Plaušu embolija (PE): diagnoze

Plaušu trombembolijas (PE) diagnostika tiek veikta, ņemot vērā šādus apstākļus.

1. Pēkšņa parādīšanās iepriekšminētajiem sindromiem: akūtas elpošanas mazspējas, akūta asinsrites mazspēja, akūta plaušu sirds (ar tipisku EKG izpausmēm), sāpes, smadzeņu, vēdera dobuma (sāpīgas sastrēguma aknas), fervescence, turpmāk izskats plaušu infarkta un trokšņa pleiras berzes.
2. Slimību klātbūtne, kas uzskaitīta rakstā " Plaušu artērijas trombembolijas (PE) cēlonis ", kā arī predisponējoši faktori.
3. Instrumentu pētniecības metožu dati, kas liecina par labu PE.
4. Ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtne:
   • sāpīgums, vietējā blīvēšana, apsārtums, vietējais karstums, pietūkums;
   • asinsvadu muskuļu sāpīgums un necaurlaidība, asimetriska pēdas, asenizmas (dziedzeru dziļo vēnu tromboze) pazīmes;
   • noguruma apveidu (par 1 cm un vairāk) un augšstilba asimetrijas noteikšana 15 cm augstumā no nagas (1,5 cm un vairāk);
   • Pozitīvs Lovenberga tests - gastrocnemija muskuļu sāpīgums pie sfigmomanometra apvalka spiediena 150-160 mm Hg diapazonā. (normāla saslimstība parādās spiedienā virs 180 mm Hg);
   • sāpju parādīšanās teļu muskuļos ar pēdu pakaļējo locītavu (Homansa simptoms);
   • apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes atklāšana, izmantojot radioindikāciju ar fibrinogēnu, ar marķējumu 125I un ultraskaņas bioloģisko novietojumu;
   • aukstas zonas parādīšanās termogrammā.

Pulmonālās artērijas trombembolijas pārbaudes programma

1. Biežas asins analīzes, urīna analīzes.
2. Bioķīmiskais asins analīzes: kopējā olbaltumvielu, olbaltumvielu frakciju, bilirubīna, aminotransferāžu, kopējās laktātdehidrogenāzes un tā frakciju satura noteikšana, seromukoīds, fibrīns.
3. EKG dinamikā.
4. Plaušu rentgena izmeklēšana.
5. Vēdera-perfūzijas plaušu skenēšana.
6. Koagulogrammas un D-dimēra pētījums asins plazmā.
7. Ehokardiogrāfija.
8. Selektīva angiopulmonogrāfija.
9. Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes instrumentālā diagnostika.

Laboratoriskie dati

1. Vispārējs asinsanalīzes tests - neitrofīlo leikocitozi ar stieņu mainību, limfopēniju, relatīvo monocitozi, ESR palielināšanos;
2. Bioķīmiskais asins tests - laktāta dehidrogenāzes (īpaši trešās frakcijas - LDH1) palielināšanās; ir iespējama mērena hiperbilirubinēmija; palielināt seromukoīda, haptoglobīna, fibrīna saturu; hiperkoagulācija;
3. Immunoloģiskie pētījumi - cirkulējošo kompleksu parādīšanās asinīs, kas atspoguļo imunoloģiskā sindroma attīstību;
4. D-dimēra satura palielināšanās asins plazmā, to nosaka fermenta imūnanalīze (ELISA). Lielākajai daļai pacientu ar venozo trombozi ir endogēna (spontāna) fibrinolīze. Tas ir pilnīgi nepietiekams, lai novērstu turpmāku trombu izaugšanu, bet izraisa atsevišķu fibrīna recekļu veidošanu, veidojot D-dimērus. D-dimēra līmeņa paaugstināšanas jutīgums proksimālās dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas (PE) diagnozē pārsniedz 90%. Normālu līmeni D-dimēru, kas asins plazmā veido vairāk nekā 90% no paredzamo trūkumu proksimālai DVT vai plaušu embolija (bez miokarda infarkta, sepse vai sistēmisku slimība).

Instrumentāli pētījumi ar plaušu emboliju

Elektrokardiogrāfija

Akūtā stadijā (3 dienas - 1 nedēļa) dziļi zobi S1 Q III; sirds elektriskās ass novirze pa labi; pārejas zonas pārvietošana uz V4-V6, smaili augstie P zobi II un III standartnovadījumā, kā arī avF, V1; ST segmenta paaugstināšanās uz augšu III, avR, V1-V2 un lejupejošais pārvietojums I, II, avL un V5-6, T III, avF, V1-2 zobi ir samazināti vai nedaudz negatīvi; augsts R svina avR.

