Krūšu daļas mugurkaula skolioze

Kad mugurkauls frontālajā plaknē novirzās pa kreisi vai pa labi, vienlaikus rotējot krūšu skriemeļiem, un šis izliekums ir lokalizēts mugurkaula krūšu kurvja daļā, tiek diagnosticēta krūšu kurvja skolioze. Un šāda skoliotiskā deformācija ir visizplatītākais skoliozes veids.

Epidemioloģija

Iedzimta skolioze tiek atklāta vienam jaundzimušajam no 10 tūkstošiem [ 1 ]. Ar nepilnīgu osteoģenēzi skoliozes sastopamība bērniem svārstās no 26 līdz 74,5%.

80–85 % gadījumu torakālā skolioze ir idiopātiska. [ 2 ] Juvenīlā skolioze attīstās 4–10 gadu vecumā un veido 10–15 % no visām idiopātiskajām skoliozēm bērniem. [ 3 ] Pusaudžu idiopātiskās skoliozes izplatība saskaņā ar žurnālu “Bērnu ortopēdija” ir 0,5–5,2 %.

Saskaņā ar dažiem pētījumiem asimptomātiskas torakālās skoliozes sastopamība pieaugušajiem vecumā no 25 līdz 65 gadiem tiek lēsta aptuveni 13,4% apmērā (pārsvarā sievietes): ar izliekuma leņķi 10–20° – 11,6%; ar izliekumu 20–30° – aptuveni 1,6% un ar Koba leņķi, kas lielāks par 30°, – 0,2% robežās [ 4 ].

Saskaņā ar statistiku, līdz pat 20% kreisās puses torakālās skoliozes gadījumu izraisa vai nu iedzimtas skeleta anomālijas, vai neiromuskulāras patoloģijas. [ 5 ] Šo deformāciju var atklāt jebkurā vecumā, bet visbiežāk šāda skolioze attīstās pusaudžiem (īpaši meitenēm).

Cēloņi krūšu kurvja skoliozes

Vairumā gadījumu krūšu kurvja skoliozes (spina vertebralis thoracicae) cēloņi nav zināmi. Pēc ekspertu domām, tās cēloni var noteikt tikai 15–20 % gadījumu.

Bērna krūšu kurvja skolioze var būt iedzimta, lai gan to biežāk atklāj bērniem vecumā no 10 līdz 18 gadiem (un tā lielākā mērā skar meitenes). Iedzimtā skoliozes forma, kas ir zīdainim, ir mugurkaula anomāliju rezultāts, kas auglim attīstās grūtniecības laikā, tāpēc to parasti atklāj agrākā vecumā nekā idiopātisko skoliozi (ar nezināmu etioloģiju).

Vairāk lasiet publikācijās:

• Skolioze bērniem
• Iedzimta skolioze

Iespējamie krūšu kurvja skoliozes cēloņi ir:

• mugurkaula vai muguras smadzeņu traumas;
• infekcijas, jo īpaši poliovīruss, kas bērniem izraisa mugurkaula paralīzi - poliomielītu, kā arī dažas patogēnas baktērijas, kas izraisa spondilītu;
• iedzimti defekti, galvenokārt mugurkaula šķeltne (spina bifida), hemivertebra, īsā kakla sindroms, spondilotoraksālā disostoze utt.;
• osteogenesis imperfecta jeb iedzimta skeleta displāzija (ko izraisa kolagēna gēnu mutācijas);
• CP (cerebrālā trieka);
• neirofibromatoze;
• ģenētiski noteikts mugurkaula motorisko neironu bojājums - mugurkaula muskuļu distrofija;
• siringomielija (kaulu smadzeņu bojājums);
• mugurkaula vai muguras smadzeņu neoplazmas (cistas, audzēji).

Lasiet arī – Skolioze: kas to izraisa un kā to atpazīt?

