Plaušu embolija (PE): simptomi

Visizplatītākā subjektīvā slimības izpausme ir pēkšņas sāpes aiz dažāda rakstura krūšu kaula. 42-87% pacientu piedzīvo akūtas duncis sāpes aiz krūšu kaula. Kad embolija galvenais plaušu artērijas stumbra, kam ir periodiskas sāpes krūtīs, ko izraisa nervu stimulācija ierīces, iestrādāta sienā plaušu artērijā. Dažos gadījumos, masīva plaušu embolijas (PE) ar asas sāpes izstaro uz ģenerāļa atgādina, ka, kamēr preparēšanas aortas aneirisma.

Ar plaušu artērijas nelielu filiālu emboliju, sāpes var nebūt vai arī ir aizēnotas ar citām klīniskām izpausmēm. Kopumā sāpju ilgums var būt no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

Dažreiz stenokardijas sāpes raksturs, kopā ar EKG pazīmes miokarda išēmijas dēļ samazināšanos koronārās asinsrites dēļ samazinājās taktu un minūti apjomiem. Atsevišķai vērtībai ir arī palielināts arteriālais spiediens labās sirds dobumos, kas izraisa asins aizplūšanu caur pomožu un koronārās vēnas.

Var rasties asas sāpes labajā augšējā kvadrantā, apvienojumā ar parēze zarnu, žagas, simptomus vēderplēves kairinājumu, kas saistītas ar akūtu sastrēguma pietūkums, aknu ar pareizo sirds mazspēju vai attīstību masveida sirdslēkme labās plaušas.

Palielinoties plaušu infarkta nākamajām dienām, vērojamas asas sāpes krūtīs, pastiprinoties ar elpošanu un klepu, tās papildina pleiras berzes troksnis.

Otra svarīgākā pacientu sūdzība ir elpas trūkums. Tas ir akūtas elpošanas mazspējas sindroma atspoguļojums. Raksturo pēkšņas dusmas rašanās. Tas var būt dažāda smaguma pakāpe - no gaisa trūkuma sajūtas līdz ļoti izteiktām izpausmēm.

Sūdzības par klepu parādās jau miokarda infarkta stadijā, t.i. 2-3 dienas pēc plaušu embolijas; šajā laikā klepus kopā ar sāpēm krūtīs un asiņainā krēpu izdalīšanā (hemoptīzi novēro ne vairāk kā 25-30% pacientu).

Tas ir saistīts ar asiņošanu alveolās sakarā ar gradientu starp zemu spiedienu plaušu artērijās, kas atrodas distancē no embolijas, un normālu - bronhiālo artēriju gala filiālēs. Sūdzības par reiboni, troksni galvas daļā, troksni ausīs - sakarā ar pārejošu smadzeņu hipoksiju, ar smagu pakāpi - smadzeņu tūsku. Palpitācija ir raksturīga sūdzība pacientiem ar PE. Sirdsdarbības ātrums var būt lielāks par 100 minūtē.

Vispārējais pacienta stāvoklis ir smags. Tipisks gaiši asparku ādas tonis kombinācijā ar gļotādu membrānu cianozi un nagu gultu. Smagos masveida embolos - ķermeņa augšējā daļā izteikta čuguna cianoze. Klīniski var atšķirt vairākus sindromus.

