Krūšu kurvja skolioze

Kad mugurkauls frontālajā plaknē novirzās pa kreisi vai pa labi ar vienlaicīgu krūšu skriemeļu griešanos, un šis izliekums ir lokalizēts mugurkaula krūšu (krūšu) daļā, tiek diagnosticēta krūšu skolioze. Un šāda skoliozes kroplība ir visizplatītākais skoliozes veids.

Epidemioloģija

Iedzimta skolioze tiek konstatēta vienam jaundzimušajam no 10 tūkstošiem.Ar  [1]nepilnīgu osteoģenēzi skoliozes biežums bērniem svārstās no 26 līdz 74,5%.

80–85% gadījumu krūšu kurvja skolioze ir idiopātiska. [2]Nepilngadīgo skolioze attīstās 4–10 gadu vecumā un veido 10–15% no visiem bērnu idiopātiskās skoliozes. [3]Pēc pusaudžu idiopātiskās skoliozes izplatības, saskaņā ar Bērnu ortopēdijas žurnālu, ir no 0,5% līdz 5,2%. 

Saskaņā ar dažiem pētījumiem asimptomātiskas krūšu skoliozes noteikšana pieaugušajiem vecumā no 25 līdz 65 gadiem tiek lēsta aptuveni 13,4% (sievietēm pārsvarā): ar izliekuma leņķi 10-20 ° - 11,6%; ar izliekumu 20-30 ° - apmēram 1,6% un ar Koba leņķi lielāku par 30 ° - 0,2% robežās. [4]

Saskaņā ar statistiku, līdz 20% kreisās puses krūšu kurvja skoliozes gadījumu izraisa vai nu iedzimtas skeleta anomālijas, vai neiromuskulāras patoloģijas. [5]Šo deformāciju var noteikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk šāda skolioze attīstās pusaudžiem (īpaši meitenēm).

Cēloņi krūšu kurvja skolioze

Vairumā gadījumu krūšu kurvja mugurkaula skoliozes (mugurkaula skriemeļa krūšu kaula) cēloņi nav zināmi. Pēc ekspertu domām, tā cēloni ir iespējams noskaidrot tikai 15-20% gadījumu.

Krūts skolioze bērnam var būt iedzimta, lai gan to biežāk atklāj bērniem vecumā no 10 līdz 18 gadiem (un lielākā mērā tā ietekmē meitenes). Esošā skoliozes iedzimtā forma zīdainim ir mugurkaula patoloģiju rezultāts, kas auglim attīstās grūtniecības laikā, un tāpēc to parasti atklāj agrākā vecumā nekā idiopātiska skolioze (ar nezināmu etioloģiju).

Vairāk publikācijās:

• Skolioze bērniem
• Iedzimta skolioze

Iespējamie krūšu skoliozes attīstības cēloņi ir:

• mugurkaula vai muguras smadzeņu traumas;
• infekcijas, jo īpaši, poliomielīta vīruss, kura sakāve izraisa bērnu mugurkaula paralīzi - poliomielītu, kā arī dažas patogēnas baktērijas, kas izraisa spondilītu;
• iedzimtie defekti, galvenokārt  spina bifida , hemivertebra,  īsa kakla sindroms , spondilotrakoziskā disostoze utt.;
• nepilnīga osteoģenēze  vai iedzimta skeleta displāzija (kolagēna gēnu mutāciju dēļ);
• Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka);
• neirofibromatoze ;
• ģenētiski radīti mugurkaula motoro neironu bojājumi - mugurkaula  muskuļu distrofija ;
• syringomyelia (kaulu smadzeņu bojājumi);
• mugurkaula vai muguras smadzeņu jaunveidojumi (cistas, audzēji).

Skatīt arī -  skolioze: kas izraisa un kā atpazīt?

