Vukhererioze (filariasiāze): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Filariasi - grupa transmisīvo helmintiāzi, kas dominē galvenokārt valstīs ar tropu un subtropu klimatu. Limfātiskās sistēmas filriju endēmiskās kameras ir atrodamas 73 valstīs. Saskaņā ar PVO datiem 120 miljonu cilvēku ir inficējušies ar šīm helmintozēm, un riska zonā dzīvo 1100 miljoni cilvēku.

Vukhererioze - pārnēsājama filariāze, biogelmintoze, antroponioze. Pieaugušie indivīdi dzīvo limfas traukos un kāpuru (mikrofilarijas) asinīs.

VUCERIERIOSIS attīstības cikls

Infekcija ar vecheriozi rodas tad, kad cilvēks kodē Culex, Anopheles, Aedes vai Manson ģintīm. Vucerērija ir biogalvains, tās attīstības ciklā ir galīgais un vidējais saimnieks. Galīgais (galīgais) saimnieks ir cilvēks, starpposms - Culex, Anopheles, Aedes vai Manson ģinšu moskīts.

Cilvēka kodiena laikā invazīvas kāpuri (microfilariae), kas atrodas tās mutē orgānos, asar saplīsņa ādu, nokļūst uz ādas un aktīvi iekļūst tajā. No asinīs tie migrē uz limfātisko sistēmu, kas aug, mest spalvas, un pēc 3-18 mēnešiem kļūt seksuāli nobriedušiem vīriešiem un sievietēm. Vīrieši un sievietes atrodas kopā, veidojot kopīgu sašutumu.

Vuchereries ir dzīvsirdīgs. Seksuāli nobriedušās helmintas tiek lokalizētas perifēro limfas asinsvados un mezglos, kur mātītes veido otrās pakāpes dzīvu kāpurus (mikrofilarijas), kas pārklāti ar apvalku. Kāpuri migrē no limfas sistēmas uz asinsvadiem. Dienas laikā tās atrodas lielos asinsvados (miega artērijā, aortā) un iekšējo orgānu traukos. Naktī kāpuri migrē uz perifēro asinsvadiem, un tāpēc tos sauc par mikrofilaria nocturna (nakts mikrofilārijas). Kāpuru ikdienas migrācija ir saistīta ar odiņu nakts darbību (vuceriozes izraisītāja izraisītāju).

Kad slimojošais cilvēks nokaut sieviešu moskītu, mikrofilarijas iekļūst kukaiņu gremošanas traktā, iznīcina pārsegu, caur matiņu ieiet caur ķermeņa dobumu un krūšu muskuļiem. Muskuļos kāpuriņi divreiz melodējas, kļūst par ceturtā posma invazīvām kāpnēm un iekļūst moskīta mutiskajā aparātā. Uroku kāpuru attīstības cikla ilgums moskītos ir atkarīgs no vides temperatūras un mitruma un svārstās no 8 līdz 35 dienām. Invazīvo kāpuriņu attīstības optimālie apstākļi ir temperatūra 29-30 ° C un mitrums 70-100%. Uroda korpusā kāpurs paliek dzīvotspējīgs visu mūžu.

Pieaugušo helmintu dzīves ilgums cilvēka organismā ir aptuveni 17 gadi. Microfilariae saglabā dzīvotspēju asinsritē apmēram 70 dienas.

Wuhereriozes epidemioloģija

Endēmiskie wuchereriasis kanāli rodas valstīs ar tropu un subtropu klimatu. Wuchereriasis sastopama Rietumu un Centrālāfrikā, Dienvidaustrumu Āzijā (Indija, Malaizija, Ķīna, Japāna, un citi.), Dienvidamerika un Centrālamerika (Gvatemala, Panama, Venecuēla, Brazīlija, un citi.), Uz salām Klusā okeāna un Indijas okeāna. Rietumu puslodē Vucererioz apgabals ir ierobežots līdz 30 ° N. W un 30 ° S. Un austrumu puslodē ir 41 ° N. W un 28 ° S. W

Vucererioze galvenokārt ir slimība pilsētu iedzīvotājiem. Lielo pilsētu izaugsme, iedzīvotāju izspiešana, sanitārās kontroles trūkums, piesārņotie ūdenskrātuvēs, pamesta ūdens apgāde un sanitārijas sistēmas veicina odu reprodukciju.

Āzijas un Āfrikas jaunattīstības valstīs, kurās tiek būvētas pilsētas un pilsētas, infekcija ar vuchereriāziju pieaug.

