Sāpes mugurā: cēloņi, ārstēšana

Muguras sāpes ir aktuāla medicīniska problēma. Lai gan muguras sāpes ir viens no biežākajiem iemesliem medicīniskās palīdzības meklēšanai, daudzi šīs problēmas aspekti joprojām ir vāji izprasti, un ir ļoti maz ārstēšanas metožu, kurām ir stabila pierādījumu bāze.

Dzīves laikā 70–80 % iedzīvotāju vismaz vienu reizi cieš no muguras sāpēm. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem muguras lejasdaļas sāpju izplatība sasniedz 40–80 %. 10–20 % pacientu darbspējīgā vecumā akūtas muguras sāpes pārvēršas hroniskās sāpēs. Tieši šai pacientu grupai raksturīga nelabvēlīga atveseļošanās prognoze, un tā veido 80 % no visām veselības aprūpes izmaksām muguras sāpju ārstēšanai.

Muguras sāpes ir pazīstamas ikvienam. Pat tie, kas nekad nav dzirdējuši par ārstiem, dažreiz izjūt sāpes, kas rodas gan ejot, gan miera stāvoklī, sabiedriskajā transportā, darbā un pat miega laikā. Parasti pirmās diskomforta pazīmes mugurā tiek attiecinātas uz nogurumu, pārslodzi, pārmērīgu fizisko aktivitāti. Un patiešām, muguras sāpes bieži vien izzūd pašas no sevis pēc dažām atpūtas stundām. Tomēr hroniskas sāpīgas sajūtas rada bažas. Un tam ir labs iemesls. Galu galā, šī var būt viena no pirmajām mugurkaula vai citu iekšējo orgānu slimību pazīmēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa muguras sāpes?

Parasti šāda veida nepatīkamas sajūtas izraisa traumas vai vienkārši bojājumi, proti:

• Lūzumi;
• Skolioze;
• Spazmas;
• Muskuļu sastiepumi;
• Sirds un nieru slimības;
• Trūce;
• Osteohondroze.

Meitenēm mokošas muguras sāpes, ko pavada nogurums, liecina par grūtniecību. Muguras sāpes bieži rodas cilvēkiem, kuri maz kustas, ilgstoši strādā pie datora vai veic fizisku darbu, kas saistīts ar smagu priekšmetu nešanu. Arī slikts uzturs, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana var veicināt sāpīgu sajūtu parādīšanos.

Kādi ir muguras sāpju simptomi?

Vertebrogēnās patoloģijas klīniskās izpausmes ir kompresijas-išēmiski sindromi, galvenokārt radikulopātija (5 līdz 10%) un muskuļu-toniski refleksu sindromi, kas pavada radikulopātiju vai tiek novēroti atsevišķi (90%).

Katrs lokāls sāpju kairinātājs, pirmkārt, izraisa refleksu atbilstošajā segmentā. Šajā zonā novērojam ādas hiperalgēzijas sadaļu, muskuļu sasprindzinājumu, sāpīgus periosta punktus, kustību ierobežojumus atbilstošajā mugurkaula segmentā un (iespējams) iekšējā orgāna disfunkciju. Tomēr refleksa efekts neaprobežojas tikai ar vienu segmentu. Distrofiskas izmaiņas vienā mugurkaula motorajā segmentā izraisa reakciju ievērojamā skaitā segmentu, kas izraisa muguras ekstensoru muskuļu sasprindzinājumu. Patoloģija perifērijā izraisa centrālu reakciju; tas noved pie kustības stereotipa izmaiņām kā veida, kā aizsargāt bojāto struktūru. Tādējādi rodas izmainīts kustības veids, kas var saglabāties pat pēc perifērā procesa, kas to izraisīja, likvidēšanas.

Muguras sāpēm raksturīgs ne tikai lokāls sāpju sindroms, bet arī ievērojamas psiholoģiskas izpausmes. Sāpju kulminācijā attīstās izteikta trauksmes sajūta, līdz pat depresijai. Vienlaikus tiek atzīmēta emocionāla nestabilitāte sāpju novērtēšanā, kā arī ārējo sāpju izpausmju pārspīlēšana vai, gluži pretēji, nepamatoti pārmērīga piesardzība kustībās. Vienlaikus cieši saistīti ir veselības un darba aspekti, to kombinācija ar ekonomiskajiem rādītājiem, darba zaudēšanas risks. Tikai ģimenes ārsts, ārstējot pacientu, var ņemt vērā visu faktoru daudzveidību.

Ilgstošas muguras sāpes, kuru dēļ nepieciešama ārsta apmeklējums, rodas pašu skriemeļu, starpskriemeļu disku un locītavu, mugurkaula saišu vai muskuļu karkasa bojājumu dēļ. Tajā pašā laikā slimība, kas izraisīja sāpes, var būt gan relatīvi labvēlīga ārstēšanas un prognozes ziņā (piemēram, osteohondroze), gan letāla (metastāzes mugurkaulā, mielomas slimība).

Turklāt sāpes muguras lejasdaļā var būt saistītas ar iekšējo orgānu slimībām, piemēram, pielonefrītu, iekšējo dzimumorgānu slimībām un zarnu apakšējo daļu.

