Mugurkaula rentgena anatomija ir normāla

Mugurkaula struktūrai raksturīgas būtiskas atšķirības dažādos vecuma periodos. Pats normas jēdziens nav statisks un nozīmē ar vecumu saistītas atsevišķu skriemeļu un mugurkaula struktūras un formas iezīmes kopumā, skriemeļu ķermeņu un disku izmēru attiecību, noteiktas skriemeļu veidoto kaulu kanālu vērtības, skriemeļu-motorisko segmentu funkcionālās mobilitātes robežas utt.

Skriemeļu forma un struktūra radioloģiskajā attēlā vecuma aspektā

Vecums	Veidlapa	Barošanas trauku centrālās spraugas	Skriemeļu spēka līnijas
0–6 mēneši	Bikonvekss	Izteikts	Nav (vai vāji izteiktas) lokveida un radiālās līnijas.
6 mēneši - 2 gadi	Bikonvekss	Izteikts	Viens perioda beigās.
2–4 g.	Saplacināšanas sākums	Tie bieži ir izteiktāki krūšu kurvja rajonā un atšķiras pēc iespiešanās dziļuma skriemeļu ķermeņos.	Tiek izteiktas gareniskās spēka līnijas, un lokos parādās spēka arkādes.
4–6 gadi	Pakāpeniska pāreja uz taisnstūra formu	Seklas, bedres formas plaisas. Var būt dziļas, sklerotiskas. Izteiktu spraugu noturība norāda uz displāziju.	Vertikālu un horizontālu līniju attīstība. Spēka arkāžu galīgā konstrukcija lokos.
Vairāk nekā 6-7 gadus veci	Taisnstūra forma, epifizālo plākšņu centru, priekšējās un aizmugurējās daļas ieliekuma izskats. "Pakāpienu" parādīšanās, kas atbilst nākotnes apofīzes pozīcijai	Tas pats	Elektrolīniju tālāka nostiprināšana.

Bērnu augšanas procesā, sākot no T3, tiek novērota vienmērīga skriemeļu ķermeņu un disku izmēra palielināšanās astes virzienā. Pieaugums svārstās no 1 līdz 2 mm, bet ir stingri individuāls. Skriemeļu un disku izmēra vienmērīgas palielināšanās pārkāpums parasti tiek novērots patoloģiskos stāvokļos - skriemeļu displāzijā, traumās, audzējos, iekaisumos utt.

Vēl viens rādītājs, kas raksturo pareizu mugurkaula attīstību, ir mugurkaula un diska attiecība - skriemeļa ķermeņa augstuma attiecība pret kontakta diska augstumu. Tās vērtība parasti svārstās no 5:1 līdz 4:1, un rādītāja samazināšanās tiek novērota sistēmiskās slimībās, kas rodas ar mugurkaula bojājumiem - nepilnīga osteoģenēze, dishormonāla spondilopātija, leikēmija utt.

Vecuma normas jēdziens ietver skriemeļu nobriešanas fizioloģiskos periodus - radiogrāfiski redzamu osifikācijas kodolu parādīšanos un intersticiālo augšanas zonu slēgšanos. Nav nejaušība, ka mēs runājam par augšanas zonu radioloģiskās slēgšanās periodiem, jo mugurkaula magnētiskās rezonanses tomogrammu analīze ļauj apgalvot, ka radiogrāfiski redzama kaulu saplūšana ne vienmēr tiek apstiprināta ar MRI datiem. Tas īpaši spilgti izpaužas C2 korporodentālās sinostozes, kā arī sakrālā un astes kaula skriemeļu novērtējumā - pat pieaugušiem pacientiem MRI saglabājas sinhondrozes zonas.

8–10 % cilvēku L5 un S1 arkas nesaplūst. Ja arkas saplūšanas neesamību nepavada displāzija (hipoplāzija, deformācija, dažādi izliekuma leņķi utt.), tad tas tiek uzskatīts par normālu variantu. Arkas displāzijas gadījumā jārunā par spina bifida dysplastica.

