Sāpes mugurā: cēloņi, ārstēšana

Sāpes mugurā ir neatliekama medicīniska problēma. Līdztekus tam, ka muguras sāpes ir viens no visizplatītākajiem iemesliem, kāpēc jāmeklē medicīniskā palīdzība, daudzi šīs problēmas aspekti joprojām ir vāji izprotami, un ir ļoti maz ārstēšanas ar spēcīgu pierādījumu bāzi.

Dzīves laikā 70-80% iedzīvotāju vismaz vienu reizi cieš no muguras sāpēm. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem sāpju izplatība muguras lejasdaļā sasniedz 40-80%. 10-20% pacientu darbspējīgā vecumā akūtas muguras sāpes tiek pārveidotas par hroniskām. Šai pacientu grupai raksturīga slikta atveseļošanās prognoze, un tā veido 80% no visām veselības aprūpes izmaksām muguras sāpju ārstēšanai.

Sāpes mugurā ir pazīstamas visiem. Pat tiem, kuri pat nezināja par ārstiem, dažreiz rodas sāpīgas sajūtas, kas rodas gan ejot, gan atpūšoties, sabiedriskajā transportā, darbā, pat guļot. Parasti pirmās diskomforta izpausmes ir saistītas ar nogurumu, pārmērīgu darbu un pārmērīgu fizisko piepūli. Patiešām, muguras sāpes bieži izzūd pašas pēc dažām atpūtas stundām. Tomēr hroniskas sāpīgas sajūtas ir satraucošas. Un laba iemesla dēļ. Galu galā tas var kļūt par vienu no pirmajiem signāliem par mugurkaula vai citu iekšējo orgānu slimībām.

[1], [2], [3]

Kas izraisa muguras sāpes?

Parasti traumas vai vienkārši ievainojumi izraisa šādu nepatīkamu sajūtu raksturu, proti:

• Lūzumi;
• Skolioze;
• Krampji;
• Muskuļu sastiepumi;
• Sirds, nieru slimības;
• Trūce;
• Osteohondroze.

Meitenēm sāpīgas muguras sāpes kopā ar nogurumu norāda uz grūtniecību. Sāpes mugurā ir raksturīgas cilvēkiem, kuri nedaudz kustas, ilgstoši strādā pie datora vai veic fizisku darbu, kas saistīts ar smagu priekšmetu nēsāšanu. Veiciniet arī sāpīgu sajūtu parādīšanos, neveselīgu uzturu, smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu.

Kā izpaužas muguras sāpes? 

Vertebrogēnas patoloģijas klīniskās izpausmes ir kompresijas-išēmiskie sindromi, galvenokārt radikulopātija (no 5 līdz 10%) un muskuļu toniski refleksu sindromi, kas pavada radikulopātiju vai tiek novēroti atsevišķi (90%).

Katrs vietējais sāpju stimuls, pirmkārt, izraisa refleksu attiecīgajā segmentā. Šajā zonā mēs novērojam ādas hiperalgēzijas zonu, muskuļu sasprindzinājumu, sāpīgus periosta punktus, kustību ierobežojumus attiecīgajā mugurkaula segmentā un (iespējams) iekšējā orgāna darbības traucējumus. Tomēr refleksa efekts neaprobežojas tikai ar vienu segmentu. Distrofiskas izmaiņas vienā mugurkaula kustības segmentā izraisa ievērojama skaita segmentu reakciju, kas izraisa spriedzi muguras ekstensora muskuļos. Patoloģija perifērijā rada centrālo reakciju; tas noved pie izmaiņām kustības stereotipā, lai aizsargātu bojāto struktūru. Tā rodas izmainīts kustības veids, kas var saglabāties pat pēc to izraisījušā perifēriskā procesa likvidēšanas.

Sāpes mugurā raksturo ne tikai vietējais sāpju sindroms, bet arī ievērojamas psiholoģiskas izpausmes. Sāpju augstumā attīstās izteikta trauksmes sajūta, līdz pat depresijai. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta emocionālā nestabilitāte sāpju novērtēšanā, kā arī sāpju ārējo izpausmju pārspīlējums vai, gluži pretēji, nepamatoti pārmērīga piesardzība kustībās. Tajā pašā laikā veselības un darba aspekti ir cieši apvienoti, to kombinācija ar ekonomiskajiem rādītājiem, darba zaudēšanas draudi. Tikai ģimenes ārsts, ārstējot pacientu, var ņemt vērā dažādus faktorus.

Ilgstošas muguras sāpes, kas liek apmeklēt ārstu, rodas bojājumu dēļ pašiem skriemeļiem, starpskriemeļu diskiem un locītavām, mugurkaula saišu vai muskuļu rāmim. Šajā gadījumā slimība, kas izraisīja sāpju parādīšanos, var būt gan salīdzinoši labvēlīga ārstēšanas un prognozes ziņā (piemēram, osteohondroze), gan letāla (metastāzes mugurkaulā, mieloma).

Turklāt sāpes muguras lejasdaļā var pavadīt iekšējo orgānu slimības, piemēram, pielonefrīts, iekšējo dzimumorgānu slimības, apakšējās zarnas.

