Spondilometrija

Spondilometrija ir metrisko un leņķisko indeksu, kas raksturo mugurkaulu, mērīšana. Par objektīvu kvantitatīvo vērtību izmantošana vertebrology nepieciešams, lai prognozētu kursu deformācijas, apzināt vietējos patoloģiskus procesus, kā arī iespēju neatkarīgā reproducēšanas pašiem parametriem, ko dažādu pētnieku un izslēdz subjektīvo faktoru izskatīšanas pacienta laikā un novērtēt ārstēšanas rezultātus.

Absolūti metriskie un leņķiskie parametri, kā arī daži relatīvie rādītāji, kas izteikti decimāldaļās un procentos, tiek aprēķināti klīniski, saskaņā ar rentgena, datora un magnētiskās rezonanses tomogrammām.

Kvantitatīvo rādītāju vērtība nedrīkst būt absolutizēta. Fakts ir zināms, kad trīs neatkarīgie radiologi analizēja tos pašus deformēta mugurkaula rentgena modeļus, lai noteiktu skoliozes apmēru. Izmērīto leņķisko vērtību svārstības vidēji bija 3,5 °, un dažos gadījumos tie sasniedza 9 °. Tad viens radiologs, kas nepiedalījās pirmajā pētījumā, ar pietiekami lieliem laika intervāliem (vairākus mēnešus) noteica skoliozes apmērus uz tā paša radiogrāfijas. Iegūto rezultātu atšķirības bija līdzīgas pirmajam pētījumam. Tas ļauj mums uzskatīt vērtību, kas ir tuvu 4 °, kā pieļaujamo mērījumu kļūdu, kas saistīta ar subjektīviem cēloņiem. Tomēr, ja atkārtots dinamiskais pētījums parāda vienvirziena kļūdu atkārtojamību (piemēram, izaugsmes virzienā), tad šī vērtība atspoguļo patieso procesa dinamiku.

Ņemot nevajadzīgu aprakstīt visas zināmās metodes kvantitatīvās novērtēšanas rentgenu, mēs tikai sevi, lai tikai tie, kas pašlaik visplašāk izmanto tradicionālās ortopēdija un Spine, un turklāt ir būtiska nozīme, lai raksturotu mugurkaula patoloģiju. Speciālas spondilometrijas metodes, ko izmanto specifisko nosožu novērtēšanā - iedzimtas deformācijas, spondilolistezes utt. Ir norādītas attiecīgajās grāmatas sadaļās.

[1], [2], [3],

Spondilometrijas klīniskās metodes

Noguruma kustību frontālā plaknē mēra, pagriežot stumbru pa labi un pa kreisi. Parastais apjoms mugurkaula krūšu sānu mobilitāti, apstiprina radioloģiskas datiem ir 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° katrā virzienā), tad jostas - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Krūšu un mugurkaula jostas daļas kustīgums sagitālajā plaknē tiek mērīts stāvstāvoklī, mainot attālumu starp locītavām T1-T12 un T12-L5 skriemeļiem. Pie slīpuma uz priekšu šie attālumi pieaugušā cilvēkā parasti palielinās attiecīgi par 4-6 cm (Otta tests) un 6-8 cm (Šobera tests). Saskaņā ar rentgenoloģiskajiem datiem mugurkaula muguriņa sagitatīvā kustīgums ir 20 - 25 °, mugurkaula jostas daļa ir 40 °.

SARS mugurkaula klīniski novērtēta virsotnē kroplība ar pacientu stāvokli uz iztaisnot kājas ar torsa smilga priekšu (Adamsa tests). Līmenī vislielākais asimetrijas paravertebral muskuļos vai ribām, tiek mērīts attiecībā pret horizontālu līniju augstuma simetriski tālvadības no mugurizauguma procesa segmentos (tā saukto kupris augstums definīcija) vai izlieces leņķi pieskare posterior krūšu kurvja (Schultes metode, lai noteiktu leņķi vērpes).

Slimņa klīniskajam kvalitatīvi-kvantitatīvajam novērtējumam izmanto arī kompensācijas un deformācijas stabilitātes jēdzienus frontālajā plaknē. Deformācija tiek uzskatīta par kompensāciju, ja pastāvīgā pludiņa līnija, kas nolaista no C7 mugurkaulāja spožā procesa, iet cauri starpgadījumam. Dekompensācijas apjomu (mm) nosaka no sveces novirzes lieluma no šīs pozīcijas pa labi vai pa kreisi. Tiek apsvērta klīniski stabila deformācija, kuras klātbūtnē projicēta plakanā līnija attālumā starp pieturām.