Subakātā stadijā (1-3 nedēļas) T II-III, avF, V1-3 zobi pakāpeniski kļūst negatīvi.

Reversās attīstības stadijā (līdz 1-3 mēnešiem) raksturīga pakāpeniska negatīvās T samazināšanās un pazušana un EKG atgriešanās pie normas.

EKG pārmaiņas PE vajadzētu diferencēt no EKG miokarda infarkta izpausmēm. EKG pārmaiņas PE atšķirība no EKG izmaiņām miokarda infarkta gadījumā:

• ar zemāku diafragmas miokarda infarktu II, III, avF izciļņiem parādās patoloģiski Q viļņi; ar PAL patoloģisko Q nav saistīta ar patoloģisku QIII parādīšanos, Q viļņa ilgums III vados, avF nepārsniedz 0,03 s; Tajā pašā vadā tiek izveidoti gala zobi R (r);
• izmaiņas ST segmentā un T vilnis II vadībā ar zemāku diafragmas miokarda infarktu parasti ir tāds pats modelis kā rezultātā III, avF; pie PE, šīs izmaiņas II vadībā atkārtot svina izmaiņas I;
• miokarda infarkts nav tipisks pēkšņs sirds elektriskās ass pagrieziens pa labi.

Dažos gadījumos, plaušu embolija attīsta blokādi saišķis viņa labās kājas (pilnīgas vai nepilnīgas), var būt sirds ritma (priekškambaru plandīšanās un mirgošana, priekškambaru un kambaru sitieniem).

Selektīva angiopulmonogrāfija

Metode ir "zelta standarts", diagnosticējot PE; kam raksturīgas šādas angiopulmonogrāfiskas īpašības:

• plaušu artērijas diametra palielināšanās;
• pilnīga (ar plaušu asinsrites galvenās labās vai kreisās filozes oklūziju) vai daļēja (ar segmentālo artēriju oklūziju), plaušu trauku kontrasta trūkums no bojājuma puses;
• Asinsvadu kontrasta "difūzs" vai "plankumains" raksturs ar vairāku, bet ne pilnīgu lobāras un segmentālo artēriju obstrukciju;
• asinsvadu lūku iepildīšanas defekti atsevišķu parietālo trombu klātbūtnē;
• plaušu modeļa deformācija, kas izpaužas kā segmentu un lobāru asinsvadu paplašināšanās un izliešanas forma ar vairākiem mazu filiāļu bojājumiem.

Angiografichsskoe pētījums obligāti ir jāiekļauj gan uzrādi labās sirds un atgriezeniskās iliokavografiyu ļauj norādīt avotus embolijas, kas visbiežāk tiek peldošās trombozes sliktāks dobās vēnas un iegurņa vēnām.

Veicot selektīvu angiopulmonogrāfiju, tiek nodrošināta iespēja trombolītikus piesaistīt kuģa oklūzijai. Plaušu arteriogrāfija tiek veikta ar subklāvānu vēnu vai iekšējās jugurālās vēnas punkciju.

Krūškurvja rentgena

Ja nav plaušu infarkta ar plaušu emboliju (PE), rentgena metodes var nebūt pietiekami informatīvas. Vispopulārākās plaušu embolijas pazīmes (PE) ir:

• izslīdošs plaušu konuss (izpaužas kā izlīdzinot sirds vidusdaļu vai izvirzot otro loka aiz kreisās kontūras) un paplašinot sirds ēnu pa labi no labā atriuma;
• plaušu artērijas zonas kontūru palielināšanās, kam seko pārtraukums traumas laikā (ar masīvu plaušu artērijas trombemboliju (PE));
• asas plaušu saknes paplašināšanās, tās celms, deformācija;
• lokāls balināšanas lauka balināšana ierobežotā zonā (Westermarck simptoms);
• disoīdo plaušu atelektāzes parādīšanās uz skartās puses;
• diafragmas kupola augstums (sakarā ar plaušu refleksu grumbu, reaģējot uz emboliju) bojājuma pusē;
• augstāko dobu un nesarotu vēnu ēnas paplašināšana; labākā doba vēna tiek uzskatīta par palielinātu, palielinoties attālumam starp locītavu procesu līniju un labo vidusskolas kontūru, kas ir lielāks par 3 cm;
• pēc plaušu infarkta parādīšanās atklāja plaušu audu infiltrāciju (reizēm trīsstūrveida ēnā), kas biežāk atrodas subpleursā. Tipisks attēls plaušu infarkta gadījumā tiek atklāts ne agrāk kā otrajā dienā un tikai 10% pacientu.