Riska faktori

Ortopēdi vērš pacientu uzmanību uz šādiem krūšu kurvja skoliotiskā izliekuma attīstības riska faktoriem:

• ģimenes predispozīcija; [ 6 ]
• bērnība un pusaudža gadi (no 10 līdz 15 gadiem), tas ir, intensīvas bērnu augšanas periods;
• stājas traucējumi bērniem, kas var izraisīt stājas skoliozi;
• pieaugoša krūšu kurvja kifoze pusaudžiem ar Šeuermana slimības attīstību, ko bieži pavada skoliotisks izliekums;
• dažādi kāju garumi (iedzimti vai iegūti);
• skriemeļu locītavu dislokācijas un lūzumi;
• šķiedru (rētaudu) veidošanās pēc tiešas krūšu kurvja operācijas;
• reimatoīdā artrīta klātbūtne;
• neiromuskulāri traucējumi; [ 7 ]
• palielinātas jonizējošā starojuma devas;
• iegūtas vai iedzimtas vielmaiņas patoloģijas, piemēram, IV tipa mukopolisaharidoze (Morkio sindroms). Skatīt arī - Dažas slimības, ko pavada mugurkaula deformācija
• skoliozes vai mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku slimību ģimenes anamnēze.

Pathogenesis

Vertebroloģijā krūšu kurvja skoliozes patogeneze tiek apsvērta, ņemot vērā krūšu kurvja anatomiskās īpatnības - garāko mugurkaula posmu, kam sānu projekcijā ir dabisks aizmugurējais izliekums - kifoze (ar izliekumu 20-45°). Šis fizioloģiskais izliekums kopā ar kakla un jostas lordozi nodrošina mugurkaula līdzsvaru.

Krūškurvja rajonā ietilpst krūšu skriemeļi T1–T12, kā arī puse no septiņdesmit četriem mugurkaula fasešu locītavām. Turklāt ir divi desmiti kaula šķērsvirziena locītavu, kas savieno krūšu skriemeļus T1–T10 ar ribām; šīs locītavas veidojas, artikulējot krūšu skriemeļa šķērsvirziena izaugumus un blakus esošās ribas bumbuli (katrai ribai ir divas locītavas).

Turklāt T1-T10 skriemeļu ķermeņiem ir sāni ar skrimšļainām ieplakām (locīšanai ar ribu galviņām); T2-T9 skriemeļu sāni ir puslodes formas; dzeloņizaugumi ir gari un slīpi uz leju. Ribu un dzeloņizaugumu atrašanās vieta ievērojami ierobežo krūšu skriemeļu saliekšanos un izstiepšanos. Vislielākā rotācijas spēja ir T5-T8 skriemeļiem.

Un starp kauliem esošie fibrokartilaginozie "spilventiņi" – krūšu mugurkaula starpskriemeļu diski – ir visplānākie visā mugurkaulā.

Kas notiek ar krūšu kurvja skoliozi? Rodas sarežģīta mugurkaula deformācija – ar sānu izliekumu attiecībā pret tās frontālo asi un rotācijas komponentu skriemeļu locītavu rotācijas (vērpes) veidā ap to asīm. Bērnu krūšu kurvja skoliozes gadījumā vērpes attīstības mehānisms var būt saistīts ar skriemeļu priekšējās un aizmugurējās daļas nevienmērīgu augšanu; to frontālo nobīdi; patoloģiskām izmaiņām telpās starp skriemeļu ķermeņiem; skriemeļu ķermeņu un izaugumu osifikācijas centru traucējumiem (kas attīstās pubertātes laikā); nepietiekamu kaulu audu mineralizāciju utt.

Stāvoklim progresējot un skriemeļu ķermeņiem rotējot, samazinās to augstums un starpskriemeļu disku biezums; skriemeļu ķermeņi un dzeloņizaugumi novirzās skoliotiskā izliekuma ieliektās puses virzienā, un arī ar tiem artikulētās ribas pārvietojas šajā virzienā, tuvojoties viena otrai. Tajā pašā laikā lielā izliekuma izliektajā pusē ribas sāk diverģēt.

Simptomi krūšu kurvja skoliozes

Pirmās krūšu kurvja skoliozes pazīmes sāk izpausties kā ķermeņa simetrijas pārkāpums, jo īpaši labā un kreisā plecu-lāpstiņas apgabalu dažādie augstumi.

Vairumā gadījumu pacientiem ar pusaudžu idiopātisku torakālo skoliozi sāpes nejūt. Apmēram ceturtdaļai pacientu ar pusaudžu idiopātisku skoliozi rodas muguras sāpes, īpaši sāpes krūškurvja aizmugurējā sienā ribu izvirzījuma pusē. [ 8 ] Lai gan sāpes torakālās skoliozes gadījumā var rasties ar ievērojamu izliekuma pakāpi. Plašāka informācija materiālā - Skolioze kā muguras sāpju attīstības faktors.

