Skoliosis bērniem

Viena no visbiežāk sastopamajām ortopēdiskām slimībām - skolioze bērniem vai mugurkaula sānu izliekums kopā ar tā vēršanos (saskaņā ar ICD-10 kodu M41). Dažādu autoru skolotiskās deformācijas biežums dažādos autoros svārstās no 3 līdz 7%, un idiopātiskā skolioze ir 90%. Skoliosis bērniem ir sastopams visās rasēs un tautībās, biežāk viņas saskaras ar sievietēm - līdz pat 90%.

[1], [2], [3]

Skoliosa epidemioloģija bērniem

Katra patoloģiskā stāvokļa izplatību var noteikt tikai ar lielu iedzīvotāju masu aptauju palīdzību. Nosakiet indivīdu skaitu populācijā, kam ir skolistiska deformācija jebkurā laika intervālā. Tika veikti divu veidu pētījumi: pamatojoties uz krūškurvja rentgenogrāfiju, lai pārbaudītu tuberkulozi un skolas skrīningu. Pārbaudīto pacientu skaits svārstījās no 10 000 līdz 2500 000 cilvēku, un konstatēto mugurkaula deformāciju biežums (vairumā gadījumu tā bija idiopātiska skolioze bērniem) svārstījās no 1,0 līdz 1,7%. Visos pētījumos tika ņemti vērā tikai deformācijas, kas pārsniedz 10 ° Cobb.

Vai skolioze izplatās visā pasaulē? Vai pastāv kādas rasu, nacionālās vai ģeogrāfiskās atšķirības? Japānā, mēs aptaujāti 2000 studenti Čiba un atklāja savu konstrukcijas deformācijas 1,37% no gadījumos Takemitzu, aptaujāti 6949 Hokkaido skolēni konstatēja skoliozi bērniem ir 1,9% gadījumu. Skoglands un Millers, kuri veica pētījumus Ziemeļnorvēģijā, lapoliešos bērniem atklāja skoliozi 0,5% gadījumu, bet pārējā iedzīvotāju - 1,3%.

Dommisse Dienvidāfrikā atklāja skoliozi bērniem 1,7% gadījumu aptaujā 50 000 balto bērnu Pretoria (90% skoliozes - idiopātiska). Segil uz Johannesburgu jāpārbauda kaukāziešu studentus un melno (Bantu) un atklāja celma 10 ° vai vairāk baltās rases pārstāvjiem, 2,5% gadījumu, bet negroīds - tikai 0,03%. Span et al aptaujāti 10 000 skolēni 10-16 gadi Jeruzalemē. Ebreju skolēnos deformācija tika konstatēta 2 reizes biežāk nekā arābu valodā.

Par etioloģisko faktoru skolioze tiek klasificēta šādi.

• Idiopātiskais skolioze bērniem, t.i. Nezināmu iemeslu skoliosis.
• Iedzimtais skolioze bērniem - pamatojoties uz iedzimtiem skriemeļu malformācijas gadījumiem.
• Skoliosis bērniem ar sistēmisku iedzimtu muskuļu un skeleta sistēmas slimību (Marfana sindroms, Ehlers-Danloss uc).
• Paralītisks skolioze bērniem sakarā ar progresējošu poliomielītu vai pēc mugurkaula un muguras smadzeņu traumas.
• Bērnu neiroleptiskais skolioze, kuras cēlonis ir mugurkaula deģeneratīvās-distrofiskās slimības vai citas neiroloģiskas slimības.
• Skoliosis rētas bērniem ir smagu apdegumu vai plašu ķirurģisku iejaukšanos krūtīs.

Skoliozes tipu klasifikācija, lokalizējot līknes galveno loka (virsotni).