Vēdera-perfūzijas plaušu skenēšana

Plaušu ventilācijas-perfūzijas skenēšana paredz konsekventu perfūzijas un ventilācijas skenēšanu, pēc kuras tiek salīdzināti rezultāti. Plaušu embolijas (PE) raksturo perfūzijas defekts ar saglabāto ventilāciju ietekmētajos plaušu segmentos.

Plaušu perfūzijas skenēšana ļauj drošāk noteikt plaušu embolijas (PE) diagnozi, lai noteiktu plaušu embolijas apjomu. Plaušu audu perfūzijas defektu trūkums praktiski izslēdz plaušu embolijas (PE) klātbūtni. Pastēte ar skenē redzams defekts uzkrājot izotopu atbilst oligemii mājām, līdz ar to ir nepieciešams ņemt vērā, ka līdzīgas skenē novērots citām slimībām, asins cirkulācijas plaušās (emfizēma, bronhektāzes, cistas, audzēji). Ja pēc plaušu skenēšanas paliek apšaubāma plaušu embolijas (PE) diagnoze vai tiek konstatēts ievērojams plaušu perfūzijas pārkāpums, tiek norādīta kontrasta angiopulmonogrāfija.

Atkarībā no plaušu perfūzijas defektu smaguma tiek izdalīta augsta (> 80%), vidēja (20-79%) un zemāka (<19%) plaušu embolija (PE).

Plaušu perfūzijas scintigrāfiju kategorijai intravenoza albumīns macroaggregates ar daļiņu izmēru 50-100 mikronu, marķētā ^99m Tc, kas nav aizpildīt lūmens necaurredzams plaušu artērijas un arteriolas.

Izmantojot ventilācijas scintigrāfiju, tiek noteiktas nevēlamu plaušu lokalizācijas lokalizācija, forma un izmērs. Pacients ieelpo maisījumu, kurā ir inerta radioaktīvā gāze, piemēram, ¹³³ Xe, ¹²⁷ helium aerosols ^99m Tc.

Tālāk tiek salīdzināti plaušu perfūzijas un ventilācijas scintigrāfijas rezultāti. Attiecībā uz PE, liela segmentālā perfūzijas defekta klātbūtne ar normālu ventilācijas vērtību ir specifiska.

Segmentu un lielāku perfūzijas un ventilācijas defektu sakritību var novērot ar emboliju, kuru sarežģī infarkta pneimonija.

Apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes instrumentālā diagnostika

Venozāli okluzīvā pletionomogrāfija

Metode ir balstīta uz lielās kaula tilpuma skaita izmaiņu ātruma mērīšanu pēc ārējā spiediena noņemšanas, kas pārtrauca asins plūsmu vēnā. Gadījumā, ja tiek pārkāpts dziļo vēnu caurlaidība, palēnināsies kaula kaula apjoma samazināšanās pēc manšetes atvēršanas.

Ultraskaņas Doplera plūsmas metrs

Metode ir balstīta uz instrumenta izstarotā ultraskaņas viļņa frekvences (garuma) izmaiņām akustiskā novērtējumā un reģistrē vēnas virzienu. Vienas caurlaidības pārkāpums izpaužas kā asins plūsmas ātruma samazināšanās.

Radiometrija ar fibrinogenu, kas marķēta ar radioaktīvo jodu

Virs trombas laukuma tiek konstatēts paaugstināts starojums, jo izotops iekļauts trombā kopā ar izveidoto fibrīnu.

NMR-flebogrāfija

Tas ļauj droši diagnosticēt stilba kaula, iegurņa, augšstilbu vēnu trombozi.

Radiopaque flebogrāfija

Viena no visinformatīvākajām metodēm, lai atklātu flebotrombozi.

Plaušu artērijas trombembolijas prognoze

Ar plašu PE, ņemot vērā nopietnus sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas traucējumus, mirstība var pārsniegt 25%. Ja šo sistēmu smagi traucējumi un plaušu artērijas slēgšanas apjoms nav lielāks par 50%, slimības iznākums ir labvēlīgs.

Apgalvojums par atkārtota plaušu embolijas pacientiem nav saņem antikoagulantu terapiju varbūtība, varētu būt aptuveni 50%, un līdz pusei no recidīvu var būt letālas. Ar savlaicīgu pienācīgu antikoagulantu terapiju PE recidīvu biežumu var samazināt līdz 5%, un nāves gadījumi rodas tikai 1/5 pacientu.