Mugurkaula un muguras smadzeņu rentgens

Mugurkauls sastāv no 24 skriemeļiem, krustu kaula un astes kaula. Veseliem cilvēkiem tas veido raksturīgus fizioloģiskus izliekumus: uz priekšu kakla un jostas rajonā un atpakaļ krūšu kurvja un krustu rajonā. Skriemeļa ķermeņu izmērs pakāpeniski palielinās astes virzienā, t.i., uz leju. Rentgenuzņēmumos skriemeļa ķermenim ir taisnstūra forma ar nedaudz ieliektām sānu malām un noapaļotiem stūriem. Skriemeļa ķermeņu blakus esošās horizontālās virsmas rentgenuzņēmumos veido skaidru, platu kontūru (otrais kontūrs rodas vienas no skriemeļa ķermeņa malām dēļ). Priekšpusē skriemelis balstās uz starpskriemeļu diska, bet aizmugurē - uz divām starpskriemeļu locītavām - sava veida trīs locītavu kompleksu.

Starpskriemeļu disks sastāv no želejveida kodola, kas galvenokārt atrodas tā centrālajā un aizmugurējā daļā, šķiedru gredzena, ko veido fibrokartilāno un perifērijā kolagēna šķiedras, un divām plānām hialīna plāksnēm, no kurām katra - augšējā un apakšējā - cieši pieguļ atbilstošā skriemeļa horizontālajai platformai. Perifērijā hialīna plāksni ieskauj skriemeļa marginālā kaula mala (limbus). Starpskriemeļu diska robežas aptuveni sakrīt ar horizontālo platformu malām vai nedaudz izvirzās ārpus tām.

Mugurkaula priekšējo un sānu virsmu ieskauj priekšējā gareniskā saite. Tā piestiprinās virs katra skriemeļa limbusa, bet stiepjas pāri starpskriemeļu diskiem. Plānā aizmugurējā gareniskā saite pārklāj skriemeļu ķermeņu aizmugurējo virsmu, piestiprinās pie starpskriemeļu diskiem un izklāj mugurkaula kanāla priekšējo sienu.

Mugurkaula un muguras smadzeņu radiālā anatomija

Mugurkaula rentgenuzņēmumos skaidri redzamas skriemeļu ķermeņu arkas un izaugumi. Tiešās projekcijas attēlā dzeloņizaugumi tiek projicēti uz skriemeļu ķermeņu fona. Līnija, kas tos savieno, it kā sadala skriemeļu ķermeņus divās vienādās daļās. Skriemeļa labās un kreisās puses augstums parasti ir vienāds (ja nav skoliozes). Arku sakņu un starpskriemeļu locītavu attēls ir uzklāts uz ķermeņu sānu daļām.

Ar datortomogrāfiju iegūst mugurkaula kanāla sieniņu, nervu sakņu kanālu sieniņu un muguras smadzeņu ar to membrānām, kā arī vairāku starpskriemeļu saišu attēlus. Tomogrammas ļauj atšķirt skriemeļu ķermeņus, to izaugumus, starpskriemeļu locītavas, mugurkaula kanāla sānu ieplakas, kurās atrodas priekšējās un aizmugurējās nervu saknes. MRI paver papildu iespējas, jo ļauj tieši pētīt starpskriemeļu diska struktūru un iegūt muguras smadzeņu vielas attēlu visās projekcijās. Ir kļuvusi iespējama arī mugurkaula starojuma attēlu trīsdimensiju rekonstrukcija.

Lai kontrastētu subarahnoidālo, subdurālo un epidurālo telpu, tajās ievada rentgenopagu vielu, pēc kuras veic rentgenogrāfiju vai datortomogrāfiju. Šāda kombinācija, īpaši tomogrāfijas un mielogrāfijas kombinācija (kontrastējot subarahnoidālo telpu), nodrošina detalizētu muguras smadzeņu virsmas pārbaudi, izmērot tās diametru dažādos griezumos, dura maisiņa tilpumu un konfigurāciju, nervu saknītes, kas iziet no meningeālajiem apvalkiem starpskriemeļu atverēs.

