Pacientu pārbaude komā

Koma ir dziļākā apziņas apspiešana, kurā pacients nespēj iesaistīties verbālā saskarsmē, izpildīt komandas, atvērt acis un koordinēti reaģēt uz sāpju stimuliem. Koma attīstās ar smadzeņu puslodeņu, smadzeņu stublāja un subkutāna bojājumiem (anatomiska vai metaboliska), vai arī ar šiem bojājumiem.

Apsekojuma vispārīgie principi

Izpētot pacientus, kas atrodas komās, ieteicams ievērot šādus soļus.

• Vitalizācijas (vitālo) funkciju novērtēšana - elpošana un cirkulācija. Noteikt elpošanas trakta caurlaidību, elpošanas dabu, patoloģisku elpošanas veidu klātbūtni; impulsu biežums, piepildījums un ritms; asinsspiediens.
• Apziņas apspiešanas pakāpes novērtējums (komas dziļums).
• Īslaicīga komas attīstības apstākļu izpratne, pirms tam notikušie faktori un apziņas traucējumu ātrums.
• Vispārēja pacienta apskate, kurā īpaša uzmanība jāpievērš traumas pazīmēm (nobrāzumiem, sasitumiem, pietūkumam utt.); asiņošana no ausīm un deguna; periorbitāla hematomas klātbūtne; krāsas maiņa, mitrums, ādas temperatūra; smarža no mutes ; ķermeņa temperatūra; jebkādi citi akūtas patoloģijas simptomi.
• Īsa neiroloģiskā izmeklēšana, kurā īpaša uzmanība tiek pievērsta stumbra refleksiem ( skolēnu reakcijas, acu ābolu novietojums un kustība); stāja, muskuļu tonuss, dziļi refleksi, patoloģiskas pazīmes, piespiedu kustību aktivitāte; iekaisuma simptomi.

Pacienta pārbaude komā ir nepieciešama, lai apvienotu to ar neatliekamu pasākumu ieviešanu dzīvībai bīstamu elpošanas un asinsrites traucējumu novēršanai.

Vitalizācijas funkciju novērtēšana

Galvenās funkcijas galvenokārt ir elpošana un aprite. Novērtējiet elpošanas ceļu caurlaidību, elpošanas pazīmes, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Šāda novērtējuma rezultāti ir ārkārtīgi svarīgi, lai savlaicīgi atklātu pārkāpumus labotu.

Komas pacienti bieži identificē patoloģiskos elpošanas veidus. Saskaņā ar elpošanas mazspējas variantu, ir iespējams uzņemties lokalizāciju, un dažkārt arī patoloģiskā procesa raksturu.

