Izelpas aizdusa

Simptoms, kas izpaužas kā apgrūtināta un pagarināta elpošanas fāze - izelpa un rada diskomforta sajūtu elpojot, medicīnā tiek definēta kā izelpas aizdusa.

American Thoracic Society ir definējusi aizdusu kā "subjektīvu diskomforta sajūtu elpojot". [1]Lai gan iepriekšējās definīcijas dažkārt ir sajaucušas šo patieso simptomu ar fiziskām pazīmēm (piemēram, "apgrūtināta elpošana"), American Thoracic Society uzskata, ka aizdusa ir simptoms. Tādējādi aizdusu var aprakstīt tikai persona, kas to piedzīvo.

Cēloņi Izelpas aizdusa

Kāpēc ir grūti izelpot, kas var traucēt gaisa plūsmu elpceļos, tas ir, kādi ir aizdusas izelpas cēloņi?

Vairumā gadījumu izelpas aizdusu (aizdusu) izraisa elpceļu obstrukcija . Un obstrukcija šajā gadījumā ietekmē apakšējos elpceļus: balseni (zem balss saitēm), traheju, bronhus (bronhu koku), terminālos bronhiolus (distālos bronhu zarus) un plaušas.

Bronhīta gadījumā var rasties elpas aizdusa, lai iegūtu plašāku informāciju, skatiet - Elpas trūkums obstruktīva un akūta bronhīta gadījumā

Šāda veida elpas trūkums ir viens no elpceļu slimību simptomiem, piemēram, traheīts un alerģisks traheobronhīts ; obliterējošs vai hronisks obstruktīvs bronhiolīts.

Apakšējo elpceļu lūmena sašaurināšanās (bronhokonstrikcija) dēļ bronhiālās astmas (infekciozi alerģiska un alerģiska rakstura) gadījumā rodas sēkšana izelpojot un elpas aizdusa.

Dažos gadījumos pneimonijas gadījumā var būt izelpas aizdusa, ko galvenokārt izraisa Mycoplasma spp, difūza vīrusu vai desquamative intersticiāla pneimonija - ar plaušu parenhīmas bojājumiem un alveolu fibrozi iekaisuma procesa dēļ.

Izelpas grūtības izraisa arī: hroniska plaušu emfizēma ; plaušu tūska (kardiogēna vai nekardiogēna); plaušu eozinofīlija ar astmas sindromu ; plaušu un videnes audzēju masas (izraisot trahejas un/vai bronhu saspiešanu).

Gandrīz visiem pacientiem ar bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) ir jaukta, ti, ieelpas un izelpas aizdusa, bet tikai izelpas aizdusa HOPS gadījumā ir daudz retāk sastopama.

Jaukta aizdusa ir arī smagas plaušu tūskas (ko izraisa kreisā kambara mazspēja vai pneimonija), bronhektātiskas slimības un bronhokonstriktīva sindroma, difūzās primārās bronhopulmonālās amiloidozes simptoms . Jaundzimušajiem šāda aizdusa var būt trahejas skrimšļa - traheomalācijas - patoloģiskas attīstības rezultāts, kas izraisa tā sieniņu sabrukumu (trahejas sabrukumu), un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - jaundzimušo elpošanas distresa sindromu .

Elpas aizdusa bērniem (īpaši maziem bērniem) ir viena no apakšējo elpceļu iesaistīšanās pazīmēm elpceļu sincitiālā infekcija , kā arī stenozējoša laringotraheīts un laringotraheobronhīts.

Pacientiem ar smagu pneimoniju, astmu, HOPS paasinājumu, plaušu tūsku un audzējiem, kā arī pneimotoraksu un plaušu emboliju fiziskās slodzes laikā ir izelpas aizdusa.

Turklāt šis simptoms rodas dažādos iedzimtas muskuļu distrofijas variantos . Neiromuskulāras slimības, piemēram, myasthenia gravis, amiotrofiskā laterālā skleroze un Guillain-Barré sindroms , var izraisīt arī elpošanas muskuļu vājumu ar traucētu izelpas fāzi.

Elpošanas muskuļu darbu ar apgrūtinātu izelpu traucē krūškurvja patoloģiskas izmaiņas, īpaši mugurkaula krūšu kurvja skoliozes vai vairāku blakus esošo ribu flotācijas lūzuma gadījumā.