Muguras sāpēm, kas saistītas ar dažādiem mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskiem bojājumiem, ir kopīgas patogenētiskas iezīmes. Pašlaik ir atzīti trīs galvenie muguras sāpju attīstības patofizioloģiskie mehānismi. Pirmais mehānisms ir saistīts ar perifēru sensibilizāciju, t.i., ar perifēro sāpju receptoru (nociceptoru) paaugstinātu uzbudināmību traumas, infekcijas vai citu faktoru dēļ. Nociceptori, kas ir atbildīgi par muguras sāpēm, atrodas starpskriemeļu diska šķiedru gredzenā, aizmugurējā gareniskajā saitē, supraspinozajās, interspinozajās un starpšķērsvirziena saitēs, cietā smadzeņu apvalka zonās, fasešu un sakroiliālajās locītavās, mugurkaula nervu saknēs, mugurkaula ganglijos un paravertebrālajos muskuļos. Skriemeļiem un dzeltenajai saitei parasti nav nociceptoru. Starpskriemeļu diska centrālajā daļā ir liels daudzums enzīma fosfolipāzes A2 _, kas ir iesaistīts arahidonskābes metabolismā, kā rezultātā veidojas sāpju mediatori, piemēram, prostaglandīni un leikotriēni. Turklāt no sensorajām šķiedrām, kas ieskauj muguras smadzeņu mugurējo ragu, var izdalīties neirogēni sāpju mediatori, piemēram, viela P, vazoaktīvais zarnu peptīds (VIP) un kalcitonīna gēna regulētais peptīds, kas izraisa sāpes. Viela P un VIP veicina proteāžu un kolagenāžu fermentatīvās aktivitātes palielināšanos un var pastiprināt deģeneratīvus procesus trīs locītavu kompleksā (starpskriemeļu disks, skriemelis un fasešu locītava). Receptoru sensibilizācija rodas muguras muskuļu un skeleta audu bojājumu un uzskaitīto iekaisumu veicinošo vielu izdalīšanās rezultātā. Tā rezultātā pat vāji mehāniski stimuli aktivizē nociceptorus un izraisa sāpes.

Otrais patofizioloģiskais mehānisms, neironālā ektopija, rodas saknītes, nerva vai mugurkaula ganglija bojājumu, ko izraisa trauma, kompresija vai išēmija. Sensoro neironu uzbudināmības slieksnis samazinās, parādās ektopiski spontānu impulsu avoti, kā rezultātā rodas neiropātiskas vai radikulāras sāpes, kuras ir grūti ārstēt. Vēl viens potenciāls radikulāru sāpju avots ir mugurkaula ganglijs.

Trešais mehānisms ir saistīts ar centrālo sensibilizāciju, ko raksturo funkcionējošo struktūru skaita palielināšanās muguras smadzenēs un galvas smadzenēs, kad perifērijā notiek nociceptīva stimulācija. Ikreiz, kad rodas sāpīgs stimuls, tas pastiprinās muguras smadzenēs, kā rezultātā palielinās sāpes. Šajā gadījumā pat vāja aferentu stimulācija veicina tā saukto centrālo sāpju rašanos. Tieši smadzeņu bojājumi (muguras smadzeņu trauma, insults) var arī izraisīt centrālo sensibilizāciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kāda ir muguras sāpju būtība?

Parasti muguras sāpes ir smeldzošas, velkošas, koncentrētas noteiktā mugurkaula zonā. Tomēr ir arī asas, negaidītas lēkmes, tā sauktais lumbago. Iespējamas arī izstarojošas muguras sāpes, kas izplatās uz ekstremitātēm, kaklu, pleciem. Tādējādi iespējamas dažādas muguras slimību izpausmes, kas norāda uz uzmanību, kas jāpievērš slimības stadijas un tās veida noteikšanai.

Kā atpazīt muguras sāpes?

Lai noteiktu nepieciešamo ārstēšanu, ārsti parasti vispirms runā ar pacientu, jautājot par simptomiem, muguras sāpju cēloni un citu orgānu stāvokli. Var būt nepieciešamas arī asins un urīna analīzes, kā arī tieša izmeklēšana.

Starp mūsdienu diagnostikas metodēm tiek izmantotas šādas metodes:

• Rentgens;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• Datortomogrāfija.

Kā novērst muguras sāpes?

Lai muguras sāpes jūs reti traucētu, ievērojiet šos noteikumus:

• Saglabājiet labu stāju, nestāviet sakumpušā pozā;
• Nestrādājiet ilgstoši vienā un tajā pašā pozā;
• Centieties sēdēt mazāk sakrustotām kājām;
• Veiciet mazāk pēkšņu kustību;
• Gulēt uz cietas gultas;
• Ēdiet pareizi, atsakieties no smēķēšanas un alkohola;
• Spēlējiet sportu, dodieties uz sporta zāli vai peldbaseinu, apmeklējiet aerobikas vai jogas nodarbības;
• Izvairieties ilgstoši valkāt augstpapēžu kurpes.

Muguras sāpes ir diezgan nepatīkamas, īpaši hronisku izpausmju un pēkšņu uzbrukumu gadījumā, tomēr pareiza ārstēšana un aktīvs dzīvesveids viegli palīdzēs tikt galā ar šo problēmu!