• Čeina-Stokes - virkne pakāpeniski pieaug un pēc tam samazinot biežumu un dziļumu breaths, mijas ar seklu elpošanu un elpošanas periodu pārtrauc pārejošas (amplitūdas un frekvences elpošanas kustības viļņos un pacelt samazinās līdz pauzi elpošanas kustību). Hipnozes periodi ir garāki par apnojas periodiem. Čeina-Stokes elpošanas pierādījumu par hipotalāma bojājumiem (diencephalic) reģionā vai uz divpusējo disfunkcijas smadzeņu pusložu. Novērots ar vielmaiņas traucējumiem, strauji pieaudzis intrakraniālā spiediena, somatiskām saslimšanām (piemēram, smagu sirds mazspēju).
• Virspusējs palēnināts, bet ritmiska elpošana ir raksturīga cilvēkam, kurš attīstījies, ņemot vērā vielmaiņas traucējumus vai narkotiku toksisko iedarbību.
• Kussmaul elpošana - dziļa un skaļš elpošana, raksturo ritmiskas dažām ieelpām dziļi skaļš ieelpojot un izelpošana dzelzsbetona. Raksturīgi par ketoatsidoticheskaya, aknu urēmisko com un citiem apstākļiem, ko papildina metaboliskā acidoze ( pienskābās acidozes, saindēšanās ar organisko skābju). Hiperventilācija var notikt arī elpošanas alkalozes ( aknu encefalopātijas, salicilāti, saindēšanās gadījumā) vai hipoksēmijas.
• Taisnā centrālā neiroģenētiskā hiperventilācija ("mehāniskā elpošana") ir ātra (vairāk nekā 30 minūtes) ritmiska dziļa elpošana, parasti ar samazinātu krūšu kurvju amplitūdu; rodas ar smadzeņu vai midbraīna tilta disfunkciju un parasti kalpo kā nelabvēlīga prognostiska zīme, jo tas norāda uz komas padziļināšanu. Hiperventilācijas neironu raksturs ir konstatēts tikai pēc tam, kad ir izslēgti citi iespējamie cēloņi, kas minēti iepriekš.
• Apneysticheskoe elpošana kas raksturīga iegarena ieelpot, kam seko elpas aizturēšanu pie inhalācijas augstumā ( "inspirators spazmas"), un ir aktuāls, norādot bojājums smadzenēs no tilta (piemēram, tad bazilāras artērijas oklūzijas).
• Klasteru elpošana: strauja neregulāra elpošana notiek pārmaiņus ar apnoja laiku; var atgādināt Cheyne-Stokes elpošanu, apvienojumā ar dažādiem elastības grūtības variantiem. Tas rodas, kad tiek ietekmētas augšdelmi vai pazeminātas tilta apakšējās daļas un tas kalpo kā draudīgs simbols. Viena no iespējām ir Biota elpošana: biežas elpošanas kustības, kuras atdala apnojas periodi. Tas ir raksturīgi smadzeņu tilta pārvarēšanai.
• Ataksikas elpošana, kam raksturīga ne-ritmiska dziļas un sekla elpošana ar pauzēm, rodas, kad ir bojāta medulļa iegurņa (elpošanas centrs). Tas palielina smadzeņu struktūru jutību pret nomierinošām un citām zāļu vielām, palielinot devu, kas viegli izraisa elpošanas apstāšanos. Šāda elpošana parasti ir pirmstermināla.
• Agonāls pēkšņi ir reti retas, īsas un dziļas konvulsīvas elpošanas kustības apnojas fona apstākļos; rodas agonijas laikā un parasti pirms pilnīgas elpošanas apstāšanās.

[1], [2], [3]

Asinsspiediens un pulss

Pazeminot asinsspiedienu var notikt ne tikai sakarā ar patoloģisku stāvokļu rezultātā komai (iekšēja asiņošana, miokarda infarkta ), bet arī sakarā ar darbības kavēšanu no iegarenās smadzenes (saindēšanās ar alkoholu un barbiturātiem). Arteriālā hipertensija var vai nu atspoguļot procesu, kas izraisīja komu, vai arī rodas struktūras traucējumu disfunkcija. Tādējādi intrakraniālā spiediena palielināšanās izraisa sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanos, bet impulss parasti palēninās. Arteriālās hipertensijas kombinācija ar bradikardiju (Kušinga parādība) norāda uz intrakraniālo spiedienu.

[4], [5],

Komas dziļuma novērtēšana

Visiz slavenākā ātrā kvantitatīvā metode komas dziļuma noteikšanai ir Glasgovas komas skalas izmantošana. Saskaņā ar šo pieeju apziņas apspiešanas smaguma definīcija pamatojas uz pacienta reakciju novērtējumu: acs atvēršanu, runas reakciju, motorisko reakciju pret sāpēm. Kopējais punktu skaits Glasgow Coma skalā var svārstīties no 3 līdz 15 punktiem. Rezultāts 8 vai zemāks norāda uz komu. Izmantojot šo mērogu, var tikai provizoriski novērtēt apziņas traucējumu dziļumu; precīzāks secinājums tiek izdarīts pēc neiroloģiskās izmeklēšanas.