Izelpas aizdusas etioloģija var būt saistīta ar apakšējo elpceļu traumu vai to bojājumiem noteiktu medicīnisku manipulāciju un ķirurģisku procedūru laikā.

Vairāk informācijas materiālā - Trahejas un bronhu slimības: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Riska faktori

Smēķētājiem ir palielināts elpošanas traucējumu izelpas fāzes risks (vairāk nekā 70% HOPS gadījumu izraisa smēķēšana); ar tendenci uz alerģiskām reakcijām; imūnsupresīvos apstākļos; apakšējos elpceļos, ko skārušas vīrusu un baktēriju infekcijas; krūškurvja traumu gadījumā; balsenes un trahejas ķīmisko un termisko (apdegumu) traumu gadījumos; plaušu un bronhopulmonālo limfmezglu patoloģiskas palielināšanās gadījumos; bronhopulmonārās sistēmas anomāliju un iedzimtu anomāliju , kā arī ģenētiski noteiktas cistiskās fibrozes - cistiskās fibrozes klātbūtnē ;

Pathogenesis

Otrajā elpošanas fāzē – izelpā – atslābinās diafragma un starpribu muskuļi; krūtis nolaižas, samazinoties plaušu tilpumam (to alveolu tilpuma samazināšanās dēļ) un palielinoties iekšējam spiedienam. Rezultātā oglekļa dioksīds un gaistošie organiskie savienojumi tiek izvadīti no plaušām. [2]Lasīt vairāk - Elpošanas fizioloģijas pamati

Par galveno izelpas aizdusas patoģenēzē pulmonologi uzskata paaugstinātu pretestību gaisa plūsmai mazo elpceļu iekaisuma un daļas pārveidošanās dēļ, kas noved pie to sašaurināšanās: ar pārmērīgu bronhu sekrēciju, bronhu muskuļu vājumu un hipertrofiju, samazinātu plaušu audu elastību un pastāvīgas kompresijas gadījumā (piemēram, tūskas vai plaušu audzēja klātbūtnē).

Astmas, HOPS, bronhiālās slimības vai pneimonijas gadījumā izelpas ātrumu - sašaurināta elpceļu lūmena vai samazinātas alveolu elastības apstākļos - nevar palielināt, palielinot izelpas piepūli.

Izskaidro izelpas aizdusas un plaušu pārmērīgas uzpūšanās (hiperinflācijas) mehānismu ar to tilpuma palielināšanos izelpas beigās. Pavadošās elpceļu slimības plaušu hiperinflācija, kas pārkāpj elpošanas muskuļu spēju radīt zematmosfēras spiedienu, novērš gaisa pārvietošanos un palielina slodzi uz galvenajiem elpošanas muskuļiem.

Sajūtu, ka elpošana prasa lielāku piepūli, eksperti skaidro gan ar aferento nervu impulsu nostiprināšanos, kas nāk no strādājošiem elpošanas muskuļiem uz smadzeņu stumbra medulāro elpošanas centru (uz ventrālo elpošanas grupu, kas kontrolē patvaļīgu izelpu), gan ar eferento motoru signālu pārtraukšanu. (nāk no motora garozas). [3],[4]

Astmas sasprindzinājuma sajūtu krūtīs, iespējams, rada aferentie signāli, kas nāk tieši no perifēro plaušu mehanoreceptoriem, tostarp plaušu stiepes receptoriem. Šie receptori (kas sūta signālus caur klejotājnervu uz iegarenajām smadzenēm) izraisa Gēringa-Breijera refleksu, kas samazina elpošanas ātrumu, lai novērstu plaušu pārmērīgu uzpūšanos. Paaugstināta stiepšanās receptoru ierosināšana palielina arī plaušu virsmaktīvās vielas veidošanos.[5]

Un izelpas sēkšanas patoģenēze ir saistīta ar elpceļu sieniņu vibrāciju, ko izraisa gaisa plūsmas turbulence, kas iet caur sašaurinātu vai saspiestu elpceļu segmentu.

Epidemioloģija

Aizdusa ir bieži sastopams sirds un plaušu slimības simptoms; Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 10-25% pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku ikdienā saskaras ar aizdusu.[6]

Kā liecina klīniskā prakse, 25% apakšējo elpceļu infekciju gadījumu, gandrīz 18% HOPS gadījumu un 12,6% pacientu ar bronhiālo astmu novēro izelpas aizdusu.