Riska faktori

Ortopēdi pievērš pacientu uzmanību šādiem krūšu skoliozes izliekuma attīstības riska faktoriem, piemēram:

• ģimenes nosliece; [6]
• bērnu un pusaudžu (no 10 līdz 15 gadiem), tas ir, bērnu pastiprinātas izaugsmes periods;
• traucēta stāja bērniem , kas var izraisīt stājas skoliozi;
• palielināta krūškurvja kifoze pusaudžiem ar Šauermaņa slimības attīstību, ko bieži papildina skoliozes izliekums;
• dažādu kāju garums (iedzimts vai iegūts);
• skriemeļu locītavu dislokācijas un lūzumi;
• šķiedru (rētu) audu veidošanās pēc tiešas krūšu kurvja operācijas;
• reimatoīdā artrīta klātbūtne;
• neiromuskulāri traucējumi; [7]
• paaugstinātas jonizējošā starojuma devas;
• iegūtas vai iedzimtas metabolisma patoloģijas, piemēram, IV tipa mukopolisaharidoze (Morkio sindroms). Skatīt arī -  dažas slimības, ko papildina mugurkaula kroplība.
• mugurkaula skoliozes vai deģeneratīvi-distrofisku slimību klātbūtne ģimenes vēsturē  .

Pathogenesis

Vertebroloģijā krūšu kurvja skoliozes patoģenēze tiek apsvērta, ņemot vērā krūšu kurvja skoliozes anatomiskās pazīmes - mugurkaula garāko daļu, kurai sānu projekcijā ir dabisks līkums atpakaļ - kifoze (ar izliekumu 20-45 °). Šis fizioloģiskais līkums kopā ar dzemdes kakla un jostas lordozi nodrošina mugurkaula līdzsvaru.

Krūšu rajons ietver  krūšu skriemeļus  T1-T12, kā arī pusi no septiņiem desmitiem mugurkaula locītavu (starpskriemeļu) locītavām. Turklāt ir divi desmiti kaulu šķērsenisko savienojumu, kas savieno krūšu skriemeļus T1-T10 ar ribām; šīs locītavas veidojas, artikulējot krūšu skriemeļa un blakus esošās ribas tuberus šķērsvirziena procesus (katrai ribai ir divas locītavas).

Turklāt T1-T10 skriemeļu ķermeņiem sānos ir sejas ar skrimšļiem pārklātām depresijām (artikulācijai ar ribu galviņām); Mugurkaula sejas T2-T9 ir puslodes formas; spinous procesi ir gari un slīpi uz leju. Ribu un muguras procesu atrašanās vieta ievērojami ierobežo krūšu skriemeļu izliekumu un pagarinājumu. Vislielākā griešanās spēja skriemeļos ir T5-T8.

Un fibro-skrimšļains “klājums” starp kauliem - mugurkaula krūšu daļas starpskriemeļu diski ir plānākie visā mugurkaulā.

Kas notiek ar krūšu skoliozi? Notiek sarežģīta mugurkaula deformācija - ar sānu izliekumu attiecībā pret tā frontālo asi un rotācijas komponentu mugurkaulāja locītavu rotācijas (vērpes) veidā ap to asīm. Ar krūšu skoliozi bērnam, vērpes attīstības mehānisms var būt saistīts ar skriemeļu priekšējās un aizmugurējās daļas nevienmērīgo augšanu; to frontālais pārvietojums; patoloģiskas izmaiņas telpās starp skriemeļu ķermeņiem; pārkaulošanās centru pārkāpums uz skriemeļu ķermeņiem un procesiem (kas attīstās pubertātes laikā); nepietiekama kaulu audu mineralizācija utt.

Progresējot skriemeļu ķermeņu stāvoklim un rotācijai, tiek novērots to augstuma un starpskriemeļu disku biezuma samazināšanās; skriemeļu ķermeņi un spinozie procesi novirzās no skoliozes izliekuma ieliektās puses, un arī ar tiem artikulētās ribas tiek novirzītas tur, tuvojoties viena otrai. Šajā gadījumā lielās līknes izliektajā pusē ribas sāk novirzīties.

Simptomi krūšu kurvja skolioze

Pirmās krūškurvja skoliozes pazīmes sāk izpausties kā ķermeņa simetrijas pārkāpums, jo īpaši labās un kreisās puses plecu-skapular reģionu dažādie augstumi.

Vairumā gadījumu pacienti ar pusaudža idiopātisku krūšu kurvja skoliozi neizjūt sāpes. Apmēram ceturtdaļai pacientu ar pusaudžu idiopātisku skoliozi ir muguras sāpes, jo īpaši sāpes krūšu kurvja aizmugurējā sienā no ribu izvirzījuma puses. [8] Kaut arī sāpes krūšu kurvja skoliozē var rasties ar ievērojamu izliekuma pakāpi. Plašāka informācija rakstā -  skolioze kā muguras sāpju attīstības faktors .