Slimības avots ir inficēti cilvēki. Patēnas nesējs pilsētas apstākļos visbiežāk ir Culex ģints odi . Laukos Āfrikā, Dienvidamerikā un dažās Āzijas valstīs, galvenokārt odi veikt wuchereriasis veida no malārijas odi, un Klusā okeāna salu - ģints Aedes. Personas infekcija rodas, pateicoties invāzijas kāpuru inkubācijai ar odi.

Kas izraisa vukhereriozi (filariadozi)?

Vuchereriāzi izraisa Wuchereria bancrofti, tai ir biezs pavedienu korķis, kas pārklāts ar gludu kutikulu, kas ir plānāks galvas un kaļķa galos. Sievietes garums ir 80-100 mm, platums - 0,2-0,3 mm, vīriešiem - attiecīgi 40 mm un 0,1 mm. Parasti vīrieši un mātītes savstarpēji pārklājas, veidojot saites. Kāpuri (microfilariae) pārklāti ar caurspīdīgu apvalku, to garums ir 0,13-0,32 mm un platums 0,01 mm.

Vucereriozes patoģenēze

Slimības agrīnajā stadijā ir toksīniski alerģiskas reakcijas: vukherriozes simptomi: drudzis, pietūkums, izsitumi uz ādas, asinsreces eozinofīlija utt. Vēlāk (2-7 gadi) attīstās ādas iekaisums un dziļi limfmezgli. Limfas asinsvadi, kuros atrodas pieaugušie parazīti, paplašina, sabiezē, sienas tiek infiltrētas ar limfocītiem, eozinofiliem. Ap helmintiem veidojas granulomas. Mirušās helmintas ir lizētas vai kalcificētas, un to ieskauj šķiedru audi. Nāves vietā var attīstīties nekroze ar tūsku un pūtītēm. Attīstās granulomatozais limfangitis un limfadenīts. Limfmezgli palielinās, kļūst sāpīgi, attīstās apkārtējo audu tūska. Biežāk tiek skarti apakšējo ekstremitāšu limfmezgli un limfas asinsvadi un uroģitālie orgāni. Ar intensīvu iebrukumu, limfas kuģi nosprosto, kā rezultātā tiek pārkāpts limfas drenāža, kā rezultātā rodas ķermeņa pietūkums (elephantiasis). Dažreiz vukereriozu sarežģī sekundāra infekcija.

VUCERIERIOSIS simptomi

Vucererāzes simptomi ir atkarīgi no individuālās imūnās atbildes, ko izraisa dažādi faktori - vecums, infekcijas pakāpe utt. Šīs slimības gaita ir polimorfā. Vukhereriozes inkubācijas periods, kas ilgst no 3 līdz 18 mēnešiem, ir asimptomātisks. Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskās zonās un inficēti ar mikrofilāriem, slimības simptomi var nebūt. Tas ir saistīts ar faktu, ka pamatiedzīvotāji šajās teritorijās atkārtotas invāzijas dēļ attīstījās daļēji imunitāti. Inkubācijas periods vietējiem iedzīvotājiem ilgst 12-18 mēnešus. Neimūnu iedzīvotāju, kam ir viegla slimības invāzija, apmeklētājiem var būt nieze; to inkubācijas periods ir īsāks un ilgst 3-4 mēnešus, kas atbilst laikam no invazīvo kāpurķēžu iekļūšanas cilvēka ķermenī pirms mikrofilāras dzimšanas ar seksuāli nobriedušām sievietēm.

Vukhereriozes klīniskajā gaitā izolētas akūtas un hroniskas formas.

Akūtas slimības formu raksturo vukheriozes simptomi alerģisku izpausmju formā, ko izraisa paaugstināta organisma jutība pret helmintu. Šajā stadijā attīstās limfadenīts, limfāgīts kombinācijā ar drudzi un nespēku. Vīriešu biežāk ietekmē limfātisko sistēmu, ko izraisa furunkulīts, epididimīts, orhīts. Adenolimfangitīna paasinājumu biežums svārstās no 1-2 dienām līdz vairākiem mēnesī. Pacienšu paasināšanās laikā vērojama limfātiskā tūska, kas pamazām pazūd. Laika gaitā tūska pazūd nepilnīgi un slimība kļūst hroniska.