• Light (I pakāpe) koma kas raksturīgs ar izskatu vispārēja motorā nemiera vai otdorgivaniem ekstremitātes, atbildot uz sāpju stimulu, atbilde refleksa šķaudīšana kā stimulāciju deguna gļotādas vilnas kas piesūcināts ar amonjaku laikā; mīmikas reakcijas tajā pašā pusē, kamēr sikspārņu sitiena sitiens. Saglabā radzenes refleksus un skolēnu reakcijas uz gaismu, norīšana nav traucēta, elpošana un cirkulācija ir pietiekama, lai saglabātu organisma vitalitāti. Urinēšana ir piespiedu kārtā; iespējama urīna aizture.
• Izteikta (II pakāpes) koma raksturo pilnīga motora reakcijas trūkums skaņas un vidēji smagiem sāpju stimuliem un aizsardzības refleksu parādīšanās spēcīgiem sāpju stimuliem. Jāievēro elpošanas patoloģiskie veidi, arteriālas hipotensijas un sirds ritma traucējumi. Skolēni bieži ir šauri, reti plaši, viņu reakcija uz gaismu un radzenes refleksiem ir novājināta. Nopriešana ir traucēta, bet, kad šķidrums nonāk elpošanas ceļā, vērojamas klepus kustības, kas liecina par bumbiņu funkciju daļēju drošību. Depresīvie refleksi ir nomākti. Viņi atklāj satveršanas un sirds vēdera refleksus, Babinskim simptomu.
• Dziļo (III pakāpes) komu raksturo visu izzušana, tai skaitā vitāli svarīgi, refleksi akti. Tipiski nepareiza elpošana (bradypnea ar frekvenci, kas mazāka par 10 minūti, uc), vājums sirds darbību (kolapsu, aritmija, cianoze ādas un gļotādu), ja nav mehānisko atbildes, muskuļu hipotensija. Eyeballs ir neitrālā stāvoklī, skolēni ir plaši, viņu reakcija uz gaismu un radzenes refleksus nav, norīšana ir traucēta.

[6], [7], [8]

Komas attīstības precizējums

Noskaidrojiet no radiniekiem vai cilvēkiem, kas ir apkārtējai ar pacientu, informāciju par komas attīstības apstākļiem, apziņas traucējumu ātrumu un slimībām, ko pacients cieta. Šī informācija ir svarīga, lai noteiktu komas cēloni.

• Anamnēzē ir insults, arteriālā hipertensija, vaskulīts vai sirds slimība (var norādīt uz koma asinsvadu parādību).
• Pacientiem ar cukura diabētu, komu var būt sekas diabētisko ketoacidozi (ketoatsidoticheskaya koma), neketogennogo hyperosmolar stāvokli (hyperosmolar koma), laktāta acidozi (giperlaktatsidemicheskaya coma), insulīna izraisītu hipoglikēmiju (hipoglikemizējošus komai).
• Koma no pacienta ar epilepsiju, varētu būt rezultāts status epilepticus vai traumatisku smadzeņu traumas, kā rezultātā konfiskāciju.
• Norāde par nesen saņemtu galvas traumu liecina par tādiem komas cēloņiem kā smadzeņu kontūzija, intracerebrālo hematomu, difūzu aksonu bojājumu.
• Norādes par alkoholismu, vēsturi alkohola palielina iespējamību komas, aknu komas, encefalopātiju Gayet-Wernicke un ļauj aizdomas par galvas traumu, kā viens no iespējamiem cēloņiem komas.
• Koma var būt insulīna pārdozēšanas sekas, nomierinoši līdzekļi un miega līdzekļi, antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi, narkotikas, barbiturāti.
• Kad iespējamās infekcijas, kā metaboliskās acidozes (ar meningīta, encefalīta, sepses, neirosarkoidozi) un strukturālais (par herpes encefalīta, smadzeņu audzējus attīstības izmežģījumu sindroms) izraisa komu.

[9], [10], [11], [12]

Vispārējs pacienta apskats

Ādas un gļotādu pārbaude, kā arī krūškurvja, vēdera un ekstremitāšu pārbaude, ko veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, ir vērsta uz konkrētu izpausmju noteikšanu.