Krūšu rajona rotējošās (deformējošās) skoliozes simptomi ir šādi: plecu un visa krūškurvja asimetrija, muskuļu vārpstas veidošanās kakla aizmugurē, izvirzīti plecu lāpstiņas vai ribas, šķībs viduklis, vienas apakšējās ekstremitātes vizuālais saīsinājums.

Skatīt arī -  skoliozes simptomi

Posmi

Krūšu rajona skoliozes pakāpes nosaka ar rentgena palīdzību: mugurkaula krūšu daļas krūšu daļas rentgenogrammā tiek veikts īpašs marķējums pēc amerikāņu ortopēdiskā ķirurga Džona Roberta Koba (1903-1967) metodes, un pēc tam mēra izliekuma leņķi - Koba leņķi. [9],  [10], [11]

Neliels izliekums - 1. Pakāpes krūšu kurvja skolioze - tiek fiksēts Koba leņķī, kas nepārsniedz 10 °.

2. Pakāpes krūšu kurvja skoliozi nosaka, ja izliekuma leņķis ir 10-25 °; 25–40 (50) ° leņķī tiek diagnosticēta 3 grādu krūšu mugurkaula skolioze, un, ja leņķis ir lielāks par 40 (50) °, tad šī ir 4 grādu skolioze.

Krūškurvja idiopātiskās skoliozes evolūcijā ir trīs posmi: primārais progresēšanas periods, sekundārais progresēšanas periods un stabilais periods. Šo dažādo periodu hronoloģija nav vienāda. Ar “infantilo skoliozi” galvenais paātrinātās līknes palielināšanās periods sākas līdz 6 gadu vecumam. Ar "nepilngadīgo seksuāli nobriedušu skoliozi" tas notiek no 6 gadu vecuma līdz pirmajiem pubertātes posmiem, un ar "seksuāli nobriedušo skoliozi" galvenais pieaugums notiek pubertātes vai pusaudža gados. [12]

Veidlapas

Izšķir dažādas krūšu mugurkaula skoliozes formas, veidus vai veidus, kurus pēc šādiem parametriem klasificē kā izliekuma anatomiskās pazīmes, cēloņus, vecumu utt. (Tāpēc ir vairākas šādas klasifikācijas, kas rada zināmas grūtības terminoloģijā).

Kreisās puses krūšu kurvja skoliozi nosaka ar izliekumu pa kreisi: tā var būt iedzimta vai sekundāra dažādiem muskuļiem un audiem raksturīgiem traucējumiem, piemēram, muskuļu distrofijai vai muguras smadzeņu audzēja augšanai.

Krūšu kurvja labās puses skolioze vai krūšu mugurkaula labās puses skolioze tiek noteikta, kad primārā izliekuma arka ir izveidota pa labi no mugurkaula vertikālās ass un, atkarībā no smaguma pakāpes, piešķir mugurkaulam burta “C” vai “S” formu.

S formas krūšu skoliozei ir papildu saliekums pretējā virzienā, kas rodas ķermeņa mēģinājuma rezultātā kompensēt anomāliju. Parasti to diagnosticē bērniem vai pusaudžiem vecumā no 10 līdz 15 gadiem - pirmā augšanas stimula periodā; pieaugušajiem  S formas skolioze  var būt saistīta ar dažādiem traucējumiem muskuļos vai saistaudos.

Idiopātiska krūšu kurvja skolioze nozīmē, ka tās attīstības cēlonis nav zināms. Šī ir visizplatītākā skoliozes forma pusaudžiem: pusaudžu idiopātiskā skolioze ietekmē līdz četriem no simts bērniem, kas vecāki par desmit gadiem.

Displastiska krūšu kurvja skolioze - ar skoliootiskas izliekuma virsotni T5-T9 skriemeļos - attīstās iedzimtu anomāliju klātbūtnē krūšu mugurkaula struktūru veidošanā: skriemeļu ķermeņu strukturālie traucējumi (attīstoties asimetriskiem vai sfenoīdiem skriemeļiem), to spinoālo procesu nepilnības vai nepilnības (spinousa procesi) vai nepilnības. Diskus. Šādu skoliozi var saukt par iedzimtu vai idiopātisku dysplastic, jo mugurkaula intrauterīnās veidošanās ievērojamu daļu patoloģiju etioloģija un ar to saistītās struktūras joprojām nav zināmas.

