Stenozējošais laringotraheīts (krūšu sindroms)

Stenozējošais laringotraheīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem ārkārtas apstākļiem maziem bērniem (no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem), kam pievienots krusu sindroms. Kolekcija, krupu sindroms bērniem (staroshlotl. Croupe - croak) var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk pirmajos 2 dzīves gados.

[1], [2], [3]

Kas izraisa stenozējošo laringotraheītu?

Stenozējošais laringotraheīts vai krūts pēdējos gados dominē SARS: gripas, parainfluenza, respiratorās sincitijas (MS), adenovīrusa infekcijas uc dēļ. Iespējams, ka krūšu veidošanās ar herpes infekciju (apthos stomatitis), masalām, vējbakām. Tā kā maziem bērniem ir neliels augšējo elpceļu diametrs, pat neliels gļotādas pietūkums noved pie izteikta to lūmena sašaurināšanās, palielinot pretestību gaisa plūsmai.

Slimības izraisītāji: 

• A gripas vīruss;
• I un II tipa parainfluenza vīruss;
• PC infekcija;
• adenovīrusa infekcija;
• difterija
• citas bakteriālas infekcijas;
• ķīmisku apdegumu saindēšanās gadījumā.

Stenozējošo laringotraheītu izraisa iekaisuma tūska, kas attīstās zem spīduma, uzglabāšanas telpā. Papildu nozīme ir eksudātam, kas uzkrājas elpceļu lūmenā, un balsenes muskuļu spazmas, ko pastiprina hipoksija.

Citi croup cēloņi

Akūtu baktēriju traheītu (OBT) sauc arī par akūtu strutainu stenozi, okluzīvu laringotracheobronhītu, sekundāru vai vēlu krupi. Savā etioloģijā Staphylococcus aureus ir ļoti svarīga, mazākā mērā - Pfeiffer sticks, pneumococcus. OBT rodas, pateicoties strutainai infekcijai uz akūtu vīrusu bojājumu balsenes un trahejas gļotādām. Iekšējā literatūrā tiek aprakstīts kā sekundārais krāns ar akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, gripu, masalām uc

Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, biežāk rodas MBT. To raksturo augsta ķermeņa temperatūra, ilgstoša un bieži vien pārņemoša vai drudžaina rakstura, pakāpeniska krupu simptomu palielināšanās un lēna atgriezeniskā attīstība; asinīs tiek konstatēta leikocitoze un neitrofīlija, stafilokokss tiek apsēts no krēpām.

Ārstēšana sastāv no skābekļa padeves, mukolītisko līdzekļu inhalācijas (tripsīns, himopsīns, DNS-aza uc), antibiotikas tiek ievadītas intravenozi lielās devās (“aizsargāti” penicilīni, 2. – 3. Paaudzes cefalosporīni), bieži kombinācijā, tiek ievadīti antistafilokoku hiperimūnie preparāti, ieviest IT, lai saglabātu ūdens līdzsvaru un detoksikāciju. Bieži rodas strutojošas komplikācijas: pneimonija, pleirīts, abscess, sepse utt.

Krūšu sindroms vai tā klīniskā imitācija novērota arī vairākās slimībās, lai savlaicīgi noteiktu to, ka nepieciešams nekavējoties veikt diferenciālo diagnostiku, kam seko specifiska terapija.

Kaļķakmens difterija ir klasisks iekaisuma laringīta, balsenes stenozes piemērs, kura pamatā ir gļotādas tūska, balsenes muskuļu spazmas un fibrīno plēves, kas būtiski samazina elpceļu lūmenu. Pašlaik pieaugušajiem vai nevakcinētiem maziem bērniem novēro lokalizētas vai plaši izplatītas laringālās difterijas. Skropstas stenoze pakāpeniski un pakāpeniski virzās uz asfiksijas stadiju. Galvenais difterijas krūšu ārstēšanas veids ir antitoksiska anti-difterijas seruma ievadīšana kopējā devā 30-60 tūkstoši vienību. Neatkarīgi no vecuma 1-2 dienu laikā.

Zagothy abscess bieži attīstās zīdaiņiem un maziem bērniem uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona sakarā ar bakteriālas infekcijas pievienošanos, ko izraisa hemofīls stienis. Rezultātā aizmugurējā rīkles sienas izliekums ir šķērslis gaisa plūsmas šķērsošanai un bieži imitē laringālās stenozes vai EG klīniskās izpausmes. Pārbaudot kaklu, var atklāt gļotādas hiperēmiju, izliekumu kaklā. Radiogrāfiski vērojama retro-faringālās vai retraches telpas palielināšanās kakla sānu projekcijā.