Hroniska vuceriozes forma attīstās 10-15 gadu laikā no infekcijas brīža. Tas ir saistīts ar ilgstošas tūskas un elephantiasis (elephantiasis) attīstību, ko izraisa limfostāzes progresēšana, proliferatīvie procesi un fibroze ādā un zemādas audos. Skarto orgānu lielums (sēklinieki, apakšējās ekstremitātes, piena dziedzeri) ievērojami palielinās. Sēklinieku ziloņraža dēļ tā masa var sasniegt 3-4 kg, dažreiz 20 kg vai vairāk. Vietējos iedzīvotājos elefantiaz tā attīstās retāk un lēnāk nekā apmeklētāji.

Ar hronisku vukhereriozi bieži attīstās sēklinieku tūska (hidrocele). Punkta šķidrumā var atklāt mikrofilārās.

Dažreiz vēzis (limfas klātbūtne urīnā), kas izpaužas kā piena baltā krāsa urīnā, čile diareja (caureja ar limfas sajaukumu). Tas noved pie hipoproteinēmijas, ko izraisa olbaltumvielu zudums un svara zudums pacientiem.

Starp iedzīvotāju endēmisks perēkļi wuchereriasis Dienvidāzijā un Dienvidaustrumāzijā izplatīt sindromu "tropu plaušu eozinofīlija", kas raksturojas ar polilimfadenita, hepatosplenomegālija, neliels drudzis, nakts klepus lēkmes, apgrūtināta elpošana, pateicoties bronhu spazmas, sausu sēkšana. ESR palielinās arī izteikta eozinofīlija (līdz 20-50%). Ja slimība netiek ārstēta un attīstās, attīstās plaušu fibroze.

Ar ilgtermiņa slimības gaitas, pacientiem var attīstīties wuchereriasis simptomi, kas ir saistīts ar glomerulonefrīts, endomiokardiāla fibrozi, acu bojājumi (konjunktivīts, iridociklīts), kā arī pievienoties sekundāra infekcija (abscesi iekšējo orgānu, peritonītu).

VUCERIERIOSIS komplikācijas

Vukhereriozes komplikācijas ir saistītas ar limfātiskās sistēmas bojājumu (elephantiasis). Dažreiz ir aizsprostojums urīnvada koagulantu, pārkāpumi ekstremitātes funkciju veidošanos rētas locītavās, kas savieno sekundāra infekcija ar attīstību akūtu bakteriālu lymphangites un tromboflebīts.

Vucerioriozi raksturo ilgstošs gaita. Elephantiasis izraisa darba spēju zaudēšanu. Nāves cēlonis rodas sekundāras infekcijas rezultātā.

Wuchereriozes diagnostika

Vuchereriāze tiek diferencēta ar limfmezglu tuberkulozi, limfocītu leikēmiju, infekciozo mononukleozi, bumbas mēra formu un citu filiāzi.

Diagnozes pamatā ir epidemioloģiskā vēsture, klīniskie dati, instrumentālo un laboratorijas pētījumu metožu rezultāti.

Vukhereriozes laboratoriskā diagnostika 

Diagnostikas apstiprinājums ir mikrofilāriju konstatēšana asinīs. Asins analīžu veic ar svaigu pilienu, kas noglabāta uz priekšmetstikla, ar nelielu mikroskopa palielinājumu (asins paraugu ņemšana tiek veikta vakarā vai naktī). Vuchererijas diagnoze ir bagātināšanas metodes izmantošana. Dažreiz tiek izmantotas imunoloģiskās metodes, taču tās nav stingri specifiskas.

Kā novērst vukhereriozi?

Vecherciozes agrīna diagnostika un ārstēšana novērš elantīnas veidošanos. Vuhereriozi var novērst, ja tiek novērota individuālā aizsardzība pret odi. Lai to izdarītu, pielietojiet repelentus, īpašus apģērba veidus, gultas aizkari. Lai apkarotu odi, tiek veikta kanalizācijas un ūdens apgādes sistēmu izbūve pilsētās. Iznīcini vietni, kurā audzē odi, izmantojot insekticīdus.

Vukereriozes profilakses pasākumu kopums ietver pacientu identificēšanu un ārstēšanu, kā arī pasākumus, lai iznīcinātu odi. Veikt iedzīvotāju masu apsekojumus, lai identificētu cilvēkus ar mikrofilariju asinīs un to turpmāku ārstēšanu. Limfālas filariāzes masveida ķīmijterapijas gadījumā endēmiskajās zonās tiek lietots diethylcarbamazine (DEC). Visi iedzīvotāji reizi gadā ordinē devu 2 mg / kg iekšķīgi trīs reizes devās vienu dienu.