Saliecoties un iztaisnojoties, mainās skriemeļu savstarpējās attiecības, kas ir skaidri redzamas rentgenuzņēmumos. Jo īpaši saliecoties, starpskriemeļu diska priekšējā daļa sašaurinās, bet aizmugurējā daļa izplešas. Divu blakus esošu skriemeļu un tos savienojošā diska kombināciju parasti sauc par mugurkaula motoro segmentu. Attēli dažādās mugurkaula pozīcijās (tā sauktā funkcionālā rentgenogrāfija) ļauj noteikt gan motoro segmenta blokādi, gan tā nestabilitāti, t.i., viena skriemeļa patoloģisku nobīdi attiecībā pret blakus esošo.

Muguras smadzeņu un muguras smadzeņu traumas

Cietušo mugurkaula staru izmeklēšanu veic pēc ķirurga vai neirologa (neiroķirurga) norādījumiem. Akūtas traumas gadījumā pacienta sagatavošana izmeklējumam nav nepieciešama, taču jāievēro transportēšanas pamatprincips: cietušā horizontālais stāvoklis un iztaisnotais ķermenis. Izmeklēšana parasti tiek veikta tādā stāvoklī, kādā viņš tika nogādāts rentgena telpā.

Kopš seniem laikiem galvenā mugurkaula traumu noteikšanas metode ir uzskatīta par radioloģiju divās projekcijās. Tieši ar to ieteicams sākt izmeklēšanu. Tradicionālie attēli ļauj novērtēt mugurkaula deformāciju, noteikt skriemeļu ķermeņu un izaugumu lūzumus, subluksācijas un dislokācijas, kā arī precizēt bojājuma līmeni.

Pēdējos gados īpaši svarīgas ir kļuvušas datortomogrāfija (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Mugurkaula traumu gadījumā DT ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības. Pirmkārt, to ir viegli veikt cietušajam horizontālā stāvoklī bez jebkādām manipulācijām ar viņu. Tomēr galvenais ir tas, ka DT nodrošina mugurkaula kanāla sieniņu, intra- un parapinālo audu izpēti, un šīs zonas bojājuma smagumu un prognozi galvenokārt nosaka muguras smadzeņu, to membrānu un nervu saknīšu stāvoklis. MRI ļauj iegūt muguras smadzeņu attēlu visā tā garumā dažādās projekcijās.

Pirmais uzdevums rentgenogrammu analīzē ir noteikt mugurkaula formu. Skriemeļa un apkārtējo saišu un muskuļu bojājumu gadījumā rodas mugurkaula traumatiska deformācija, tiek izlīdzinātas vai likvidētas normālas fizioloģiskas līknes, un līnija, kas novilkta pa skriemeļu ķermeņu aizmugurējās virsmas kontūru un kas parasti veido plakanu, vienmērīgu loku, iztaisnojas vai noliecas bojājuma līmenī. Svarīga mugurkaula saišu aparāta traumatisku bojājumu noteikšanas metode ir funkcionālā rentgenogrāfija - rentgenogrammu iegūšana maksimālās saliekšanas un izstiepšanas fāzēs. Šis pētījums atklāj svarīgu nestabilitātes simptomu - skriemeļu nobīdi par vairāk nekā 1-2 mm (kas tiek novērota normāli).