• Augšējais krūšu kurvis (izliekuma virsotne: III-IV krūšu kurvja skriemeļa).
• Krūšu kurvja (izliekuma augšdaļa: VIII-IX krūšu kurvja skriemeļa).
• Lumbosakrāns (izliekuma virsotne: XI-XII krūšu kurvja vai mugurkaula jostas).
• Jostasvieta (II-III jostas skriemeļa izliekuma virsotne).
• Apvienotais (vai S-veida) ar tādu pašu krekinga un vērpes daudzumu abos lokos, kas atrodas dažādās mugurkaula daļās, lieluma atšķirība nav lielāka par 10 °.

Izliekuma loka izliekuma virzienā ir izcelta kreisā, labā un kombinētā skolioze bērniem (tajā ir apvienotas divas daudzveidīgas līknes).

Lai noteiktu skoliozes smagumu, tiek izmantota VD klasifikācija. Chaklin (1963), pamatojoties uz mērījumiem leņķa galvenā loka izliekuma mugurkaula rentgenu veidojas tiešā projekcijā uz pacienta stāvokli: I pakāpe - 1-10 °, II pakāpe - 11-30 °, III pakāpe - 31-60 °, IV grāds - vairāk nekā 60 °.

Diagnozes formulējuma piemērs: "idiopātiska labās puses krūšu skolioze trešā pakāpē bērniem".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Skoliozes patoģenēze

Galvenie pathogenetic saites idiopātiska skolioze - patoloģisku mugurkaula rotāciju ar horizontālā plaknē kompensēt pret kodola pulposus, frontālās slīpumu un vērpi mugurkaula skriemeļiem.

Skoliozes etioloģiskā klasifikācija

I. Idiopātiskā skolioze bērniem

• Infantilis skolioze bērniem (no dzimšanas līdz 3 gadiem).
  • Pašizņemot.
  • Progresēšana
• Nepilngadīgais skolioze bērniem (no 3 līdz 10 gadiem).
• Pusaudžu skolioze bērniem (vecāki par 10 gadiem).

II. Neiromuskulārais skolioze

A. Neiropatijas skolioze bērniem.

• 1. Skoliosis bērniem, pamatojoties uz augšējā motoneurona sakūšanu:
  • cerebrāls paralīze:
  • mugurkaulnieku smadzeņu deģenerācija;
    • Frīdriha slimība;
    • Charcot-Marie-Tooth slimība;
    • Roussy-Levy slimība;
  • syringomyelia;
  • mugurkaula pietūkums;
  • muguras smadzeņu bojājumi;
  • citi iemesli.
• Pamatojoties uz zemāka motoneurona sakāvi:
  • poliomielīts;
  • cits vīrusu mielīts;
  • trauma;
  • mugurkaula-muskuļu atrofija:
    • Werdnig-Hoffmann slimība;
    • Kugelberg-Welander slimība;
    • mielomeningocele (paralītisks).
• Disasonomija (Riley dienas sindroms).

B. Myopātisks skolioze bērniem

• Artrogrippoz
• Muskuļu distrofija;
• Iedzimta hipotensija
• Distrofiska miotonija.

III. Iedzimtais skolioze bērniem

A. Veidošanās pārkāpums.

• Sphenoid skriemeļa.
• Pusobestes.

B. Segmentācijas pārkāpums.

• Vienpusēja skolioze bērniem.
• Divpusējs skolioze bērniem.

B. Jauktas anomālijas.

IV. Neirofibromatoze.

V. Mezenhimālā patoloģija.

• Marfana sindroms.
• Ehlers-Danlos sindroms.

VI. Reimatoīdās slimības.

• Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts.

VII. Traumatīvas deformācijas.

• Pēc lūzuma.
• Pēc operācijas:
  1. Post-amniektomija.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliosis bērniem, pamatojoties uz ārpuslīnijas lokalizāciju.

• Pēc empīēmas.
• Pēc apdegumiem.

IX. Osteohondrodistrofijas skolioze bērniem.

• Distrofisks pundurālisms.
• Mukopolisaharidoze (piemēram, Morvija slimība).
• Spontāna displāzijas displāzija.
• Vairākas epifiziskas displāzijas.
• Achondroplāzija.