Krūšu kurvja rotācijas (deformējošās) skoliozes simptomi ir: plecu un visas krūškurvja asimetrija, muskuļu veltņa veidošanās kakla aizmugurē, izvirzītas lāpstiņas vai ribas, deformēta vidukļa līnija un vienas apakšējās ekstremitātes vizuāla saīsināšanās.

Skatīt arī - Skoliozes simptomi

Posmi

Torakālās skoliozes pakāpi nosaka ar rentgenu: mugurkaula krūšu daļas rentgena attēlā tiek veiktas īpašas atzīmes pēc amerikāņu ortopēdiskā ķirurga Džona Roberta Koba (1903–1967) metodes, un pēc tam tiek mērīts izliekuma leņķis – Koba leņķis. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Viegls izliekums – I pakāpes krūšu kurvja skolioze – tiek reģistrēts, ja Koba leņķis nepārsniedz 10°.

II pakāpes krūšu kurvja skolioze tiek noteikta, ja izliekuma leņķis ir 10–25°; 25–40 (50)° leņķī tiek diagnosticēta III pakāpes krūšu kurvja mugurkaula skolioze, un, ja leņķis ir lielāks par 40 (50)°, tad tā ir IV pakāpes skolioze.

Torakālās idiopātiskās skoliozes evolūcijai ir trīs posmi: primārais progresēšanas periods, sekundārais progresēšanas periods un stabilais periods. Šo dažādo periodu hronoloģija nav vienāda. “Infantilās skoliozes” gadījumā līknes paātrinātā pieauguma galvenais periods notiek pirms 6 gadu vecuma. “Juvenīlās-pubertātes skoliozes” gadījumā tas notiek no 6 gadu vecuma līdz pubertātes pirmajām stadijām, un “pubertātes skoliozes” gadījumā galvenais pieaugums notiek pubertātes vai pusaudža gados. [ 12 ]

Veidlapas

Ir dažādas krūšu kurvja mugurkaula skoliozes formas, veidi vai veidi, kas tiek klasificēti pēc tādiem parametriem kā izliekuma anatomiskās iezīmes, cēloņi, vecums utt. (tāpēc pastāv vairākas šādas klasifikācijas, kas rada zināmas grūtības ar terminoloģiju).

Kreisās puses krūšu kurvja skolioze tiek definēta kā izliekums pa kreisi: tā var būt iedzimta vai sekundāra dažādu muskuļu un audu slimību, piemēram, muskuļu distrofijas vai muguras smadzeņu audzēja augšanas, rezultātā.

Labējā krūšu kurvja skolioze jeb labās puses krūšu kurvja skolioze tiek definēta, ja primārais izliekuma līknes punkts atrodas pa labi no mugurkaula vertikālās ass un atkarībā no smaguma pakāpes piešķir mugurkaulam "C" vai "S" formu.

S-veida torakālajai skoliozei ir papildu izliekums pretējā virzienā, kas rodas organisma mēģinājuma kompensēt anomāliju rezultātā. To parasti diagnosticē bērniem vai pusaudžiem vecumā no 10 līdz 15 gadiem – pirmā augšanas spurta laikā; pieaugušajiem S-veida skolioze var būt dažādu muskuļu vai saistaudu slimību rezultāts.

Idiopātiska torakālā skolioze nozīmē, ka cēlonis nav zināms. Tā ir visizplatītākā skoliozes forma pusaudžiem: pusaudžu idiopātiskā skolioze skar līdz pat četriem no katriem 100 bērniem, kas vecāki par desmit gadiem.

Displastiska krūšu kurvja skolioze – ar skoliotiskā izliekuma maksimumu T5-T9 skriemeļos – attīstās iedzimtu krūšu kurvja mugurkaula struktūru veidošanās anomāliju klātbūtnē: skriemeļu ķermeņu struktūras anomālijas (ar asimetrisku vai ķīļveida skriemeļu attīstību), to dzeloņaino izaugumu defekti (nepietiekama attīstība vai hipertrofija), starpskriemeļu disku displāzija. Šādu skoliozi var saukt par iedzimtu vai idiopātisku displastisku, jo ievērojamas daļas mugurkaula un ar to saistīto struktūru intrauterīnās veidošanās noviržu etioloģija joprojām nav zināma.

Krūšu kurvja mugurkaula deformējošā skolioze (lai gan pati skolioze ir saistīta ar deformējošām dorsopātijām) tiek definēta kā mugurkaula strukturāls vai rotējošs izliekums ar morfoloģiskām izmaiņām, kas izraisa skeleta daļu pārvietošanos.