Otrais uzdevums ir atklāt skriemeļu ķermeņu, to loku vai izaugumu integritātes pārkāpumus. Atkarībā no traumas mehānisma rodas dažādi lūzumi, bet lielākā daļa no tiem ir tā sauktie kompresijas lūzumi. Tajos tiek noteikta skriemeļa ķermeņa ķīļveida deformācija, īpaši sānu attēlā; ķīļa virsotne ir vērsta uz priekšu; galvenokārt skriemeļa ķermeņa augšdaļa ir saplacināta; topogrāfiski-anatomiskā stāvokļa izmaiņas izpaužas kā leņķiska kifoze un subluksācija starpskriemeļu locītavās; attēlos ap bojāto skriemeli var būt pamanāma pusovāla ēna ar lokveida ārējām kontūrām - paravertebrālas hematomas attēls. Īpašu uzmanību jāpievērš mugurkaula kanāla kontūru pārbaudei lauztā skriemeļa līmenī: vai šis kanāls ir sašaurinājies? Turklāt rūpīgi jāpārbauda skriemeļu loku un izaugumu kontūras, lai nepalaistu garām to lūzumu, kā arī dislokāciju starpskriemeļu locītavās, bet šautu brūču gadījumā - svešķermeņu lokalizāciju.

Lai gan tradicionālie attēli ir uzticams diagnostikas instruments, datortomogrāfija sniedz pilnīgāku priekšstatu par bojājumiem. Tomogrammās skaidrāk izceļas ķermeņu, loku un izaugumu lūzumi un, pats galvenais, mugurkaula kanāla sieniņu stāvoklis. Skaidri redzamas traumatiskas diska trūces, hematomas epidurālajā un subarahnoidālajā telpā, kā arī muguras smadzeņu dislokācijas. Lai precīzāk noteiktu muguras smadzeņu bojājumus, datortomogrāfija tiek veikta kombinācijā ar kontrastvielas ievadīšanu subarahnoidālajā telpā, t.i., ar mielogrāfiju. Ar magnētiskās rezonanses palīdzību muguras smadzeņu bojājumi un intramedulāra asiņošana tiek atpazīti pat bez mielogrāfijas. MRI nodrošina traumatiskas diska trūces un epidurālās hematomas noteikšanu, t.i., bojājumus, kuru novēršanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Rehabilitācijas periodā intracerebrālās asiņošanas vietā parasti attīstās posttraumatiska cista, un to atklāj arī ar magnētiskās rezonanses palīdzību.

Vertebrogēns sāpju sindroms

Biežākais sāpju cēlonis jebkurā mugurkaula daļā - kakla, krūšu kurvja, jostas vai krustu daļā - ir muguras smadzeņu, to membrānu un no tām stiepjošos nervu saknīšu saspiešana, un saspiešanu izraisa mugurkaula kanāla centrālā vai laterālā stenoze. Šaurs mugurkaula kanāls kā individuāls attīstības variants var būt predisponējošs faktors.

Vertebrogēnā sāpju sindroma biežā rašanās ir saistīta ar mugurkaula anatomiskās struktūras sarežģītību un tās funkcijas nozīmīgumu. Pietiek atzīmēt, ka tikai kakla mugurkaulā papildus 7 skriemeļiem ir 25 sinoviālas un 6 fibrokartilaginozas locītavas un daudzas saišu struktūras. Mugurkaula pārslodze, kakla un muguras muskuļu slikta attīstība, daudzi patoloģiski procesi noved pie deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām starpskriemeļu diskos un locītavās. Locītavās tās sākotnēji izpaužas kā sinovīts, pēc tam subluksācijas (nestabilā fāze), diskos - to funkcijas traucējumi un augstuma samazināšanās, nestabilitāte motorajā segmentā. Šīs izmaiņas jau noved pie mugurkaula kanāla dinamiskas stenozes, t.i., stenozes, kas rodas skriemeļu saliekšanas, izstiepšanas vai rotācijas laikā. Jo īpaši augšējais locītavas izaugums rada spiedienu uz nervu saknīti.