Mugurkaula kanāla normālie izmēri. Mugurkaula kanāla izmēru novirzei no normālām vērtībām ir būtiska nozīme. Plaša mugurkaula kanāla izmēru sašaurināšanās ir raksturīga dažām sistēmiskām skeleta slimībām (piemēram, ahondroplāzijai), lokāla sašaurināšanās ir raksturīga iedzimtai un iegūtai stenozei. Mugurkaula kanāla palielināšanās novērojama displāziskos procesos, mugurkaula kanāla un muguras smadzeņu malformācijās, ilgstošos tilpuma procesos mugurkaula kanālā (skatīt Elsberga-Daika sindromu) un dažu veidu mugurkaula traumu gadījumos.

Skriemeļa-motorisko segmentu funkcionālā mobilitāte. Mugurkaula funkcionālās motorās vienības - skriemeļa-motoriskā segmenta (VS) - izolācija ļauj novērtēt kustību diapazonu katra segmenta līmenī. Kustības VS veic fasešu locītavas un starpskriemeļu diski. Ir acīmredzams, ka kustības VS atšķiras gar mugurkaulu ne tikai pēc apjoma, bet arī notiek dažādās plaknēs. Tas izskaidrojams ar starpskriemeļu locītavu anatomiskās struktūras un telpiskās orientācijas īpatnībām - tā saukto tropismu.

Skeleta brieduma indeksi

Klīniskie un radiogrāfiskie rādītāji, ko izmanto skeleta brieduma novērtēšanai, atspoguļo arī mugurkaula augšanas pabeigšanas pakāpi. Visbiežāk mugurkaula brieduma tiešai novērtēšanai izmanto skriemeļu ķermeņu apofīzes pārkaulošanās pakāpi. Netieši skeleta (ieskaitot mugurkaulu) briedumu nosaka ar Risera apofīzes testu un Tannera dzimumgatavības testu. Jāatzīmē, ka pēdējie divi testi ir atraduši vislielāko pielietojumu praktiskajā vertebroloģijā un tiek izmantoti, lai noteiktu mugurkaula deformāciju iespējamo progresēšanu pusaudžiem.

Skriemeļu ķermeņu apofīzes osifikācijas pakāpe

Skriemeļa ķermeņu apofīzes osifikācijas kodoli dažādās mugurkaula daļās neparādās vienlaicīgi. Tie tiek atklāti visagrāk kakla un augšējās krūšu daļas skriemeļos un pēc tam "izplatās" astes virzienā. Tajā pašā laikā dažādās mugurkaula daļās vecuma atšķirības skriemeļu nobriešanas pakāpē var sasniegt 4 gadus. Lai noteiktu kaulu vecumu, viņi koncentrējas uz jaunāko osifikācijas stadiju, kas atrodas konkrētam bērnam.

P. Stagnara (1974, 1982) identificē šādus skriemeļu ķermeņu apofīzes osifikācijas procesa posmus: 0 - skriemeļu ķermeņu gala plākšņu osifikācijas kodolu neesamība, 1 - apofīzes punktveida osifikācijas kodolu parādīšanās, 2 - skaidri redzamas apofīzes trīsstūrveida ēnas bez saplūšanas ar skriemeļu ķermeņiem, 3 - sākotnējās apofīzes saplūšanas pazīmes ar skriemeļu ķermeņiem, 4 - gandrīz pilnīga apofīzes saplūšana, saglabājot to izsekojamo kontūru, 5 - pilnīga apofīzes saplūšana.

Detalizēts skriemeļu ķermeņu apofīzes osifikācijas procesu apraksts ir sniegts arī V. I. Sadofievas (1990) darbā:

I posms - viena punkta osifikācijas kodolu parādīšanās, II posms - vairāki salu osifikācijas kodoli, III posms - osifikācijas kodoli saplūst "svītru" veidā, IV posms - sākotnējās apofīzes saplūšanas pazīmes (parasti centrālajās daļās), V posms - pilnīga saplūšana, tomēr ir redzamas apgaismības zonas, VI posms - pilnīga saplūšana (skriemeļu nobriešanas pabeigšana).