X. Skoliosis bērniem, pamatojoties uz osteomielītu.

XI. Metabolisma traucējumi.

• Rahith.
• Nepietiekama osteogeneze.
• Gomocistinūrija.

XII. Skoliosis bērniem, pamatojoties uz lumbosakriskās artikulācijas patoloģiju,

• Spondilolīze un spondilolistēzi.
• Iedzimtas locītavu sinkrota anomālijas.

XIII. Skoliosis bērniem, pamatojoties uz audzējiem.

• A. Mugurkaula.
  • Osteoid-osteoma.
  • Histiocitozes X.
  • Citi.
• B. Muguras smadzenes.

Termins "idiopātiska" skolioze saistībā gan slimību vienībām nozīmē, ka izcelsme tā šajā posmā, attīstoties medicīnas zinātnei paliek nezināms. Kopš Hipokrāts pirmais noveda klīnisko aprakstu un Galen norādīja, ka vairāki terminu noteikšanas deformēt mugurkaula (skolioze bērniem, kifoze, lordosis, strofoz), izturējis tūkstošgades, bet nav vienota viedokļa par pamata cēlonis idiopātisko skoliozi. Priekšlikumi un hipotēzes izvirza daudz, daži no tiem ir bezcerīgi novecojuši (skolioze, kas skolēniem periodā rahītisks skoliozi ar bērniem) un ir pelnījuši ne vairāk kā pieminēt.

Skriemeļu un paravertebrālu struktūru pētījumi ļāva atklāt daudzas morfoloģiskās un ķīmiskās izmaiņas audos. Tomēr nekādā gadījumā nebija iemesla kategoriski norādīt, ka atzītās novirzes no normas ir iemesls skoliotiskās deformācijas attīstībai, nevis tās dzeršanas sekas.

Hormonālās statuss pacientiem ar skoliozi pārbaudīts vairākkārt - novirzes tika konstatētas darbības hipofīzes-virsnieru sistēma un faktisko virsnieru garozas atklāja izmaiņas saturā dzimumhormoni.

M.G. Dudins pētīja pacientiem ar skoliozi tieši iedarbojošo osteotropo hormonu (kalcitonīna, paratīra, somatotropīna un kortizola) saturu. Nepārtrauktā idiopātiskā skolioze tika novērota ar lielu kortizola un paratirīna koncentrāciju. Skoliozes progresēšana bērniem pretējā proporcijā: liels kalcitonīna un somatotropīna saturs. M. G. Dudīns, mugurkaula augšanu ietekmē divas sistēmas - nervu un endokrīnās sistēmas. Hormonu sintēzes palielināšanās stimulē mugurkaula augšanu, kas rada mugurkaulā nelabvēlīgus apstākļus. Ņemot vērā anatomiskās attiecības starp mugurkaula un muguras smadzeņu kaulu struktūras īpatnībām, rodas situācija, kad mugurkaula priekšējās daļas ir garākas nekā aizmugurējās. Šī stāvokļa kompensācija, kas radusies nervu un endokrīno sistēmu nelīdzsvarotības dēļ, notiek sakarā ar mugurkaula iegarīto mugurējās daļas izstiepšanu ap relatīvi saīsinātajiem pakaļējiem. Klīniski un radiogrāfiski tas izpaužas mugurņu griezumā.

Nervu un endokrīnās sistēmas disfunkcija kļūst par idiopātiskā skoliozes attīstības ierosinātāju un saskaņā ar Sevasllka teoriju. Tas pamatojas uz simpātiskās nervu sistēmas disfunkciju. Tā rezultātā attīstās kreisā puse no krūškurvja hiperēmijas, kā rezultātā straumi šajā pusē sāk strauji augt. Tas ir asimetrisks ribu pieaugums, kas izraisa smagu deformāciju krūtīs un mugurkaulā. Sevastik uzsver, ka saistībā ar krūškurvja krūškurvja deformāciju skolēnu skolioze ir sekundāra.