Muguras sāpēm dažādos mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskos bojājumos ir kopīgas patoģenētiskas iezīmes. Pašlaik ir atzīti  trīs galvenie muguras sāpju patofizioloģiskie mehānismi. Pirmais mehānisms ir saistīts ar perifēro sensibilizāciju, tas ir, ar perifēro sāpju receptoru (nociceptoru) uzbudināmības palielināšanos traumas, infekcijas vai citu faktoru dēļ. Nociceptori, kas ir atbildīgi par muguras sāpju rašanos, atrodas starpskriemeļu diska gredzenveida mugurējā daļā, aizmugurējās gareniskās saites, augšējās, starpnozaru un šķērsvirziena saites, dura mater zonas, šķautnes un krustu locītavas, mugurkaula saknes nervi, muguras smadzenēs, paraspinālie gangliji. Skriemeļiem un ligamentum flavum parasti trūkst nociceptoru. Starpskriemeļu diska centrālajā daļā ir liels daudzums enzīma fosfolipāzes A ₂, kas ir iesaistīts arahidonskābes metabolismā, kā rezultātā veidojas sāpju mediatori, piemēram, prostaglandīni un leikotriēni. Turklāt neirogēnos sāpju mediatorus, piemēram, vielu P, vazoaktīvo zarnu peptīdu (VIP) un peptīdu, ko regulē kalcitonīna gēns, kas izraisa sāpes, var atbrīvot no maņu šķiedrām, kas ieskauj muguras smadzeņu aizmugurējo ragu. Viela P un VIP veicina proteāžu un kolagenāzes enzīmu aktivitātes palielināšanos un var uzlabot deģeneratīvos procesus trīs locītavu kompleksā (starpskriemeļu disks, skriemelis un šķautnes locītava). Receptoru sensibilizācija rodas muguras muskuļu un skeleta audu bojājumu un uzskaitīto pretiekaisuma vielu izdalīšanās rezultātā. Tā rezultātā pat vāji mehāniskie stimuli aktivizē nociceptorus un izraisa sāpes.

Otro patofizioloģisko mehānismu - nervu ektopiju - izraisa saknes, nerva vai mugurkaula ganglija bojājums traumas, saspiešanas vai išēmijas laikā. Maņu neironu uzbudināmības slieksnis samazinās, parādās ārpusdzemdes spontānu impulsu avoti, kā rezultātā rodas neiropātiskas vai radikulāras sāpes, kuras ir grūti ārstēt. Vēl viens potenciāls radikulāru sāpju avots ir mugurkaula ganglijs.

Trešais mehānisms ir saistīts ar centrālo sensibilizāciju, ko raksturo muguras smadzeņu un smadzeņu funkcionējošo struktūru skaita palielināšanās, kad perifērijā notiek nociceptīva stimulācija. Ikreiz, kad rodas sāpīgs kairinājums, tas pastiprinās muguras smadzenēs, izraisot sāpju pastiprināšanos. Tajā pašā laikā pat vāja aferentu stimulācija veicina tā saukto centrālo sāpju parādīšanos. Tiešs smadzeņu bojājums (mugurkaula trauma, insults) var izraisīt arī centrālo sensibilizāciju.

[4], [5], [6], [7], [8]

Kāda ir muguras sāpju būtība?

Kā likums, muguras sāpes ir sāpes, vilkšana, koncentrēta noteiktā mugurkaula daļā. Tomēr ir arī asi, negaidīti uzbrukumi, tā sauktais lumbago. Ir iespējams arī izstarot sāpes mugurā ar tās izplatīšanos uz ekstremitātēm, kaklu, pleciem. Tādējādi ir iespējamas dažādas muguras slimību izpausmes, kas norāda uz uzmanību, kas jāpievērš slimības stadijas un tās veida noteikšanai.

Kā atpazīt muguras sāpes?

Lai noteiktu nepieciešamo ārstēšanu, ārsti, kā likums, vispirms runā ar pacientu, interesējoties par simptomiem, kas izraisīja muguras sāpes, kā arī par citu orgānu stāvokli. Var būt nepieciešami arī asins un urīna testi un tieša pārbaude.

Starp mūsdienu diagnostikas metodēm tiek izmantotas šādas metodes:

• Rentgens;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• Datortomogrāfija.

Kā novērst muguras sāpes?

Lai muguras sāpes jūs uztrauktu reti, ievērojiet šos noteikumus:

• Saglabājiet stāju, nelieciet;
• Nestrādājiet vienā un tajā pašā stāvoklī ilgu laiku;
• Centieties sēdēt mazāk sakrustotām kājām;
• Veiciet mazāk saraustītu kustību;
• Gulēt uz cietas gultas;
• Ēd pareizi, atmest smēķēšanu un alkoholu;
• Sportojiet, dodieties uz sporta zāli vai baseinu, apmeklējiet aerobikas vai jogas sekcijas;
• Nelietojiet augstus papēžus ilgu laiku.

Sāpes mugurā ir diezgan nepatīkamas, it īpaši ar hroniskām izpausmēm un asiem uzbrukumiem, tomēr pareiza ārstēšana un aktīvs dzīvesveids viegli palīdzēs tikt galā ar šo problēmu!