Spindilometrijas radiālās metodes

Standarta radioloģijas pārbaude mugurkaulā jāveic divās izvirzījumos pacienta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē un sānos. Ir svarīgi uzsvērt, ka, mērot celma vērtību, ir nepieciešama atsauce uz metodi, ar kuru tā tika veikta, jo dažādo metožu rezultātu atšķirība var sasniegt 10 ° vai vairāk.

Mugurkaula deformācijas lieluma noteikšana frontālajā plaknē. Metodes aprēķinot lielumu muguras deformācija frontālajā plaknē, pamatojoties uz noteikšanas daudzuma deformācijas starp neitrālo loka skriemeļiem (Cobb un Ferguson metodi) vai summu deformāciju komponentu - ieķīlēšanu mugurkaulinieku ķermeņu un starpskriemeļu diskiem (EA metode Abalmasovoy). EA metode. Abalmasovoy to sarežģītības dēļ nav atrasts plašs praktisku piemērošanu un galvenokārt tiek izmantots, lai novērtētu funkcionālo mobilitāti individuālu zvanu nepilnas mehānisko segmentos.

Visplašāk lietotā paņēmiena ortopēdija Cobb, pamatojoties uz mērījumiem leņķī krustošanās taisni, kas notika uz saknēm lokiem vai gar galvaskausa vai astes gala plāksnēm augšējo un apakšējo skriemeļu neitrāla vai atjaunota tām perpendikulāri veidojas. Jāatzīmē, ka termins "Koba metodi" Vēsturiski, pateicoties aktīvo praksi J. Cobb (J. Cobb - amerikāņu podiatrist). Popularizēts metode Lippmann (1935) novērtēt, cik liela ir skolioze.

Fergusona metodes pamatā ir leņķa mērīšana, ko veido līnijas, kas savieno punktus, kurus parasti uzskata par virsotnes "centriem", kā arī augšējās un apakšējās neitriskās skriemeļus. Skriemeļu centrus nosaka diagonāļu krustpunkti, kas tiek veikti ar mugurkaula stariem, izmantojot mugurkaulāja ķermeņus.

Kvalitātes un kvantitatīvo raksturlielumu noteikšanai mugurkaula deformācijas mobilitātei A. I. Kazmīns ierosināja stabilitātes indeksu, ko nosaka pēc formulas:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Kur a ir skoliotiskās kaula lielums, kas mērīts guļus stāvoklī, un a1 ir loka vērtība, ko mēra stāvošā stāvoklī. Šajā formā leņķi a un a1 tiek aprēķināti saskaņā ar klasiskās ortopēdijas noteikumiem, t.i. No 180 ° un mērot leņķi blakus Cobb leņķim. Ar absolūti stingru deformāciju indeksa vērtība ir 1,0, savukārt mobilajam - tas samazinās un ir tendence uz 0.

Stumbra deformācijas lieluma noteikšana sagitālā plaknē. Lai aplēstu kyphotic kroplība visbiežāk izmanto trīs rādītājus - Cobb kyphotic leņķa, tad muguras un vēdera malām. Coba kifotīzes leņķa aprēķina princips ir analoģisks scoliatīvā Koba leņķa definīcijai. Uz sānu rentgenogramma līniju, kura veido leņķi, kas veikta bērniem - uz diskiem blakus skriemeļiem, lai neitrāls, un pieaugušajiem (pēc aizvēršanas apophyseal augšanas zonas) gar gala plāksnes tuvākajiem uz augšējā neitrālā kifioze skriemeļiem. Koba leņķi veido šo līniju krustošanās vai tiem atjaunotie perpendikori. Atsaucoties uz kifoze procedūrai līdzīgu metodi Koba un Blesovsky Constam aprakstīts ar vienīgo atšķirību, ka summa deformācijas aprēķināta no tiem nav 0, un no 180 ° (kas atbilst klasiskajām ortopēdiskās kanoniem).

Kifozes ventrālais leņķis veidojas to līniju krustošanās līnijās, kas ir tangenciālas mugurkaula virsbūves priekšējās virsmas virzienā gar galvaskausa un kakla kifozas ceļiem. Tangentu krustpunkts pa augšējo un apakšējo kifozu ceļa locītavu procesu virsotnēm veido muguras leņķi.