Pēdējos gados ir ziņojumi par idiopātiskā skoliozes ģimenes raksturu. Dažādos pētījumos tiek ieteikti idiopātiskā skoliozes mantojuma modeļi: daudzfaktoriālā, ar dzimumu saistītā mantošana, autosomālā dominējošā slimības mantošana ar nepilnīgu genotipu penetranciju. Ir veikti vairāki mēģinājumi identificēt gēnu, kas ir atbildīgs par idiopātiskā skoliozes attīstību. Ārpuscelulāro matrices komponentu strukturālie gēni tika uzskatīti par pretendentiem: elastīnu, kolagēnu un fibrilīnu. Tomēr neviens no gēniem neizrādīja saikni ar dzimumu, kas ir atbildīgs par slimības attīstību. Tādējādi idiopātiskā skoliozes mantošanas mehānismi vēl nav noteikti.

Ir zināms, ka šīs slimības izpausmē ir seksuālas atšķirības. Tas tiek diagnosticēts meitenēm daudz biežāk nekā zēniem.

Vīriešu attiecība starp pacientiem ar idiopātisku skoliozi atšķiras no 2: 1 līdz 18: 1. Turklāt polimorfisms palielinās, palielinoties slimības smagumam. Tas padara it kā sarežģītu idiopātiskā skoliozes mantojuma analīzi.

Pētījumi liecina, ka visās radinieku grupās idiopātiskā skolioze tīrībā ir ievērojami augstāka nekā iedzīvotāju vidējais rādītājs. Tas apstiprina zināmos datus par pētāmās patoloģijas ģimenes agregāciju. Bez tam, izrādījās, ka skoliozes biežums starp probandu māsām ir augstāks nekā starp brāļiem. Tas arī labi atbilst zināmiem datiem. Tajā pašā laikā netika konstatētas būtiskas idiopātiskas skoliozes sastopamības atšķirības probandu tēvu un māšu vidū.

Segregācija analīze parādīja, ka izteikta mantojuma (II-IV pakāpe) formas skolioze var raksturot ziņā autosomāli dominējošā mayorgennoy diallel modeli ar nepilnīgi penetrance genotipi atkarībā no dzimuma un vecuma. Tajā pašā laikā genotipu, kas satur mutēnu alēli, penetrance ir aptuveni divas reizes lielāka meiteņu vidū nekā zēniem. Tas ir labi saskaņots ar zināmiem datiem par idiopātiskā skoliozes sastopamību bērniem. Ja Mayorga neizdevās pierādīt, ka pastāv augsta uzticamības pakāpi, var sagaidīt, ka turpmāki pētījumi būs atrast to un atrast veidu, kā ietekmēt uz Mayorga ar nolūku novērst attīstību patoloģisko procesu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kā skoliosis tiek diagnosticēts bērniem?

Bērniem ir ļoti svarīga savlaicīga diagnoze idiopātiska skolioze. Šī smagā ortopēdisko slimību, kas ir izteikta vairāku plakne deformācijas mugurkaula un krūtīm. Nosaukums "idiopātiska" nozīmē zināms mūsdienu zinātnes cēloni izcelsmes slimības. Tomēr svarīga loma jutību pret šāda veida skolioze spēlē dažādas pazīmes displāzijas skeletu, un to kombināciju: hipoplāzija no skriemeļiem, pārkāpuma to segmentācijas, kaulu displāzijas jostas-krustu mugurkaulam, hipoplāziju vai asimetriju XII ribu pāriem, patoloģisku attīstības zobiem un iekost, asimetriju un novirze no galvaskausa, plakana un citi. Rūpīga neiroloģiska eksāmens noteikt novirzes muskuļu-cīpslu refleksi, kas var norādīt Mie odisplasticheskih procesi. Identifikācijas šīs pazīmes liecina displāziskas raksturu idiopātiska skolioze.

Pilnībā "skoliozes bērniem" diagnozes interpretācijai nepieciešams definēt mugurkaula izliekuma loka etioloģiju, lokalizāciju un orientāciju, kā arī skoliozes smaguma pakāpi.