Simptomi

Pirmās izelpas tipa aizdusas pazīmes - diskomforta sajūta elpojot, apgrūtināta izelpas dēļ.

Mērenas apakšējo elpceļu obstrukcijas gadījumā samazinās elpošanas ātrums, palielinās elpceļu plaušu tilpums (ieelpas-izelpas tilpums) un nedaudz pagarinās izelpa. Smagas obstrukcijas gadījumā elpošana kļūst straujāka, izelpa ievērojami paildzina, elpošanas palīgmuskuļi (krūšu kaula un kāpņu muskuļi) ir saspringti.

Dabiski ieelpošanas plaušu trokšņi – vezikulārā elpošana – plaušu auskultācijā pacientiem ar izelpas aizdusu var būt normāli, bet bronhiālā elpošana (ti, izelpas elpošana) ir izmainīta. Piemēram, bronhiālās astmas gadījumā vezikulāras elpas skaņas var būt normālas, bet ar ilgstošu izelpu; pacientiem ar bronhītu dažādās krūškurvja vietās var būt dzirdama sēkšana. Tiek novērota arī sēkšana (stridors), un pacientiem ar HOPS var būt dzirdama krepitējoša (kraukšķoša) sēkšana vai ilgāki izelpas periodi ar samazinātu elpas skaņu.

Jaukta aizdusa (ieelpas un izelpas) izraisa sūdzības par nepietiekamu gaisa trūkumu elpot. Šādas aizdusas lēkme liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli.

Atkarībā no pamatslimības elpas trūkumu pavada citi simptomi, tostarp drudzis, klepus ar biezām krēpām, sāpes un sasprindzinājums krūtīs, cianoze un bāla āda.

Un izelpas aizdusas lēkme paroksizmālas nakts aizdusas formā - ar īsu ieelpošanu un prasīgu izelpu - rodas paaugstināta spiediena un šķidruma stāzes dēļ plaušās (pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju) vai bronhu spazmas dēļ obstruktīva bronhīta, astmas un astmas gadījumā. HOPS.

Diagnostika Izelpas aizdusa

Jāpatur prātā, ka tiek veikta nevis simptoma diagnoze, bet gan elpošanas pārbaude nosaka slimību, kurā simptoms parādās.

Papildus obligātajai anamnēzes apkopošanai, plaušu auskulācijai un perkusijai tiek izmantota instrumentālā diagnostika, tai skaitā: spirometrija (plaušu funkcijas mērīšanai - to kopējā kapacitāte, funkcionālā atlikuma kapacitāte, atlikušais tilpums un plaušu vitālā kapacitāte); pneimatogrāfija (bronhu caurlaidības traucējumu noteikšanai), traheobronhoskopija, plaušu rentgens, krūškurvja CT.

Tiek veikti laboratoriskie izmeklējumi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes skābju-bāzes stāvokļa noteikšanai (pH līmenis), specifisku antivielu (IgA) klātbūtnei; krēpu bakteriopsija, bronhoalveolāra skalošana un citi papildu pētījumi.

Lai noteiktu pareizu ārstēšanas taktiku, diferenciāldiagnoze ir īpaši svarīga.

Komplikācijas un sekas

Izelpas aizdusas komplikācija var būt:

• hipoksēmiskas elpošanas mazspējas attīstība ar skābekļa satura samazināšanos asinīs;
• traucēta plaušu ventilācija - hipoventilācija (plaušas nevar adekvāti noņemt oglekļa dioksīdu, un tas uzkrājas, izraisot hiperkapniju ), un tas, savukārt, izraisa skābes bāzes elpošanas traucējumus, palielinoties oglekļa dioksīda daļējam spiedienam arteriālajās asinīs. (PaCO2) - elpceļu acidoze . Šajā; var būt plaušu arteriolu sašaurināšanās, pazemināts asinsspiediens un miokarda kontraktilitāte (ar sirds aritmiju draudiem) un paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Profilakse

Labākā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības profilakses metode ir smēķēšanas atmešana. Un pamata bronhopulmonālās slimības klātbūtnē, lai novērstu tāda simptoma parādīšanos kā izelpas aizdusa, ir iespējams tikai ārstējot slimību tās sākuma stadijā.