Skolioze ir neiromuskulāra slimība, strauji progresējoša mugurkaula izliekuma forma, kas attīstās muguras smadzeņu traumu un noteiktu neiroloģiskās vai muskuļu slimību (Dišēna muskuļu distrofijas, cerebrālās triekas, mielodisplāzijas) gadījumā.

Deģeneratīvā skolioze, kas pazīstama arī kā pieaugušo skolioze vai de novo skolioze, attīstās lēni un ir normālas novecošanās sekas: mugurkaula locītavu nodilums un starpskriemeļu disku osteoporotiska deģenerācija gados vecākiem cilvēkiem. Taču visbiežāk tā rodas jostas daļā.

Komplikācijas un sekas

Kas ir bīstams krūšu kurvja skoliozē? Tas ir progresējošs stāvoklis, t.i., palielinās izliekuma leņķis, un laika gaitā ribu izvirzījums noved pie ribu kupra veidošanās.

Ar krūšu kurvja 3–4 grādu skoliozi rodas krūškurvja deformācija, kas izraisa mediastīnā esošo orgānu saspiešanu un pārvietošanos. Vienlaikus samazinās plaušu tilpums, kas ir saistīts ar elpas trūkumu, plaušu nepietiekamības attīstību [ 13 ], [ 14 ], rodas sirds problēmas (ar krūšu kurvja kreisās puses deformāciju) [ 15 ], [ 16 ].

Ir arī starpribu un muguras nervu saspiešana ar intensīvām sāpēm – hronisks neiropātisks sāpju sindroms.

Iespējama asinsvadu (piena artēriju) saspiešana, paaugstināts asinsspiediens, galvassāpes.

Smagas krūšu kurvja skoliozes sekas ir ierobežota mobilitāte un darba spēja ar invaliditāti.

Diagnostika krūšu kurvja skoliozes

Skoliozes pētniecības biedrība (ASV) iesaka veikt ikgadēju skrīningu visiem bērniem vecumā no 10 līdz 14 gadiem. Amerikas Pediatrijas akadēmija ir ieteikusi veikt skrīningu, izmantojot uz priekšu vērstu saliekuma testu, ikdienas veselības aprūpes vizītēs 10, 12, 14 un 16 gadu vecumā.

Klasiskā skoliozes skrīninga pārbaude ir noliekšanās uz priekšu tests, kura laikā pacients noliecas uz priekšu jostasvietā ar taisniem ceļiem un plaukstām kopā.[ 17 ] Ārstam jāmeklē jebkāda muguras kontūru asimetrija, kas rodas mugurkaula deformācijas rezultātā rotācijas laikā.[ 18 ] Klasiskās torakālās skoliozes gadījumā pacienta labā puse ir izteikta ar izliektu virsotni.

Visu veidu skoliotiskā deformācija tiek diagnosticēta vienādi, un pamatā ir instrumentālā diagnostika: rentgenogrāfija ar spondilometriju un mugurkaula datortomogrāfija [ 19 ], [ 20 ]

Lasiet arī:

• Skoliozes diagnoze
• Mugurkaula izmeklēšanas metodes

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciāldiagnostika. Jo īpaši, ja nav acīmredzamu ārēju deformācijas pazīmju, bet ir sāpīgas sajūtas mugurkaulā un starp lāpstiņām, ir jānošķir skolioze no krūšu kurvja osteohondrozes, starpskriemeļu trūces, artrozes vai krūšu kurvja mugurkaula fasešu locītavu izmaiņas, kā arī tās saišu pārkaulošanās vai kalcifikācija.

Profilakse

Iedzimtu un idiopātisku krūšu kurvja mugurkaula skoliozi nevar novērst. Galvenā profilakse ir skrīnings: bērniem mugurkaula ortopēdiskā izmeklēšana jāveic katru gadu, bet 10–12 gadus veciem bērniem – ik pēc 6–9 mēnešiem.

Prognoze

Ārsti nevar pilnībā izlabot skeleta deformāciju, ko izraisa krūšu kurvja skolioze. Tās prognoze ir atkarīga no izliekuma pakāpes, cēloņiem, ķermeņa īpašībām un jo īpaši pacientu muskuļu un skeleta sistēmas, kā arī ārstēšanas efektivitātes.