Degeneratīvi-distrofiski mugurkaula traucējumi un muguras sāpes

Neskatoties uz etioloģiskajām atšķirībām muskuļu un skeleta sistēmas deģeneratīvu (involucionālu, ar novecošanos saistītu) un distrofisku (metabolisma) bojājumu ģenēzē, slimību klīniskajā un radioloģiskajā attēlā vēl nav skaidri identificētas katram no šiem procesiem raksturīgās iezīmes.

Medicīnas literatūrā plaši tiek izmantota vēsturiski izveidojusies frāze "deģeneratīvi-distrofiski bojājumi", lai gan lielākajai daļai šajā sadaļā aplūkoto slimību termins "distrofiski" ir pamatotāks. Tajā pašā laikā, atkarībā no vielmaiņas traucējumu smaguma pakāpes un to izplatības, klīniskajiem simptomiem un radiogrāfiskām izmaiņām muskuļu un skeleta sistēmā var būt atšķirīga izpausme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Šeuermana slimība

Mūsdienu vertebroloģijā Šeuermana slimība (juvenīlā kifoze) tiek uzskatīta par īpašu Šeuermana displāzijas (juvenīlās osteohondrozes) formu, kuras izpausmju smagums ir ļoti individuāls un atkarīgs no iedzimtiem faktoriem, pacienta vecuma un bojājuma līmeņa (krūškurvja vai jostas daļas). Pamatojoties uz Šeuermana displāziju, var attīstīties deģeneratīva osteohondroze un muguras sāpes, kas raksturīgas gados vecākiem pacientiem. Šīs patoloģijas radioloģisko izmaiņu dinamika ļauj ieviest Šeuermana displāzijas skalas jēdzienu, ko var apzīmēt ar diagrammu, kurā horizontālā ass atbilst pacientu vecuma pieaugumam.

Tipiskas Šeuermana displāzijas radioloģiskās pazīmes ir: plaši izplatīti ķīļveida skriemeļu ķermeņi, Šmorla limfmezglu klātbūtne, samazināts starpskriemeļu disku augstums un viegla kifoze (tipiska krūšu kurvja mugurkaulam). Ir svarīgi uzsvērt, ka visu šo pazīmju vienlaicīga klātbūtne diagnozes noteikšanai nemaz nav nepieciešama. Šeuermana displāzijas maksimālā smaguma pakāpe atbilst radiogrāfiskajam Sorensona kritērijam, kas ir tipisks krūšu kurvja mugurkaulam un ietver divas pazīmes: ķīļveida skriemeļu ķermeņi, kas pārsniedz 5°, un vismaz trīs blakus esošo skriemeļu bojājumi.

Divas neatkarīgas slimības - Gunca juvenīlā kifoze un Lindemana fiksētā apaļīgā mugura - ir saistītas ar vieglu kifozi un muguras sāpēm, t. i., klīniskās izpausmes, kas visvairāk līdzinās Šeiermana juvenīlajai kifozei. Tomēr tipiskas radiogrāfiskas pazīmes ļauj šos stāvokļus atšķirt.

Gunča juvenīlās kifozes un Lindemaša fiksētās apaļās muguras klīniskās un radioloģiskās pazīmes

	Klīniskās pazīmes	Rentgenogrāfiskas pazīmes
Gunca juvenīlā kifoze	Salīkusi vai noapaļota mugura, Sāpju sindroms - 50% pacientu.	Ķīļveida diski, ķīļa pamatne vērsta atpakaļ Pareiza skriemeļu ķermeņu taisnstūra forma Šmorla mezglu un gala plāksnīšu defektu neesamība
Lindemann fiksētā apaļā mugura	Izteikta saliekšanās. Mugurkaula stīvums deformācijas zonā.	Ķīļveida skriemeļu ķermeņi Ķīļveida diski, ķīļa pamatne vērsta uz priekšu Šmorla mezglu un gala plāksnīšu defektu neesamība.

Spondiloze

Spondiloze jeb priekšējās gareniskās saites ierobežota kalcifikācija literatūrā tradicionāli tiek uzskatīta par mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku bojājumu variantu, lai gan pastāv arī viedoklis par šīs patoloģijas traumatisko raksturu.