• Ir nepieciešams rūpīgi izvērtēt pacienta klātbūtnes traumas simptomi (asiņošana, zilumi, hematoma, pietūkums audos). Tādējādi, iezīmes galvaskausa bāzes lūzumu var būt simptoms kaujas (hematoma uz mastoīda piedēklim), lokālas sāpes, asiņošana vērā konjunktīvas un periorbitālu audos ( "punkti"), un liquorrhea asiņošana no auss vai deguna.
• Izvērtējot ādas stāvoklis diferenciālu diagnostiskā vērtība tiek atklāti par to "zirnekļiem", nobrāzumi, vēnu modeli, injekcijas injekcijas veidā; ādas turgora stāvoklis, tā sausums vai mitrums. Rozā vai koši ādas īpatnība ir saindēšanās ar tvana gāzi un cianīda savienojumi, icteric ādas - aknu slimībām, dzelteni pelnu ādas krāsā ar baltu nokrāsu lūpām - līdz urēmijas, asas bālums - anēmijas un iekšēja asiņošana, zilgana āda ar šīfera pelēks vai melna un zila krāsa - uz poison toksikoloģijas metgemoglobinobrazuyuschimi, brūns ādas - inde bromīdu.
• Svarīga informācija par sklera stāvokli, acs ābolu tonusu, ķermeņa temperatūru, vemšanas krāsu.
• Acs ābolu blīvums tiek noteikts, nospiežot uz acs plakstiņu pirkstgala nagu falangas celulozi. Samazināts ādas turgora un blīvums konstatētajām eyeballs kad uremia, hlorpenii, saindēšanos ar pārtiku, nepietiekamu uzturu, hiperglikēmija, dehidratācija jebkuras ģenēzes. Gluži pretēji, saņēma smagu cherpno traumas, pat tad, ja tiek palielināts straujš samazinājums hemodinamikas rādītājiem eyeballs blīvums, un iespēja pārvietošana uz dziļumu orbītā ir ierobežota. Injekciju sklēra visbiežāk novēro ar subarachnoid asinsizplūdums, epilepsiju, tauku embolijas un smadzeņu kuģiem, alkohola intoksikācijas.
• Atkārtota konvulsīvu krampju dēļ veidojas daudzas baltās rētas mēles sānu virsmās ar svaigiem kodumiem.
• Hipertermija, novēro pie meningīts, encefalīts, smadzeņu tromboze, septisko dobumu, tireotoksikozi, uztura slimībām, pneimonija, dehidratāciju, saindēšanās, atropīns preparāti un tricikliskiem antidepresantiem, intrakraniālu hematomām ar simptomātisku bojājumiem smadzeņu stumbra un hipotalāma. Hipotermija ir tipiska hlorpenii, urēmijas, uztura izsīkšanu, virsnieru mazspēja, kā arī saindēšanās ar barbiturātiem, trankvilizatori.

Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums

Neiroloģiskā izmeklēšana ir vērsta uz vispārējo motora reakciju, kā arī mugurkaula refleksu novērtējumu un meningītu kairinājuma simptomu atklāšanu.

[13], [14],

Motora sfēra

Mēs novērtējam pacienta stāju, muskuļu tonusu un dziļus refleksus, spontānu un provocētu motora darbību.

Patoloģiskie simptomi:

• Ja pacients atrodas dabīgā stāvoklī, tāpat kā parastā sapnī, var domāt par sekla komu, ko apstiprina zawning un šķaudīšanas saglabāšana. Citas refleksijas darbības klepus, rīšanas vai žagas veidā tiek saglabātas pat ar dziļāku apziņas depresiju.
• Bezsamaņas pacients dažreiz novēro patoloģisku pozas, vēlams fleksors vai extensor. Dažreiz izmanto tādus aizņēmusies no patofizioloģijā terminu, piemēram, "dekortikatsionnaya" un "decerebrate stingrību." Kad dekortikatsionnoy rigiditāte rokās dota ķermeni, ir noliekta elkoņa un plaukstas locītavās guļus otas; kājas attīstījās gūžas un ceļa locītavas pagriezt uz iekšu, kājas ir plantārā fleksija stāvoklī. Šī nostāja attīstās sakarā ar bremžu corticospinal ietekmes zaudēšanu un norāda bojājums virs vidussmadzenēs. Kad decerebrate stingrība galva izmet atpakaļ (opisthotonos), zobi sakoda roku spēkiem un pagriezt uz iekšu, pirksti ir saliekti, iztaisnot kāju un mediāli pagriezt, kājas ir stāvoklis plantāro saliekšanu. Kad šķipsniņu āda uz ķermeņa un ekstremitāšu notikt aizsardzības muguras refleksus kājas, kas bieži vien ir formu trīskāršo līkumu (gūžas, ceļa un pēdas). Decerebrate stingrība norāda augšējo daļu galvas smadzeņu bojājuma līmenī starp sarkano un vestibulārā kodolu ar centrālo kavējošu iedarbību uz mehānisko neironiem perifērajās vestibulārā tonizējošo disinhibition lejuplīniju impulsiem zudumu. Dekortikatsionnaya poza, salīdzinot ar decerebrate liecina vairāk rostral lokalizēšanu bojājuma un labvēlīgāku prognozi, tomēr droši spriest lokalizāciju bojājuma par pacienta stāvokli nevar būt.
• Diagnostiskajā vērtībā var būt asimetrija attiecībā uz ekstremitāšu stāvokli, neparasta ķermeņa daļu struktūra. Tādējādi pacientiem ar hemipleģiju, kas attīstījās iekšējās kapsulas un smadzeņu pamatnes mezglu bojājumu rezultātā, slimības akūtā laikā muskuļu tonis skartajās ekstremitātēs ir samazinājies. Ja šāds pacients ir komā, tad viņa pēdu paralīzes pusē pagriež ārā (Bogolepova simptoms). Galvas fiksētā novirze no aizmugures un uz sānu bieži tiek novērota pacientiem ar dzemdes kakla dziedzera audzējiem. Posē ar augšupvērsto galvu un izliektu muguru bieži izpaužas iekaisuma (ar subarahnoidālo asiņošanu, meningītu) iekaisums. Daudziem pacientiem ar uremisko komu vērojama kāju novietošana vēderā.

Muskuļu tonuss un spontānā kustība

• Sejas, pirkstu un / vai kāju muskuļi atkārtotu sajūgšanu var būt vienīgā epilepsijas formas izpausme. Nesaskaņotām epilepsijas lēkmēm nav topiko-diagnostikas nozīmes, tomēr tie norāda uz kortikos un muskuļu trases saglabāšanu.
• Daudzfokālie miokloniskie krampji bieži ir smadzeņu metabolisma bojājumu pazīme (azotemija, zāļu saindēšanās) vai Creutzfeldt-Jakob slimības vēlīnā stadija. Asteriksijs norāda arī uz vielmaiņas encefalopātiju (ar urēmiju, aknu mazspēju).
• Iespējams uzglabāt sarežģītas refleksa darbojas, piemēram, aizsardzības kustības un mērķtiecīgām darbībām (piemēram pochosyvaniya degunu tickling, reaģējot uz nāsīm) norāda drošības piramidālo sistēmu attiecīgajā pusē. Automātisku kustību trūkums vienā ekstremitātei komata pacienti norāda uz šīs puses paralīzi.
• Gormetonicheskie krampji (lēkmes palielinot muskuļu tonuss, parasti paralizēja ekstremitāšu un sekot viens otram ar īsām pauzēm) novēro pie asinsizplūdums smadzenēs vēderiņu. Šādu tonizējošu spazmas ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Kā likums, paroksismāla pieaugums tonis rokā ietver ķemmīšgliemeņu muskuļus plecu un apakšdelma pronator, un kājās -privodyaschie augšstilbu muskuļus un izstiepēja kāju.

Iniciatīvas mehāniskās aktivitātes - kustības, kas rodas refleksīvi, reaģējot uz ārēju stimulāciju (injekcijas, tweaks, insultu).

