Hronisks bronhiolīts obliterans

Bērnībā hronisks obliterējošs bronhiolīts attīstās pēc akūta bronhiolīta, kam parasti ir vīrusu vai mikoplazmatiska etioloģija (biežāk vecākiem bērniem). Morfoloģiskais substrāts ir vienas vai vairāku bronhu sekciju bronhiolu un arteriolu obliterācija, kas noved pie plaušu asinsrites traucējumiem un plaušu emfizēmas attīstības. Hroniska obliterējoša bronhiolīta attīstībā liela loma ir respiratorā sincitiālā vīrusa, adenovīrusa infekcijas, gripas un masalu vīrusiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hroniska obliterējoša bronhiolīta simptomi

Mitrs klepus, atkārtotas sēkšanas epizodes, elpas trūkums, smalkas, burbuļojošas, mitras skaņas, kas saglabājas ilgstoši – 5–7 mēnešus vai ilgāk. Agrīnā vecumā tipisku mazo elpceļu obstruktīva bojājuma pazīmju noteikšanas biežums ir lielāks nekā vecākiem bērniem. Pusaudžiem tiek atzīmēta sēkšanas samazināšanās vai izzušana, kas var sarežģīt slimības diagnostiku.

Hroniska obliterējoša bronhiolīta diagnoze

Hroniska obliterējoša bronhiolīta diagnostikas kritēriji: raksturīgie klīniskie dati, ja ir radioloģiskas pazīmes, kas liecina par plaušu audu paaugstinātu caurspīdīgumu, un scintigrāfiskas pazīmes par strauju plaušu asinsrites samazināšanos skartajās plaušu zonās.

Metode, kas ļauj noteikt izmaiņas bronhiolu un acini līmenī, ir datortomogrāfija. Hroniska obliterējoša bronhiolīta datordiagnostika balstās uz tiešām un netiešām bronhu obstrukcijas pazīmēm.

Tiešās pazīmes ir mazo bronhu sieniņu sabiezēšana un lūmena sašaurināšanās, kā arī bronhektāzes. Netiešās pazīmes ir ventilācijas neviendabīgums (mozaīkas oligēmija) vai palielinātas caurspīdības zonas, kas saistītas ar samazinātu plaušu perfūziju un ventilāciju, kā arī gaisa aizturi bronhiolu obstrukcijas rezultātā, kas mijas ar neizmainītiem plaušu audiem.

Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija tiek uzskatīta par jutīgāku metodi emfizēmas morfoloģisko pazīmju noteikšanai pat tad, ja plaušu funkcionālie testi saglabājas normāli.

Pētot elpošanas funkciju, tiek atklāts ievērojams plaušu atlikušā tilpuma pieaugums ar normālu kopējo plaušu tilpuma vidējo vērtību.

Visiem pacientiem raksturīga hipoksēmija un hiperkapnija. Saskaņā ar EKG, ehokardiogrāfiju un Doplera kardiogrāfiju tiek noteiktas plaušu hipertensijas un hroniskas plaušu sirds slimības pazīmes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Prognoze

Vienpusēja bojājuma gadījumā tas ir relatīvi labvēlīgs. Līdz 7–10 gadu vecumam 35 % pacientu bija pastāvīgs klepus, 22 % bija sēkšanas epizodes. Līdz 15 gadu vecumam sēkšanas reižu skaits samazinājās, un dominējošais simptoms bija plaši izplatīta elpošanas pavājināšanās (Boitsova EV).

Divpusēju bojājumu un smagu ventilācijas traucējumu klātbūtnē bērniem agrīnā stadijā attīstās hroniska plaušu sirds mazspēja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]