Spondilozes raksturīgās klīniskās un radioloģiskās pazīmes ir:

• muguras sāpju neesamība (lielākajā daļā novērojumu) izteiktu priekšējās gareniskās saites lokālas osifikācijas radioloģisko pazīmju klātbūtnē;
• bojājumi 1-2, retāk - 3 segmentiem, biežāk - jostasvietā;
• starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās neesamība. Diska augstuma samazināšanās klātbūtne norāda uz hondrozes un spondilozes kombināciju;
• osteofītu veidošanās nav stingra simetrija, un tie paši izceļas ar neregulāru formu un apmali;
• Osteofītiem ir tipisks virziens un lokalizācija: tie parasti sākas ārpus epifizālās plāksnes zonas no priekšējās gareniskās saites piestiprināšanās līmeņa pie skriemeļu ķermeņiem un ir vērsti uz augšu un uz leju attiecībā pret starpskriemeļu disku, apliecoties ap to. Retāk traumas rezultātā atdalījušās priekšējās gareniskās saites pārkaulošanās sākas diska vidusdaļā vai tiek novērota "pret"pārkaulošanās, kas rodas no skriemeļu ķermeņiem, kas atrodas kraniāli un kaudāli attiecībā pret blakus esošo disku ("papagaiļa knābja" simptoms), līdz pat pilnīgai apofīzes saplūšanai. Osteohondrozes gadījumā Junghansa mugurkaula lokalizācijai un virzienam ir horizontāls virziens. Knābja formas kaulu izaugumu parādīšanās ir iespējama ne tikai spondilozes, bet arī Forestiera slimības (sin. fiksējošā hiperostoze, fiksējošā ligamentoze) gadījumā.

Spondilozes un Forestiera slimības diferenciāldiagnostikas pazīmes

Zīme	Spondiloze	Forestiera slimība
Procesa sākuma lokalizācija	Visbiežāk jostas skriemeļi	Parasti centrālie krūšu kurvja segmenti (parasti labajā pusē). Retāk jostas segmenti (parasti kreisajā pusē).
Procesa izplatība	1–2, reti 3 segmenti	Tiek ietekmēts liels skaits segmentu, bieži vien veselas mugurkaula daļas
Diska stāvoklis	Nav mainīts	Nav mainīts
Aksiālā skeleta locītavas	Nav ietekmēts	Nav ietekmēts
Traumas vēsture	Pieejams	Nē
Mugurkaula stingrība	Ierobežotā teritorijā	Bieži

Spondiloartroze

Spondiloartroze ir fasešu locītavu skrimšļa deģeneratīvs bojājums, kam seko to kapsulas stiepšanās un saspiešana, distrofija un sekojoša mugurkaula saišu aparāta pārkaulošanās. Spondiloartrozes simptomi ir muguras sāpes, bieži somitiskas, retāk radikulāras; radioloģiski - locītavu virsmu subhondrāla skleroze, locītavas spraugas sašaurināšanās līdz tās pilnīgai izzušanai, kaulu izaugumi locītavas apvidū un locītavu izaugumu deformācijas.

Gan klīniskā izmeklēšana, gan mugurkaula funkcionālie rentgenuzņēmumi atklāj kustību diapazona ierobežojumu, ko izraisa mugurkaula kustību segmenta blokāde. Būdama fasešu locītava, kas ir neatņemama tās sastāvdaļa, tā ir pakļauta funkcionālai pārslodzei jebkurā mugurkaula kustību segmenta patoloģijā. Tāpēc distrofiskais process diskā parasti notiek spondiloartrozes gadījumā. Ja diskos nav distrofisku izmaiņu, atsevišķus vienas vai vairāku locītavu bojājumus var izraisīt mugurkaula deformācijas jebkurā plaknē, trauma vai displāzija, kas traucē locītavas normālu darbību. Spondiloartrozes veidošanos var veicināt:

• tropisma anomālijas - fasešu locītavu telpiskā orientācija. Pāru fasešu locītavu asimetrija, kurā neattīstās artroze, parasti nepārsniedz 20°;
• fasešu locītavu izmēra un struktūras anomālijas: dažādi izmēri, ķīļveida un seglu formas locītavas, locītavu izauguma aplazija, papildu osifikācijas kodoli;
• pārejas skriemeļu klātbūtne un to anomālijas;
• skriemeļu ķermeņu un arku saplūšanas traucējumi;
• traucējumi skriemeļu arku veidošanā.