• Ja sāpošs stimuls izraisa mērķtiecīgu ķermeņa atsaukšanu bez tā izteikta locītavu, var domāt par kortikos un muskuļu trases saglabāšanu šajā ķermenī. Ja līdzīga mērķtiecīga novirzīšana notiek visās ekstremitātēs ar sāpju stimulēšanu, tad motora traucējumi pacientā ir minimāli. Tādējādi locekļa ievilkšana ir zīme par dzinēja sistēmas relatīvo saglabāšanu. Gluži pretēji, ja, reaģējot uz ekstremitāšu kairinājumu, komā pacients ieņem stereotipus, tas norāda uz nopietnu piramīdas sistēmu divu sakāvi.
• Saķēdes refleksa atklāšana pēc rokas palmāra virsmas kairinājuma norāda pretējās frontālās daivas sakāvi.
• Konfrontācijas fenomens ar pretestības pasīvo ekstremitāšu kustību parādīšanos ir raksturīgs smadzeņu priekšējo daļu difūzajam bojājumam vielmaiņas, asinsvadu vai atrofiskā patoloģiskā procesa dēļ.
• Normāls muskuļu tonuss un dziļu refleksu drošība liecina par garozas un mugurkaula trakta invāziju. Muskuļu tonusa un refleksu asimetrija novērota bojājuma supratentoriskajā lokalizācijā; tas nav raksturīgs vielmaiņas komai. Metabolisma komai raksturīgs simetrisks muskuļu tonusa samazinājums un dziļu refleksu depresija. Mainīgo muskuļu tonusu un refleksus parasti novēro ar epilepsijas lēkmes un psihisku patoloģiju.

Cilmes refleksi ir svarīga loma, novērtējot smadzeņu koma un atspoguļo pakāpi saglabāšanu kraniālo nervu kodolu (bet dziļi refleksiem ekstremitātēm ir mugurkaula refleksi, tāpēc to diagnostikas vērtība pacientiem komā ir ierobežots). Pārkāpums smadzeņu refleksu ar lielu varbūtību norāda, ka depresija apziņas ir saistīta ar traucējumiem no augošā aktivācijas sistēmas reticular veidošanās smadzeņu stumbra. Gluži pretēji, saglabāt cilmes refleksu norāda rekvizītu saglabāšanu par cilmes struktūru (koma, iespējams, saistīts ar plašām divpusējām bojājumiem smadzeņu pusložu). Lai novērtētu smadzeņu stumbra funkciju, vispirms tiek pārbaudītas skolēna reakcijas, radzenes reflekss un acu ābolu kustības.

