīns).

Kalcijs, kas fiksēts kaulaudos, mijiedarbojas ar asins seruma joniem. Darbojoties kā buferšķīduma sistēma, nogulsnētais kalcijs novērš tā seruma satura svārstības lielos diapazonos.

Kalcija metabolisms

Kalcija metabolisma regulēt parathormona (PTH), kalcitonīns, un atvasinājumi, D vitamīna paratireoīdā hormona palielinājumiem kalcija koncentrācijas serumā, palielinot tās eluēšanu no kaulu reabsorbciju nierēs un stimulē konversiju tajā no D vitamīna, lai tā aktīvā metabolīta, kalcitriola. Parathormonu arī palielina izdalīšanos nieru fosfāta. Kalcija līmenis asinīs regulē sekrēciju parathormona negatīvas atgriezeniskās saites mehānisms: stimulē Hipokalciēmija, hiperkalcēmijas un inhibē atbrīvošanu parathormona. Kalcitonīns - fizioloģisks antagonists Parathormona, tas stimulē kalcija izdalīšanos nierēs. Vitamīna D metabolītiem stimulēt absorbcijas kalcija un fosfātu zarnās.

Kalcija saturs asinīs tiek mainīts ar paratheidozes un vairogdziedzera funkciju traucējumiem, dažādas lokalizācijas audzējiem, īpaši tad, kad metastāzē tiek veikta kaulu, ar nieru mazspēju. Kalcija otrreizējā iesaistīšanās patoloģiskā procesā notiek kuņģa-zarnu trakta patoloģijā. Bieži vien patoloģiskā procesa galvenā izpausme var būt hipo-un hiperkalciēmija.

Kalcija metabolisma regulēšana

Kalcija un fosfāta (PO) metabolisms ir savstarpēji saistīti. Kalcija un fosfāta līdzsvara noteikšanu nosaka ar parathormona (PTH), D vitamīna un, mazākā mērā, kalcitonīna līmeņa cirkulāciju. Kalcija un neorganiskās PO koncentrācijas ir saistītas ar to spēju piedalīties ķīmiskajā reakcijā ar SaRO veidošanos. Kalcija un PO koncentrācijas produkts (meq / litrā) parasti ir 60. Ja produkts pārsniedz 70, ir iespējama CaPO kristālu nogulsnēšana mīkstos audos. Nokrišņi asinsvadu audos veicina arteriosklerozes attīstību.

PTH ražo asinsvadu dziedzeri. Tam ir dažādas funkcijas, bet visticamāk vissvarīgākais ir novērst hipokalciēmiju. Paratheoidāla šūnas reaģē uz kalcija koncentrācijas samazināšanos plazmā, atbildot uz to, PTH izdalīšanās apritē. PTH palielina kalcija koncentrāciju plazmā minūtes, palielinot kalcija un kalcija uzsūkšanos nierēs un zarnās, kā arī mobilizējot kalciju un RO no kaula (kaulu rezorbcija). Kalcija izdalīšanās nierēs parasti ir līdzīga nātrija ekskrēcijai, un to regulē praktiski tie paši faktori, kas kontrolē nātrija transportēšanu proksimālajās kanāliņās. Tomēr PTH palielina kalcija reabsorbciju nefrona distālajā daļā neatkarīgi no nātrija satura. PTH arī samazina RO renālu reabsorbciju un tādējādi palielina renāla RO zudumu. RO negatīvā ietekme uz nierēm novērš Ca un RO saistīšanās produkta pieaugumu plazmā, jo kalcija līmenis palielinās, reaģējot uz PTH.

PTH arī paaugstina kalcija līmeni plazmā, pārvēršot D vitamīnu visaktīvākajā formā (1,25-dihidroksiholalkciferols). Šī D vitamīna forma palielina zarnās absorbētā kalcija daudzumu. Neskatoties uz lielāku kalcija uzsūkšanos, paaugstināta PTH sekrēcija parasti noved pie vēl lielākas kaulu rezorbcijas, nomācot osteoblasto funkciju un stimulējot osteoklastu aktivitāti. PTH un D vitamīns ir svarīgi kaulu augšanas regulatori un remodelēšana.

Paratheoidālās funkcijas pētījums ietver cigarešu PTH līmeņa noteikšanu ar radioimmunitātes palīdzību un cAMP kopējās vai nefrogēnas ekskrecijas mērīšanu urīnā. CAMP noteikšana urīnā ir reta, un PTH precīza analīze ir plaši izplatīta. Vislabāk ir testi par neskartām PTH molekulām.

Kalcitonīnu izdalās vairogdziedzera (Sclerella) parafolikulārās šūnas. Kalcitonīns samazina kalcija koncentrāciju plazmā, palielinot kalcija uzņemšanu ar šūnām, nieru ekskrēciju un kaulu veidošanos. Kalcitonīna ietekme uz kaulu vielmaiņu ir daudz vājāka nekā PTH vai D vitamīna iedarbība.