Pēc tam notiek stabilizācijas fāze, ko raksturo vairāk vai mazāk noturīga mugurkaula kanāla organiska stenoze. Starpskriemeļu locītavās tās rašanās ir saistīta ar locītavu izaugumu paplašināšanos un osteofītu veidošanos, īpaši uz apakšējiem locītavu izaugumiem. Stenozi bieži izraisa skrimšļainas trūces. Trūce ir diska daļas izvirzījums atpakaļ, kas izraisa mugurkaula kanāla centrālo stenozi, vai uz sāniem, kas noved pie laterālas stenozes un kanāla, kurā atrodas nerva sakne, sašaurināšanās. Diska trūcei ir trīs smaguma pakāpes:

1. lokāls izvirzījums - diska želejveida kodols ir saplacināts, kā rezultātā šķiedru gredzens nedaudz izspiežas mugurkaula kanāla lūmenā;
2. izvirzījums - ievērojamāka želejveida kodola saplacināšanās, kas joprojām paliek šķiedru gredzena iekšpusē, savukārt tiek atzīmēta ievērojamāka diska izliekšanās mugurkaula kanāla lūmenā;
3. prolapss jeb ekstrudēts disks - želejveida kodols iekļūst šķiedru diskā, bet atrodas aizmugurējās gareniskās saites iekšpusē. Atsevišķi izšķir diska fragmentāciju, t.i., tā gabala atplēšanu un brīva fragmenta (sekvestra) veidošanos.

Slimību, kas izraisa vertebrogēnu sāpju sindromu, atpazīšana un diferenciāldiagnostika visbiežāk tiek veikta, izmantojot staru terapijas metodes. Sākotnējā metode ir mugurkaula rentgenogrāfija. Tā ļauj noteikt mugurkaula konfigurāciju, konstatēt bojājuma klātbūtni un raksturu, kā arī noteikt nepieciešamo pētījumu līmeni datortomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai.

Datortomogrāfija (KT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir kļuvušas par galvenajām sāpju sindroma diagnostikas metodēm jeb, precīzāk, tā rakstura noteikšanas metodēm. Mugurkaula kanāla mērīšana, tā deformācijas pakāpes un veida noteikšana, kalcifikāciju, saišu hipertrofijas, skrimšļa trūču, starpskriemeļu locītavu artrozes, mugurkaula kanāla audzēju identificēšana, muguras smadzeņu stāvokļa novērtēšana - tas nebūt nav pilnīgs staru metožu iespēju saraksts.

Kombinācijā ar mielogrāfiju datortomogrāfija ļauj diferencēt subarahnoidālās telpas deformācijas trūcēs, ekstradurālos, intradurālos un intramedulāros audzējos, meningocelē, asinsvadu deformācijās utt. Ir skaidrs, cik svarīgi datortomogrāfijas rezultāti ir ķirurģiskas ārstēšanas plānošanā. Līdzīga informācija tiek iegūta ar MRI, un tās vērtība ir īpaši liela kakla radikulopātijā, jo tomogrammā ir skaidri redzamas muguras smadzenes, diska trūces, osteofīti.

Gadījumos, kad pacients sūdzas par sāpēm mugurkaulā un neiroloģiskie un radioloģiskie izmeklējumi neatklāj patoloģiskas izmaiņas, vienmēr ir lietderīgi veikt osteoscintigrāfiju, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, jo klīniski klusa audzēja metastāzes skriemeļos parasti ir redzamas scintigrammās daudz agrāk nekā rentgenogrammās. Tādēļ vertebrogēnā sāpju sindroma staru izmeklēšanas taktika jāizvēlas, pamatojoties uz staru terapijas metožu iespējām.

Lielākā daļa cilvēku, kas vēršas pie ārsta muguras sāpju dēļ, ir pacienti ar deģeneratīviem bojājumiem. Katram klīnicistam, neatkarīgi no viņa specializācijas, vajadzētu būt vispārējam priekšstatam par tiem. Mugurkaula deģeneratīvie bojājumi ir sarežģīti bojājumi, kas skar visus mugurkaula kaulus, locītavas un mīkstos audus. Atkarībā no dominējošās komponentes ieteicams atšķirt piecus bojājumu veidus: osteohondrozi, deformējošo spondilozi, starpskriemeļu artrozi, ankilozējošo hiperostozi (fiksējošo ligamentozi) un diska kalcifikāciju.

Distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu diskā noved pie tā funkcionālās nepietiekamības, ko sākotnēji var noteikt ar funkcionālām rentgenogrammām. Mugurkaula saliekšanas, izstiepšanas vai rotācijas kustību laikā tiek noteikta vai nu skartā kustību segmenta blokāde, vai nestabilitāte. Tas nozīmē, ka funkcionālajos attēlos vai nu divu blakus esošo skriemeļu savstarpējās attiecības nemainās, vai arī, gluži pretēji, ir palielināta kustība līdz viena skriemeļa nobīdei attiecībā pret otru. Šādu nobīdi sauc par pseidospondilolistēzi jeb viltus nobīdi. Lieta ir tāda, ka mugurkaula attīstībā pastāv anomālija, kurā skriemeļa arkas starpartikulārajā daļā ir sprauga (defekts), kā rezultātā var attīstīties skriemeļa nobīde uz priekšu, t.i., spondilolistēze.

Vēl viena osteohondrozes pazīme, kas tieši saistīta ar starpskriemeļu diska deģenerāciju, ir tā augstuma samazināšanās. Skriemeļu ķermeņu gala plāksnes sabiezē, un zem tām esošie porainie kaula audi kļūst sklerotiski (subhondrāla skleroze). Disks nevar pilnvērtīgi veikt savu funkciju. Kā kompensācija skriemeļu ķermeņu malās parādās kaulu izaugumi, kā rezultātā palielinās locītavu virsma. Šie izaugumi galvenokārt ir vērsti perpendikulāri mugurkaula gareniskajai asij, t.i., tie ir skriemeļu ķermeņu horizontālo virsmu turpinājums.

Caur šķiedru gredzena šķiedru plīsumiem skrimslis var izvirzīties uz sāniem – tā veidojas skrimšļainas trūces. Atkarībā no lokalizācijas izšķir centrālās, posterolaterālās, laterālās foraminālās un laterālās ekstraforaminālās diska trūces. Dažreiz skrimšļa masa iekļūst skriemeļa ķermeņa porainajos audos, kur to ieskauj sklerozes apmale. Šādu trūci par godu zinātniekam, kurš to pētīja, sauca par Šmorla trūci. Tomēr klīniski nozīmīgas galvenokārt ir mugurējās un posterolaterālās trūces, jo tās izraisa nervu saknīšu, muguras smadzeņu membrānu un smadzeņu audu saspiešanu. Iepriekš jau tika minēts, ka šīs trūces atpazīst ar datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un mielogrāfiju.

Datortomogrāfijas kontrolē tiek veiktas perkutānas intervences procedūras: starpskriemeļu diska biopsija, diskektomija, hemonukleolīze (fermenta himopaīna ievadīšana diska kodolā). Dažos gadījumos, lai precizētu diska strukturālo bojājumu detaļas, tajā ar punkcijas palīdzību ievada kontrastvielu, un pēc tam veic izmeklējamā griezuma rentgenuzņēmumu. Šādu rentgenizmeklējumu sauc par diskogrāfiju.

Deformējošā spondiloze ir adaptīvs stāvoklis, kas attīstās, ja tiek skarti diska šķiedru gredzena perifērie slāņi. Šajā stāvoklī starpskriemeļu diska augstums ir gandrīz vai nemaz nav samazināts, subhondrāla skleroze netiek novērota, bet rentgenogrammā ir redzami kaulu tiltiņi no virsējā skriemeļa ķermeņa līdz zemāk esošā skriemeļa ķermenim, t.i., kas atrodas gar mugurkaula garenisko asi. Šie kaulu tiltiņi veidojas priekšējās gareniskās saites un paravertebrālo audu deģenerācijas un pārkaulošanās dēļ.

Artroze starpskriemeļu locītavās būtībā neatšķiras no deformējošas osteoartrozes jebkurā locītavā. To raksturo locītavas spraugas sašaurināšanās, epifīžu noslēdzošo kaulu plātnīšu sabiezēšana, subhondrāla skleroze un marginālu kaulu izaugumu - osteofītu - parādīšanās, kas var izraisīt mugurkaula kanāla sānu kabatu (padziļinājumu) sašaurināšanos un nervu saknīšu saspiešanu.