Krūšu rajona deformējošā skolioze (kaut arī skolioze pati par sevi attiecas uz deformējošām dorsopātijām) tiek definēta kā mugurkaula kolonnas strukturālais vai rotācijas izliekums ar morfoloģiskām izmaiņām, kas izraisa skeleta daļu pārvietošanu.

Skolioze ir neiromuskulāra, strauji progresējoša mugurkaula izliekuma veids, attīstās ar muguras smadzeņu traumām un dažām neiroloģiskām vai muskuļu slimībām (Duchenne muskuļu distrofija, cerebrālā trieka, mielodisplāzija).

Deģeneratīvā skolioze, kas pazīstama arī kā pieaugušo skolioze vai de novo skolioze, attīstās lēni un ir dabiskas novecošanās rezultāts: skriemeļu locītavu pasliktināšanās un starpskriemeļu disku osteoporotiska deģenerācija gados vecākiem cilvēkiem. Bet visbiežāk tas notiek mugurkaula jostas daļā.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir krūšu kurvja skoliozes briesmas? Tas ir progresīvs stāvoklis, tas ir, palielinās izliekuma leņķis, un laika gaitā ribu izvirzījums noved pie ribu kuprveida veidošanās.

Ar 3-4 grādu krūšu mugurkaula skoliozi rodas krūšu kurvja deformācija, kā rezultātā tiek saspiesta un nobīdīti orgāni, kas atrodas videnē. Tas samazina gaismas daudzumu, kas ir pilns ar aizdusa, obstruktīvas plaušu slimības attīstību [13],  [14]ir problēmas ar sirdi (kreisajā pusē krūšu mugurkaula deformācijas). [15], [16]

Ir arī starpšūnu un muguras nervu saspiešana ar intensīvām sāpēm - hronisku neiropātisku sāpju sindromu.

Ir iespējams izspiest asinsvadus (krūšu artērijas), paaugstināt asinsspiedienu, galvassāpes.

Smagas krūšu skoliozes sekas ir mobilitātes un invaliditātes ierobežošana ar invaliditāti.

Diagnostika krūšu kurvja skolioze

Skoliozes pētījumu biedrība (ASV) iesaka katru gadu pārbaudīt visus bērnus vecumā no 10 līdz 14 gadiem. Amerikas Pediatrijas akadēmija ieteica veikt skrīningu, izmantojot priekšējā liekuma testu, ikdienas vizītēs pie ārsta, kura vecums ir 10, 12, 14 un 16 gadi.

Klasisko skoliozes skrīninga testu - priekšējās fleksijas testu - veic, kad pacients noliecas uz priekšu jostasvietā ar taisniem ceļgaliem un plaukstām kopā. [17]Ārstam jāmeklē jebkāda asimetrija muguras kontūrās mugurkaula deformācijas rezultātā rotācijas laikā. [18] Klasiskā krūšu kurvja skoliozes gadījumā labajā pusē izceļas pacienta labā puse ar izliektu virsotni.

Visu veidu skoliozās kroplības tiek diagnosticētas vienādi, un pamatā ir instrumentālā diagnostika: rentgenogrāfija ar  spondilometriju  un  mugurkaula datortomogrāfija  [19], [20]

Lasīt arī:

• Diagnoze skolioze
• Mugurkaula izmeklēšanas metodes

Diferenciālā diagnoze

Tiek veikta diferenciāldiagnoze. Jo īpaši, ja nav acīmredzamu ārēju deformācijas pazīmju, bet gan sāpju klātbūtnes gadījumā mugurkaulā un starp lāpstiņām, skolioze un krūšu kurvja osteohondroze, starpskriemeļu trūce, artroze vai krūškurvja mugurkaula fona locītavu izmaiņas, kā arī tās saišu pārkaulošanās vai pārkaļķošanās.

Profilakse

Krūšu kaula mugurkaula iedzimtu un idiopātisku skoliozi nevar novērst. Galvenā profilakse ir skrīnings: mugurkaula ortopēdiskā izmeklēšana bērniem jāveic katru gadu, bet 10–12 gadus veciem bērniem - ik pēc 6-9 mēnešiem.

Prognoze

Ārsti nevar pilnībā izlabot skeleta kroplību, kas izraisa krūšu skoliozi. Tās prognoze ir atkarīga no izliekuma pakāpes, cēloņiem, ķermeņa īpašībām un jo īpaši pacientu muskuļu un skeleta sistēmas, kā arī no ārstēšanas efektivitātes.