Slimības sākumā lielas penicilīna devas ir efektīvas, kā arī daļēji sintētiskas penicilīni, cefalosporīni. Ja nepieciešams, veiciet ķirurģisku iejaukšanos.

[4], [5], [6], [7]

Stenozējošā laringotraheīta simptomi

Stenozējošais laringotraheīts rodas galvenokārt bērniem no 1 līdz 6 gadiem elpceļu infekcijas 1-2 dienu laikā. Tā attīstās kā laringālās tūskas rezultāts zem glottis, kas ir izteikts iedeguma stadijā. Balsu auklu tūska izpaužas disfonijā (balss aizsmakums).

Pieaugot elpceļu diametram, palielinās noturība pret gaisa plūsmu un palielinās elpošana: tahogrāfija, papildu muskuļu grupu iekļaušana elpošanas darbā. Ar šķēršļu progresēšanu ir iespējama gāzes apmaiņas pārkāpšana ar turpmāku hipoksēmijas, cianozes un oglekļa dioksīda uzkrāšanās attīstību. Tās ir vēnas pazīmes, kas liecina par pilnīgu elpceļu obstrukciju un elpošanas apstāšanās prekursoriem.

Stenozējošā laringotraheīta simptomi bieži attīstās naktī. Raksturīga ir elpošanas traucējumu parādīšanās - pagarināts, trokšņains ieelpojums, disfonija (rupjš balss un raupja, „riešana” klepus) vai afonija (balss zudums un klusa klepus parādīšanās). Pieaugot augšējo elpceļu obstrukcijai, pastiprinot elpas trūkumu un papildinot muskuļus, palielinās elpošanas ceļu, cianozes, arteriālās hipoksēmijas ar turpmāku CO2 uzkrāšanos un komas, asfiksijas attīstību.

Saskaņā ar V. F. Ušaikina novērojumiem, stenozējošā laringotraheīta ģenēze bērniem ar stenotisku laringotraheītu, balsenes un trahejas gļotādu alerģiska noskaņojums un to paaugstināta jutība pret jebkuriem stimuliem, pat gaisa plūsmai, ir zināma.

Stenozējošā laringotraheīta smagumu nosaka augšējo elpceļu lūmena sašaurināšanās pakāpe vai balsenes stenoze. Ir 4 balsenes stenozes pakāpes. Kad stenozes pakāpe, trokšņa elpošana (ieelpojot) tiek atklāta tikai tad, kad bērns ir noraizējies, viņa fiziskā aktivitāte palielinās; otrās pakāpes DN stenozes gadījumā, elpošanas traucējumi, papildus muskuļu līdzdalība elpošanas akcijā tiek konstatēta pat miega laikā, kas kļūst nemierīgs. 802 nesamazinās mazāk par 90%, metaboliskā acidoze, mērena hipokapnija. Kad stenoze III pakāpe, bērns gandrīz negaida, jo sajūta trūkst gaisa, nosmakšana. Dyspnea kļūst jaukta (iedvesmojošs-izelpojošs), parādās acrocianoze. Tomēr bērna centieni elpošanas procesā, maksimāli iespējami (viņa mati kļūst mitri no sviedriem), tomēr nenodrošina gāzes apmaiņas līdzsvaru. PaO2 samazinās par <90%, palielinot metabolisko acidozi, hipokapniju sāk aizstāt ar hiperkapniju. Faktiskais bērna fizisko spēku izsīkuma drauds un asfiksijas attīstība.

Laringālās stenozes klīniskās izpausmes atkarībā no tā smaguma

Grāds	Simptomi
I	Rupjš, "riešana" klepus, aizsmakums, trokšņaina elpošana ieelpošanas fāzē. Papildu muskuļi elpošanas akcijā nav iesaistīti, NAM izpaužas kā bērna trauksme
II	Elpošana ir trokšņaina, dzirdama no attāluma, mērena krūšu kurvja ieelpošana. Bieži vien notiek uzbrukumi elpas trūkumam, mēreni izteikta elpošanas traucējumi, kas novēroti mierā
III	Elpošana vienmēr ir apgrūtināta, elpas trūkums ir sajaukts (ieelpojot-izsmidzināms), plaušu un krūšu kaula elastīgās vietas ir ievērojami ievilktas inhalācijas brīdī. Pastāvīga trauksme, asums ar acrocianozi, svīšana, tahikardija, iespējamais pulsa viļņa zudums ieelpošanas laikā. Izrunāts ODN
IV	Adynamija, apziņas trūkums, izplūdušā cianoze, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, sekla elpošana vai apnoja, paplašinātie skolēni (hipoksiska koma)

[8], [9], [10], [11]

[12], [13]