Ankilozējošā hiperostoze (fiksējošā ligamentoze, Forestjē slimība) vairākās pazīmēs atgādina deformējošo spondilozi. Tā ietver arī kaula veidošanos zem priekšējās gareniskās saites un prevertebrālajos audos, bet tā stiepjas ievērojamā platībā, parasti aptverot visu vai gandrīz visu krūšu kurvi. Starpskriemeļu diska kalcifikācijas diagnoze nav sarežģīta: kaļķa nogulsnes tajā ir skaidri redzamas attēlos un tomogrammās. Diska nodiluma un izžūšanas dēļ tajā dažreiz veidojas plaisas, kas piepildītas nevis ar kaļķi, bet ar gāzi, kas ir skaidri redzamas arī rentgenā un datortomogrāfijā. Šo skrimšļa distrofiskā stāvokļa simptomu parasti sauc par vakuuma fenomenu. Tas rodas, ja tiek skarti ne tikai starpskriemeļu diski, bet arī citas locītavas, piemēram, ceļa locītava.

Mugurkaula iekaisuma slimības

Mugurkaula iekaisuma slimību cēloņi var būt baktērijas, mikobaktērijas tuberkuloze, sēnītes, parazīti. Aseptisks spondilīts reti tiek novērots, piemēram, reimatoīdā artrīta vai deformējošā spondilīta gadījumā. Visu šo slimību savlaicīga diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ļauj savlaicīgi veikt atbilstošu konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu.

No staru izmeklēšanas metodēm galvenā ir mugurkaula rentgenogrāfija divās projekcijās - tiešajā un laterālajā. Šajā gadījumā īpaša uzmanība jāpievērš skriemeļa ķermeņa kaulu raksta struktūras analīzei, skriemeļu ķermeņu gala plākšņu stāvokļa un starpskriemeļu diska analīzei. Pirmās septiskā spondilīta pazīmes ir erozijas, destrukcija, subhondrāla skleroze un gala plākšņu retināšana. Vēlāk process pārceļas uz starpskriemeļu diskiem, kas ievērojami sašaurinās. Septiska spondilīta gadījumā priekšplānā izvirzās diska augstuma samazināšanās, un tikai tad tiek atklātas marginālas kaulu izmaiņas. Jāatzīmē, ka, neskatoties uz mugurkaula radioloģiskās izmeklēšanas nozīmi septiskā spondilīta gadījumā, šajā gadījumā atklātās slimības pazīmes atpaliek no tās klīniskajām izpausmēm, dažreiz pat par 2-3 nedēļām.

Datortomogrāfijai (KT) ir ļoti pieticīga loma spondilīta diagnostikā. Ar to iegūtie dati ir noderīgi tikai slimības progresējošā stadijā, kad skartā skriemeļa ķermeņa tomogrammās atklājas neviendabīgas destrukcijas un sklerozes zona. Ar šīs metodes palīdzību var atklāt paravertebrālus un epidurālus abscesus, kas nav redzami vienkāršās rentgenogrammās. Pēc spondilīta izārstēšanas rentgenogrammās un datortomogrāfijā tiek konstatēta osteoskleroze, ievērojama starpskriemeļu telpas sašaurināšanās vai pat kaulu ankiloze.

Vērtīgāka spondilīta diagnostikas metode ir MRI. Tā palīdz ļoti agrīni atklāt patoloģiskas izmaiņas starpskriemeļu diskos, kaulu smadzenēs un paravertebrālajos audos. T1 svērtajās MRI tomogrammās strutainas kaulu audu kušanas zonas tiek attēlotas kā hipodensi perēkļi, bet T2 svērtajās tomogrammās - kā paaugstinātas intensitātes zonas.

