Glioglicēmija

Hipoglikēmija nav saistīta ar eksogēnu ievadīšanas insulīna ir rets klīnisks sindroms raksturojas ar zemu plazmas glikozes, simptomātiskas stimulāciju simpātiskās nervu sistēmas un CNS disfunkciju. Hipoglikēmiju izraisa daudzi medikamenti un slimības. Diagnoze prasa asins analīzes simptomu klātbūtnē vai 72 stundu laikā pēcnāves laikā. Hipoglikēmijas ārstēšanai ir jānodrošina glikoze kombinācijā ar cēloņa ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi hipoglikēmija

Simptomātiska hipoglikēmija, kas nav saistīta ar  diabēta ārstēšanu, ir salīdzinoši reta, daļēji tādēļ, ka pastāv pretregulēšanas mehānismi, lai kompensētu zemu glikozes līmeni asinīs. Glikagona un epinefrīna līmenis palielinās, reaģējot uz akūtu hipoglikēmiju, un ir pirmā aizsardzības līnija. Arī kortizola un augšanas hormona līmenis strauji palielinās un pēc ilgstošas hipoglikēmijas būtiska nozīme atgūst. Šo hormonu ražošanas slieksnis parasti ir lielāks nekā hipoglikēmijas simptomi.

Fizioloģiskās hipoglikēmijas cēloņus var klasificēt kā reaktīvus (postprandial) vai izsalkušus, ar insulīnu vai ar insulīnu nesaistītu medikamentu izraisītu vai nemetodisku etioloģiju. Ar insulīnu saistītie cēloņi ir eksogēna insulīna vai insulīna sekrēcijas zāļu vai insulīna ražošanas audzēju (insulīna) ievadīšana.

Ērta praktiskā klasifikācija balstās uz klīnisko stāvokli: hipoglikēmijas parādīšanās ārēji veseliem vai slimiem pacientiem. Šīs kategorijas hipoglikēmijas cēloņus var iedalīt narkotiku izraisītos un citus cēloņus. Psevdogipoglikemiya novērota no asins paraugiem, kas palēninājuma apstrādi caurulīšu nesagatavotas un glikozes uzņemšana šūnās, piemēram, eritrocītu un leikocītu (it īpaši gadījumā, kad to skaita pieaugumu, piemēram, leikēmija vai policitēmija). Mākslīgā hipoglikēmija ir patiess hipoglikēmija, ko izraisa insulīna vai sulfonilurīnvielas preparātu neterapeitiska lietošana.

[5], [6], [7]

Simptomi hipoglikēmija

Autonomās aktivitātes stimulēšana, reaģējot uz zemu glikozes līmeni plazmā, izraisa paaugstinātu svīšanu, sliktu dūšu, baiļu sajūtu, trauksmi, sirdsklauves, varbūt badu un parestēziju. Nepietiekams glikozes uzņemšana smadzenēs izraisa galvassāpes, izplūdušo redzi vai dubulto redzi, apziņas traucējumus, runas ierobežošanu, krampjus un kam.

Kontrolētos apstākļos sākas ar glikozes līmeni plazmā - 60 mg / dl (3,33 mmol / L) vai zemāku, un centrālās nervu sistēmas simptomātija tiek novērota 50 mg / dl (2,78 mmol / l) vai zemākā līmenī. Tomēr hipoglikēmija simptomus, kuriem ir acīmredzamas pazīmes, novēro daudz biežāk nekā pats stāvoklis. Daudziem cilvēkiem ar norādīto glikozes līmeni nav atbilstošas simptomu klātbūtnes, vienlaikus daudziem cilvēkiem ar normālu glikozes koncentrāciju ir hipoglikēmijas pazīmes.

[8], [9], [10]

Diagnostika hipoglikēmija

Principā diagnozei "hipoglikēmiju" formulēšanu prasa noteikšanu zema glikozes līmenis [<50 mg / dl (<2.78 mmol / L)] kamēr klātbūtne hipoglikēmiju simptomi, un, atbildot simptomu uz glikozi. Ja ārsts atrodas simptomu rašanās laikā, jāveic asins analīze, lai noteiktu glikozes līmeni. Ja glikēmijas līmenis ir normālos robežās, hipoglikēmija tiek izslēgta, un nav nepieciešama turpmāka analīze. Ja glikozes līmenis ir ļoti zems, tad noteikšanu seruma insulīna, C-peptīda proinsulīna, veica vienā caurulē var palīdzēt atšķirt insulinoposredovannuyu no ne-insulīna, no mākslīgā fizioloģiskā hipoglikēmijas un var novērst nepieciešamību pēc turpmākas testēšanas. Nosakot līmeni insulīnam līdzīgā augšanas faktora-2 (IGF-2), var palīdzēt noteikt neostrovkovyh audzēja šūnas (sekretējošo IGF-2), ir reta iemesls hipoglikēmiju.

Tomēr ārsti reti sastopami, kad pacientiem rodas simptomi, kas liecina par hipoglikēmiju. Mājas glucometri nenosaka hipoglikēmiju, nav skaidri noteiktu HbA1c robežlielumu, kas diferencē ilgstošu hipoglikēmiju no normoglicēmijas. Tādējādi dārgākas diagnostikas testēšanas nepieciešamība pamatojas uz iespējamām hipoglikēmijas izraisītām patoloģijām, kam pacientam ir klīniskas izpausmes un vienlaicīga slimība.

Diagnozes standarts ir 72 stundu tukšā dūšā kontrolētajos apstākļos. Pacienti bezalkoholiskais dzēriens tikai ne caffeinated dzērieniem, tad no glikozes līmenis plazmā nosaka sākumā un attīstību simptomu laikā ik pēc 4-6 stundām vai 1-2 stundas, kad glikozes līmenis samazinās zem 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . Serum insulīna, C-peptīds un proinsulīna periodos, ko nosaka diferenciāldiagnozei hipoglikēmijas endogēno un eksogēno (mākslīgā) hipoglikēmiju. Līmeni tukšā dūšā pārtraukta pēc 72 stundām, ja pacientam nav simptomu, un glikozes līmenis saglabājās robežās no normas, vai agrāk, ja glikozes līmenis bija zem 45 mg / dl (2.5 mmol / L), tika novēroti simptomi hipoglikēmiju.

Pabeidzot definīciju tiek veikta tukšā dūšā-hidroksibutirāta (tās līmenis ir zems pie insulinoma), sulfonilurīnvielas serums, lai atklātu narkotiku izraisītu hipoglikēmiju, glikozes līmeni plazmā pēc intravenozas ievadīšanas glikagona, lai atklātu palielināts, kura raksturīga insulinoma. Nav datu par jutību, specifiskumu, un paredzamā vērtība hipoglikēmiju saskaņā ar šo shēmu. Nekāda īpaša vērtība, zems glikozes līmeni, kas būtu nepārprotami skaidrs, patoloģisko hipoglikēmiju 72 stundu badošanās laikā; sievietēm ir zemāks līmenis tukšā dūšā glikozes līmenis asinīs, salīdzinot ar vīriešiem, var novērot glikozes līmeni līdz pat 30 mg / dl bez attīstībai raksturīgo simptomu. Ja simptomātiska glikēmija netika novērota 72 stundu laikā, pacientam jālieto 30 minūtes. Ja pēc šīs hipoglikēmijas neattīstās, insulīnomas varbūtība ir pilnībā izslēgta, turpmāki pētījumi nav parādīti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]