Praktiskajā darbā kifozes ventrālo un mugurējo stūru definīcija ir mazāk svarīga nekā Koba leņķa definīcija. Tas ir saistīts ar deformācijas augšējo un apakšējo ceļu ne vienmēr "pat" priekšējo un aizmugurējo virsmu klātbūtni, un to piesaistes bieži veido ne tik daudz taisnas līnijas kā diezgan aizkustinoši izliektas līknes.

Mugurkaula kanāla lieluma noteikšana. Forma un lielums mugurkaula kanāla horizontālajā plaknē, nav konstants visā mugurkaula, būtisku atšķirību kakla, krūškurvja un jostas mugurkaula. Tiek uzskatīts, ka pie C1-C3 segmenti mugurkaula kanālā ir aprīkota ar lejup sašaurinās piltuve, apakšējās dzemdes kakla, krūšu kurvja un verhnepoyasnichnom sekcijām ir cilindriska forma ar vienotu palielināti sagitālā un frontālās izmēriem. Līmenī muguras smadzeņu fizioloģisko sabiezējumu (C5-T1 un T10-T12) paplašinot muguras kanālam koronālajā plaknē pie 1-2 mm, salīdzinot ar blakus esošajiem rajoniem. KA-udalnyh sekcijas (zemu jostas un krustu) no muguras kanālu riteņa izmēra dominē pār sagitālo, un kanāls ar apaļu šķērsgriezumu, ir mainīts uz nepareizu elipsoidāli.

Stuņa kanāla vai tā segmentu formas un izmēra izmaiņas visbiežāk liecina par nopietnām mugurkaula un muguras smadzeņu slimībām. Mūsdienu CT un MR ierīču tehniskā spēja ļauj tieši aprēķināt visus mugurkaula kanāla parametrus, ieskaitot tā apgabalu vai tā segmentu apgabalu.

Tomēr reālā praksē ārsts, visticamāk, nodarbosies ar tradicionālajiem aptaujas radiogrāfiem, un šajos nolūkos tiek veikta aptuvena mugurkaula kanāla izmēra novērtēšana. Galvenās vērtības, ko mēra ar aptaujas rentgenogrammām, ir mugurkaula kanālu interpedikulārais attālums un sagitālie izmēri.

Interpedikulyarnoe attālumu, kas atbilst lielākā izmēra priekšējā galā mugurkaula kanālā, un to mēra Antero-aizmugures rentgenu starp iekšējo shēmas sakņu lokiem. Tās pieaugums ir tipiska intrakanalnyh apjoma procesiem, pārsprāgt lūzumus mugurkaula struktūrās mugurkaula displāzijas. Kombinācija interpedikulyarnogo lokāli pieaugošo attālumu no ieliektiem iekšējiem kontupa loka saknēm (parasti pēdējā vizualizēt kā abpusēji izliektas elipse), ir aprakstīts kā simptoms Ellsberg-Dyke (Terminoloģija sk.). Samazinot interpedikulyarnogo attālumu (tā sauktā priekšējā muguras stenoze) tipiska dažiem iedzimtu sistēmisku skeleta slimībām (piemēram, achondroplasia), iedzimtu mugurkaula ietekme pārsūtīti pie agrīnā vecumā spondilīts.

Galvenie izmēri sagitālais mugurkaula kanālu - midsagittal diametrs izmērs no kabatas (kanāli) no nervu sakņu radicular caurumiem - var noteikt uz sānu radiogrāfiju mugurkaula.

Stenoze muguras kanālam sagitālā plaknē ir kopējas vairākiem variantiem iedzimtas anomālijas skriemeļiem, deģeneratīvas disku slimības, neurologically nestabilu mugurkaula traumu (pārsprāgt lūzumi un lūzumam izmežģījumi). Spinālo kanālu vietējie sagitālie paplašinājumi ir raksturīgi kanālu tilpuma procesiem.

Epsteinas (Epšteina) metode - starpskriemeļu veidņu lielākā priekšpīšļa izmēra definīcija - ts. Foraminous izmērs.

Metode Eizenšteins (Eizenšteins) - nosakot īsāko attālumu starp vidū aizmugures virsmas mugurkaula ķermeņa un līnijas, kas novilkta caur centriem augšējo un apakšējo locītavu mezhnozvonkovyh - atbilst kanāliem nervu saknes.

Metode Hink (Hinck) - visīsāko attālums starp aizmugures virsmas mugurkaula ķermeņa un iekšējās virsmas loka pie pamatnes mugurizauguma procesa - atbilst midsagittal diametrs ir mugurkaula kanālā.