Rentgena izmeklēšana

Liemeņa radiogrāfija tiek veikta taisnā un sāniskā projicē. Stāv. By rentgenogrammas noteikt lokalizāciju izliekuma loka, mērot tās lielumu pakāpe patoloģiskā rotācijas (no projekcija bāze skriemelis lokiem), formu un struktūru mugurkaulinieku ķermeņu un starpskriemeļu disku atklāt displāziskas pazīmes kaulu novērtēt pakāpi osteoporozes, kaulu vecuma (pakāpē pārkaulošanās ķermeņa izaugumiem skriemeļi), lai noteiktu turpmākās slimības gaitu. Rentgena funkcionālais pētījums tiek veikts, lai noteiktu deformācijas stabilitāti vai kustīgumu. Ir arī svarīgi zināt, lai noteiktu prognozi slimības un norādes turpmākai ārstēšanai.

Diferenciāldiagnostika

Sākotnējā idiopātiska skolioze bērniem vispirms jānošķir no nepareiza poza ar frontālā plaknē. Tādējādi kardināls iezīme - klātbūtne skolioze patoloģiskā skriemeļu rotāciju un vērpes, un klīniski - notikumu piekrastes uzkalna un muskuļu rullīti. Turklāt, idiopātiska skolioze bērniem vajadzētu iezīmēt ar mugurkaula deformācijas, ko izraisa citas slimības: iedzimtas skoliozes ar bērniem ar neirogēnu skoliozi, skoliozi pēc operācijas rēta uz krūtīm un apdegumiem, skoliozi fonā sistēmā iedzimtu slimību.

Iedzimtais skolioze attīstās skriemeļu attīstības traucējumu rezultātā, kas nosaka radiogrāfiski.

Visbiežāk sastopamā anomālija ir sānu ķīļveida skriemeļi un pusšķērslis. Tos var atrast jebkurā mugurkaula daļā, bet biežāk pārejas posmā tie ir vienoti un daudzkārtīgi. Dažreiz šī anomālija tiek kombinēta ar citiem mugurkaula un muguras smadzeņu malformācijas gadījumiem. Ja sānu hemivertebrae ir, no vienas puses, izliekums ir strauji kļūst smaga, strauji progresējoša, un ir norādes ķirurģiskai ārstēšanai, jo, piemēram deformācijas var izraisīt neiroloģiski kustību traucējumi, jo kompresijas muguras smadzenēm.

Ja hemivertebrae izvietotas uz pretējās pusēs vai polupozvonok kondensēta ar iepriekš minēto un kuru bāzes skriemeļa parasti izstrādāto (t.i., kaulu bloks tiek veidots), par skoliozi tādos gadījumos labvēlīgākus.

[15], [16], [17], [18], [19]

Kā novērst skolēnu bērniem?

Ņemot vērā skoliozes iemeslu neskaidrību, nav īpašu profilakses. Tomēr, ja bērnam ir poza pārkāpums, tas parāda terapeitiskās fiziskās sagatavošanas kursu norisi, vispārēju stiprinošu masāžu un regulāru peldēšanu. Skolās pirmsskolas iestādēs un skolās skolotājiem jāuzrauga bērns, lai saglabātu pareizu stāju.

Kāda prognoze skoliozei ir bērniem?

Skoliosa kursa prognoze ir atkarīga no anamnestiskas, klīniskas un radioloģiskas pazīmes. Jo agrāk skolioze pirmoreiz izpaužas bērniem, jo progresējošāk tas iegūst. Stomatoloģiskais skolioze ir mazāk labvēlīga nekā jostas skolioze. Skoliosis bērniem, cik vien iespējams, progresē pubertātes vecumā, un pēc mugurkaula augšanas beigām (pilnīga skriemeļu apofizu ossifikācija), izliekums stabilizējas.

Retos gadījumos (6 - 8%) tiek mantota idiopātiska skolioze bērniem.

Ar pietiekamu konservatīvu ārstēšanu, kas veikta pirms bērna augšanas, skolioze bērniem ir labvēlīgāka prognoze.