• Novērtējiet skolēnu izmēru un formu, tiešu un draudzīgu reakciju uz gaismu.
• Vienpusēja zīlīšu ar tā nereaģēja uz gaismas pacienta komā (skolēnu Hutchinson) bieži vien norāda saspiešanu oculomotor nervu rezultātā temporomandibular tentorial trūces, it īpaši, ja kopā ar paplašināšanos skolēnu novirzes no acs ābola lejup un uz āru. Mazāk uzlabotas un nevis reaģē uz gaismas skolēnam tiek novērota bojājumiem vai kompresijas vidussmadzenēs.
• Divpusējie punkts skolēniem ar sliktu reakciju uz gaismu (izvērtēt zīlītes reakciju šajā gadījumā, izmantojot palielināmo stiklu) norāda bojājuma riepu korda tilts stiepjas jomā lejpus simpātisks ceļus (zaudēto simpātisks inervācija skolēnus un sāk dominēt parasimpātiskās kopš kodola EDINGER-Westphal paliek neskarts).
• Divpusējs fiksēts zīlīšu (skolēnu neatsaucību plašu diametrs 4-6 mm), tiek novērota bruto bojājuma vidussmadzenēs kodolu ar iznīcināšanu parasimpātiskās oculomotor nervu, kā arī botulisma un saindēšanās atropīns, kokaīns, sēnītes.
• zīlītes reakcija uz gaismu, var kalpot kā pavediens, nosakot cēloņus komas. Kad vielmaiņas traucējumi reakcija skolēnu apgaismot ar pacienta komā bieži saglabājas ilgu laiku, pat tad, ja nav citu neiroloģisku reakcijas (izņemot hipoksiska encefalopātija un saindēšanās antiholīnerģiskus), kamēr tie pazūd agri fokusa smadzeņu bojājumiem. Piemēram, pacientiem ar smadzeņu traumu cherpno novājinātu reakciju skolēnu gaismas ir gandrīz vienmēr, un nenorāda sliktu prognozi.
• Pavājināto reakciju saglabāšana ir midbraīna integritātes pazīme. Viena izmēra un viegli uzmundrinoši skolēni norāda uz koma toksisko / metabolisko dabu, ar dažiem izņēmumiem. Faktiskās mīdriāzes metabolisma cēloņi ir hipoksiska encefalopātija un saindēšanās ar antiholīnerģiskajiem līdzekļiem (atropīnu) vai botulīna toksīnu. Saindēšanās ar medikamentiem, un narkotisko pretsāpju līdzekļiem vai Pilokarpīns lietošana izraisa kontrakcijas skolēnu (mioze) ar vāju reakciju uz gaismu, kas dažkārt var noteikt tikai ar palielināmo stiklu.
• Pievērsiet uzmanību uz saslēgts gs (tas ir, saglabāšana saites starp V un VII nervu cherpnyh pāriem) un simetriju radzenes refleksu. Par radzenes refleksi raksturo atšķirīgu modeli, nekā attiecībā uz zīlītes reakcija uz gaismu: ja saindēšanās narkotikas nospiežot centrālo nervu sistēmu, radzenes refleksa tiek samazināta vai pazūd diezgan agri, bet pēc komas, ko izraisa smadzeņu traumas, no otras puses, pazušanu radzenes reflekss rāda traumu smagums un ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Tādējādi drošība zīlītes reaģēšanu pacientam, ja nav dziļā komā bija radzenes reflekss un acu kustības ļauj aizdomas vielmaiņas traucējumi (piemēram, hipoglikēmija ) vai lekarstvennymi.sredstvami saindēšanās (jo īpaši, barbiturāti).
• Eyeballs stāvokļa un kustību novērtējums. Paceļot pacienta plakstiņus komā, viņi lēnām nolaista. Ar nepilnīgu plakstiņu slēgšanu vienā pusē, var uzskatīt sejas nerva sakāvi (kodolieroču noārdīšana no šīs puses vai supranuclear pretējā pusē). Ja pacients nav komā, bet ir histēriski piemērots, tad ar pasīvu acu atvēršanos viņi ir pretoties. Miega saglabāšana pacientiem komā liecina par smadzeņu tilta retikulārās formēšanas darbību. Pēc acu plakstiņu atvēršanas tiek novērtēta acs ābolu pozīcija un spontānas acu kustības. Veseliem cilvēkiem, kas atrodas nomoda stāvoklī, acs ābolu asis ir paralēls un miegainajā stāvoklī acs āboli novirzās. Pacientiem, kas atrodas komās, acs āboli var aizņemt pozīciju gar vidējo līniju, izkliedēt pa horizontālo vai vertikālo asi, vai arī izvelēt uz augšu / uz leju vai uz sānu.