Būtu jāatceras, ka rentgenoloģiski metodes ļauj novērtētu kanālu izmēri ir nav taisnība, bet tikai attālums starp to kaulu sienām. Hipertrofēto kapsula starpskriemeļu locītavu, herniated diski netiek vizualizēti rentgenoloģiski metodes, tomēr roentgenometer rutīnas veic vienkāršā filmu, CT tomograms un bez kontrasta muguras subarachnoid telpā ir tikai indikatīvs vērtību diagnozi vienīgās mugurkaula kanālā. Precīzāki dati sniedz mugurkaulu MRI.

Sērssienas skriemeļu vērtības noteikšana. Visprecīzākā vērpes vērtība, kā arī skriemeļu patoloģiska rotācija, t.i. Deformācijas lielumu horizontālajā plaknē var noteikt, izmantojot datoru un magnētiskās rezonanses attēlu. Veidošanās metodes transpedicular fiksācijas smagu scoliotic deformācijas laikā, šīs metodes ir izstrādātas, ķirurgi ir izmantojuši datoru tomogrāfija lai noteiktu precīzu formu skriemeļu horizontālajā plaknē un, attiecīgi, vērtības griešana ar mugurkaula jānosaka. Tomēr pašreizējā posmā vertebrology praksē vērpes nosakot absolūto vērtību vienā skriemelī reti tā ir neatkarīga nozīme. Tas ir iemesls, kāpēc plašs praktiska piemērošana ieguva aptuvenas aplēses metodes vērpes par anteroposterior rentgenu mugurkaula. Nosakot vērpes svarīgi atcerēties, ka anatomijas centrs skriemeļiem, un attiecīgi ass, ap kuru tā notiek "kērlings", tradicionāli uzskatīta par posterior gareniskās saites.

Pedikulu metode (no pedikuleņa, Nash C, My JH, 1969) balstās uz mugurkaula saknes projicēšanas stāvokļa definīciju attiecībā pret ķermeņa sānu virsmu uz deformācijas izliektā puse. Parasti, ja nav vērpes, skurbes skuju saknes atrodas simetriski gan attiecībā uz niedru procesu (ēnas projicēšanu), gan attiecībā pret mugurkaula ķermeņa sānu malām. Vertikālā līnija tiek izvadīta caur mugurkaula ķermeņa vidusdaļu, pēc kura pusēja skeleta skriemeļa izliektā puse ir sadalīta 3 vienādās daļās. Pirmajā griešanās pakāpē tiek atzīmēta tikai arsku sakņu kontūru asimetrija, to ārējā trešdaļā parasti saliekot. Otrajā un trešajā griešanas pakāpē loka sakne tiek projicēta attiecīgi vidū un vidējā trešdaļā, bet IV - pretējā pusē no mugurkaula ķermeņa.

JR Koba (1948) ierosināja izvērtēt īpašības vērpes maina pozīciju mugurizauguma procesa skriemeļa attiecībā pret sānu virsmām tā ķermeņa kraeobrazuyuschih. Tomēr, vizuāli novērtēts parametrs (top mugurizauguma procesos) dažādos veidos, "dzēsta" anatomisko centra skriemeli (Sēžamvietas gareniskās saites) dažādās daļās mugurkaula. Tādā gadījumā, tālāk izņemta no mugurizauguma procesa griešanās centra (piemēram, jostas skriemeļiem), jo lielāka būs tās projekciju uz anteroposterior rentgenu novirzi no viduslīnijas, bet pats lielums leņķa vērpes kas nosaka trūkums par šo metodi. Tomēr paša tilpuma projekcijas mugurizauguma procesiem skriemeļu kakla, krūšu, jostas, vērpes patiesa vērtība būs atšķirīga. Turklāt šī metode nevar piemērot, ja nav lokiem un mugurizauguma procesiem - par iedzimtu traucējumu un saplūšanas veidošanās lokiem un kad postlyaminektomicheskih deformāciju.

Gan Koba metodi, kā arī pedicle-metode trūkumi ir nespēja noteikt patieso (leņķis) vērtības vērpes bez īpašiem tulkošanas galdi absolūto lielumu vērpes var noteikt metodi R. Pedriolle (1979), kas ir pietiekami precīzs, bet prasa speciālu tehnisko aprīkojumu, proti, izstrādājusi torsiometriskā režģa autors. Pēdējais tiek piemērota skriemeļa aprēķināto uz rentgenu, lai šo kraeobrazuyuschie grid stari krustojas centrus sānu virsmām skriemeli. Beam smalcināšanai, visvairāk centralizēti krustojas loka root uz izliekto pusi deformācijas nosaka torsionu leņķi.