Mugurkaula scintigrāfijai ar 99mTc-pirofosfātu raksturīga augsta jutība. Scintigrammas atklāj hiperfiksācijas zonas diezgan agrīnā stadijā septiska un aseptiska osteomielīta, discīta, audzēju, deģeneratīvu procesu, kā arī traumatisku un osteoporotisku lūzumu vietās. Tomēr šim pētījumam ir ārkārtīgi zema specifiskums: tā rezultātus nevar izmantot, lai noteiktu, kāda konkrēta slimība ir konkrētajam pacientam.

Tuberkulozā spondilīta, visbiežāk sastopamās osteoartikulārās tuberkulozes izpausmes, gadījumā vienkāršās rentgenogrammās var atklāt subhondrālas erozijas un destrukcijas zonas skriemeļu ķermeņu gala plāksnēs. Krūšu kurvja daļas bojājumu gadījumā šīs izmaiņas visizteiktākās ir skriemeļu ķermeņu priekšējās daļās, kas vēlāk noved pie to saspiešanas un kupra veidošanās. Jostas skriemeļos skriemeļu ķermeņu destrukcijas bieži notiek vidējās daļās, un pēc tam notiek aksiāla saspiešana. Tuberkulozā spondilīta, kā arī tuberkulozu skeleta bojājumu vispārējais radiogrāfiskais fons ir kaulu audu caurspīdīguma palielināšanās rentgenogrammās. Šāda palielināta caurspīdīguma pazīme ir osteopēnija, specifiska kaulu audu retināšanas forma.

Starpskriemeļu disku sašaurināšanās notiek daudz vēlāk nekā strutaina procesa gadījumā (tas, starp citu, atvieglo iepriekš minēto slimību diferenciāldiagnostiku). Tuberkulozā spondilīta raksturīga pazīme ir paravertebrāli abscesi. Abscess parasti izskatās kā intensīva abpusēji izliekta ēna, kuras maksimālais diametrs atbilst skartā mugurkaula segmenta diametram. Tomēr tuberkulozie abscesi bieži izplatās ievērojamos attālumos: tie iekļūst jostas muskulī, subpleirālās telpās, krūtīs, cirkšņos un pat nolaižas paceles bedrē. Dažos gadījumos šie abscesi satur kaļķi, un tad tos ir vieglāk atpazīt rentgenogrammās. Galvenā tuberkulozā spondilīta diagnostikas metode ir radioloģiska - pārskata rentgenogrammas un lineārā tomogrāfija. Visas iepriekš minētās izmaiņas ir skaidrāk atpazīstamas ar AT un MRI, kas šajā slimībā tomēr ir tikai palīglīdzekļi.

Tādējādi galvenie tuberkulozā spondilīta simptomi ir destruktīvas izmaiņas skriemeļos, starpskriemeļu disku iznīcināšana, perifokālie vai abscesi, osteoporoze.

Ne-tuberkulozs spondilīts rentgena attēlā parasti izraisa tādas pašas izmaiņas, bet bojājumu perēkļi bieži ir nelieli, kas atrodas skriemeļu ķermeņu leņķu zonā. Starpskriemeļu diska augstuma samazināšanās notiek daudz ātrāk nekā tuberkulozu bojājumu gadījumā, un reparatīvās izmaiņas tiek noteiktas gandrīz tikpat ātri: kaļķa nogulsnes parādās priekšējā gareniskajā saitē kronšteinu veidā starp skarto skriemeļu ķermeņiem. Tuberkuloza spondilīta gadījumā saišu osifikācija notiek daudz vēlāk.

Starp patoloģiskajiem procesiem, kas bieži rodas mugurkaulā, ir ļaundabīgu audzēju metastāzes skriemeļu ķermeņos, lokos un izaugumos. Sākotnēji tās tiek atklātas kā attēla defekti MRI tomogrammās. Gandrīz ar tādu pašu biežumu tās var atklāt kā "karstus" perēkļus osteoscintigrammās. Pēc tam destrukcijas perēkļi tiek noteikti datortomogrammās un mugurkaula rentgenuzņēmumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]