• Izturīgs draudzīgs nolaupīšanu no eyeballs pret bojājumiem, var norādīt puslodē ipsilateral vai pretējās smadzenes reģiona tiltu. Ar iznīcināšanu pieres daivas smadzeņu pusložu (frontālā horizontālā skatiens centrs) eyeballs "meklēt", virzienā no bojājuma, "pagrieziena prom" no paralizētu ekstremitātēs. Reflex kustības eyeballs saglabātajām (ti novirze eyeballs šajā bojājumiem pieres daivas var pārvarēt, izmantojot asu mijas galvu - parādību "leļļu acis" saglabāts). Pie centra horizontālām skatienu bojājumus smadzeņu ass riepu acis, tieši otrādi, "pagrieziena prom" no pavarda un "izskatās" pēc paralizēta ekstremitātē. Lai pārvarētu novirze eyeballs, pagriežot galvu, nav iespējama, jo inhibīcijas vestibulo-okulārā refleksa (fenomenu "lelle acs" bezsaistē). Ir tikai viens izņēmums, apgalvojot, ka supratentoriālu bojājumi rodas acu novirze uz pavarda iznīcināšanas: asiņošana mediālas talāmu var būt "nepareizs" novirze acis - acis "novērsties" no skartās talāmu un "skatīties" uz paralizēta ekstremitātē.
• Eņēmiskā bojājuma novirze uz leju, kā arī to konverģences pārkāpums, tiek novērota, kad tiek ietekmēta tālāja vai vidusbraila prefektīvais apgabals. Var apvienot ar skolēnu reaktivitāti (Parino sindroms). Parasti notiek ar vielmaiņas komu (īpaši saindēšanās ar barbiturātiem).
• No eyeballs atšķirības vertikālā vai horizontālā ass vai abi nolaupīšana no eyeballs uz augšu / uz leju vai uz sāniem, parasti norāda fokusa smadzeņu traumu.
• Novirze no vienas acs uz iekšu ābols parādās, kad paralīzi sānu rectus muskuļu acs un norāda sakāvi abducens (visticamāk jomā tās kodolu tilta smadzenēs). Abas acs ābolu novirze uz iekšpusi attīstās kā ekskretorālo nervu divpusējas sakāves rezultāts kā simptoms visā intrakraniālas hipertensijas gadījumā. Viena acs ābola novirze no ārpuses norāda uz acs vidusskolas taisnās līnijas muskuļa bojājumiem acu nemotora nerva kodola funkciju mazināšanā.
• Novirzīšanās no eyeballs ar vertikālo novirzi no acs ābola ietekmē pusē lejup un uz iekšu un uz pretējā pusē - uz augšu un uz āru (Hertwig-Magendie simptoms) raksturīgie saikne ar vestibulāras traucējumi mediālas garenvirziena sijas. Šo simptomu tika novērota pie aizmugurējās Fossa audzēju vai asinsrites traucējumiem smadzenēs stumbra un smadzenīšu, kā arī audzēja lokalizācijas smadzenīšu puslodēs ar spiedienu uz jumta vidussmadzenēs.
• Pastāvīgā acs ābolu tonizējošā tonizējošā novirze (saulainā parādība) visbiežāk rodas ar hidrocefāliju ar trešā kambara paplašināšanos.
• Eņģeļu spontānās kustības. "Peldošā" kustība eyeballs, kas horizontālā virzienā dažkārt novērots gaismas komas; tiem nav nozīmes aktuālai diagnostikai. To izskats liecina saglabāšanu cilmes struktūru (III kodolu galvaskausa nervus un mediālas garenvirziena fasciculus). Normal nistagms pacientiem komā nav raksturīga, jo koma traucēts nepieciešama tās attīstības mijiedarbību starp cochleovestibular stobra vienību (veidošanās nistagms lēni fāzes) un lielo smadzeņu pusložu (veidošanās nistagms ātri posmā) un nav patvaļīgs fiksācija redzi.
• Refleksa kustības eyeballs (vai okulotsefalichesky vestibu lookulyarny reflex) mediētu ceļiem, kas stiepjas cauri smadzeņu stumbra, tā inhibīcija no šīm reakcijām norāda, ka bojājums cilmes struktūras. Eņģeļu refleksu kustības izraisa "kucēnu acu" sadalīšanos un retāk - aukstu sadalījumu (ievade aukstā ūdens ārējā dzirdes kanālā).

Meninges simptomi (jo īpaši stīvs kakls) var būt zīme par meningītu, smadzeņu traumu vai subarachnoidālo asiņošanu. Tos nedrīkst pārbaudīt, ja ir aizdomas par mugurkaula kakla lūzumu.