1. No akūtas elpošanas mazspējas sindroms - objektīvi izpaužas ar elpas trūkumu, galvenokārt ieelpas, darbojas kā "kluso aizdusu" (nav pievienots trokšņainu elpošanu). Ortopene, kā likums, nav. Pat ar smagu aizdusu, šādi pacienti izvēlas horizontālu stāvokli. Elpošanas gadījumu skaits ir lielāks par 30-40 minūtēm vienā minūtē, cianozi tiek atzīmēts kombinācijā ar ādas blāvumu. Ar plaušu auskulāciju mēs varam noteikt novājinātu elpošanu skartajā pusē.
2. Mērens bronhospastisku sindroms - atklāj diezgan bieži pavada whistling un kolibri sausu grabošs kas ir rezultāts Bronhopulmonālās reflekss. Smags bronhu spazmas sindroms ir reta.
3. Akūtas asinsvadu sistēmas nepietiekamības sindroms - izpaužas kā smaga arteriāla hipotensija. Šī ir raksturīga plaušu embolijas pazīme (PE). Asinsrites šoks attīstās 20-58% pacientu un parasti saistīts ar masveida plaušu oklūziju. Hipotensija dēļ blokādes plaušu asins plūsmas dēļ oklūziju galvenajām filiālēm plaušu artērijas, kā rezultātā strauji akūtu pārslodzes labās sirds, strauju asins plūsmu uz sirds kreisajā ar kritumu sirds produkciju. Arteriālo spiedienu pazemina arī plaušu un asinsvadu reflekss. Arteriāla hipotensija ir saistīta ar smagu tahikardiju.
4. Akūtas plaušu sirds sindroms - rodas slimības pirmajās minūtēs un to izraisa masīva vai submasmatiska plaušu embolija (PE). Šis sindroms izpaužas šādi simptomi:
   • dzemdes kakla vēnu pietūkums;
   • patoloģiska pulsācija epigastrālajā reģionā un 2. Starpsistālajā telpā pa kreisi no krūšu kaula;
   • tahikardija, paaugstināts pareizo sirds robežu un platību sirds trulums, akcentu un žuburošanās II toni plaušu artērijas sistoliskā kurn pār zobenveidīgs procesu, neparasts tiesības kambara III tonis;
   • CVP pieaugums;
   • salīdzinoši reti attīstās plaušu tūska;
   • sāpīga aknu pietūkums un pozitīvs Plesca simptoms (izspiedumi uz sāpīgām aknām izraisa kakla vēnu pietūkumu);
   • raksturīgas EKG izmaiņas.
5. Ar akūtu koronāro mazspēju sindroms sastopams 15-25% pacientu izpaužas strong retrosternālas sāpes, priekšlaicīga ritmu, reti - priekškambaru fibrilācijas vai priekškambaru plandīšanās, paroksismāla priekškambaru tahikardija, ST depresija uz leju no horizontālās kontūras un išēmisku tipa, kas noved I, II, V1, tajā pašā laikā negatīvi zobi T.
6. Cerebral sindroms ar plaušu embolija raksturo koordinācijas smadzeņu vai pārejošiem traucējumiem un galvenokārt ir saistīts ar smadzeņu hipoksija, un kad smagas - smadzeņu tūska, asiņošana melkoochagovogo vielas un plēves.

PE dzemdes traucējumi var rasties divās versijās:

• sinkopāls (pēc dziļas ģīboņa veida) ar vemšanu, krampjus, bradikardiju;
• komats.

Turklāt var būt psihomotoriska uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi.

7. Vēdera sindroms tiek novērots vidēji 4% pacientu akūtas aknu piepūšanās dēļ. Apmatojuma aknas ir palielinātas, sāpīgas, bieži akūtas sāpes labajā augšējā kvadrantā, vemšana, atraugas, kas simulē akūtas augšējās vēdera dobuma slimības.
8. Drudšais sindroms - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas parasti notiek no pirmās slimības stundas, - raksturīgs simptoms plaušu embolijā (PE). Lielākajai daļai pacientu ir zemādas drudzis bez drebuļiem, savukārt mazākam pacientu skaitam ir karstums. Kopējais febrila perioda ilgums ir no 2 līdz 12 dienām.
9. Plaušu-pleirālas sindroms (ti, plaušu infarkts un pleuropneumonija vai infarkta-pneimonija) attīstās 1-3 dienas pēc embolijas. Sindroma klīniskās izpausmes ir šādas:
   • klepus un sāpes krūtīs bojājuma pusē, sliktāk ar elpošanu;
   • hemoptīze;
   • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
   • kavējot elpot atbilstošo krūšu pusi, samazinot plaušu ekspresiju sāpošajā pusē;
   • perkusijas skaņas saīsināšana plaušu infarkta vietā;
   • klātbūtnē infiltrācijas plaušu audu - palielināta balss trīce izskatu bronhofonii, ar bronhu elpas ēnā smalki sēkšana, krepitācija;
   • kad materializēt sauss pleirīts pleiras berzes ar izskatu eksudāts - pazūd pleiras berzes berzēt, un balss trīci bronhofoniya parādās izrunā stulbs perkusiju skaņu.
10. Imunoloģiskās sindroms attīstās 2-3 nedēļu laikā, kas izpaužas urtikaropodobnymi ādas izsitumi, pneimonīts, periodiskās pleirīts, eozinofilija, asins izskatu cirkulējošo imūnkompleksu;