Risera apofīzes tests (Risser JC, 1958). Indikatoru, kas saņēma nosaukumu "Risera tests" un kam ir standarta burtu apzīmējums R, nosaka apofīzes osifikācijas zonas izplatība un tās saplūšana ar zarnkaula spārnu.

Tests tiek izmantots kā viena no galvenajām pazīmēm, lai noteiktu idiopātisku mugurkaula deformāciju progresēšanas potenciālu bērniem un pusaudžiem.

Lai noteiktu Risera testa pakāpi, gūžas kaula spārna cekuls parasti tiek sadalīts 4 vienādās daļās. Pirmie gūžas kaula cekula pārkaulošanās perēkļi parādās tā priekšējās daļās un stiepjas no priekšējās-augšējās mugurkaula daļas līdz aizmugurējai-augšējai mugurkaula daļai. Apofīzes pārkaulošanās zonu neesamība tiek novērtēta kā R0 un atbilst augstai skeleta augšanas spējai. R1-R4 indeksi atbilst dažādām apofīzes pārkaulošanās fāzēm, bet R5 - pilnīgai pārkaulotās apofīzes saplūšanai ar gūžas kaula spārnu un skeleta augšanas pārtraukšanai. Gūžas kaula cekula pārkaulošanās centrs priekšējās-augšējās mugurkaula daļas līmenī, kas atbilst R1, parādās 10-11 gadu vecumā. Pilnīga apofīzes pārkaulošanās līdz R4 stadijai ilgst no 7 mēnešiem līdz 3,5 gadiem, vidēji 2 gadus. Apofīzes augšanas zonas slēgšanās (R5 indikators) meitenēm tiek novērota vidēji no 13,3 līdz 14,3 gadiem un zēniem no 14,3 līdz 15,4 gadiem, bet to var novērot arī vēlāk, īpaši bērniem ar aizkavētu skeleta nobriešanu (t. s. kaulu infantilismu).

Jāatceras, ka lokālais gūžas kaulu vecums ne vienmēr sakrīt ar mugurkaula kaulu vecumu. Tāpēc Risera tests nav absolūti precīzs, taču to ir visvieglāk noteikt un tam ir augsta ticamības pakāpe skoliozes progresēšanas novērtēšanā.

Tannera tests atspoguļo pusaudžu dzimumnobriešanas pakāpi un ietver sekundāro seksuālo pazīmju smaguma noteikšanu (T-sistēma) un kaunuma apmatojuma lomu (P-sistēma). T- un P-sistēmu pazīmju izpausmju smagumam ir zināma paralēlisms, taču absolūta posmu sakritība netiek novērota.

Pubertātes pabeigšana, kas atbilst T5 un P5 stadijām, ir saistīta ar hormonālo izmaiņu pabeigšanu, un to pavada skeleta augšanas palēnināšanās un pēc tam pārtraukšana. Tāpēc Tannera tests tiek izmantots, lai prognozētu idiopātisku (displāzisku) mugurkaula deformāciju iespējamo progresēšanu.

Vēl viena pubertātes pazīme pusaudžu meitenēm ir pirmo menstruāciju laiks. Pacientes individuālajā attīstības shēmā (medicīniskajā vēsturē) šis rādītājs tiek reģistrēts ar burtu apzīmējumu M (menarche) un menarche terminu digitālo apzīmējumu (gads + mēnesis). Ir konstatēts, ka vairāk nekā 75% meiteņu menarche sakrīt ar Risser testa rādītāju, kas atbilst R1, un vairāk nekā 10% - ar R2. Pirmo menstruāciju laiks tiek izmantots arī idiopātisku mugurkaula deformāciju gaitas prognozēšanai - to progresēšana pēc menstruāciju sākuma parasti palēninās, bet joprojām var tikt novērota nākamo 1,5-2 gadu laikā.

Pusaudžu seksuālās attīstības dažādās stadijas sakrīt ar otrā augšanas spurta periodu. Meitenēm augšanas spurta sākums ir pirms pubertātes sākuma, un spurta maksimums sakrīt ar T3 stadiju. Augšanas spurta palēnināšanās sakrīt ar menstruāciju sākumu. Zēniem augšanas spurts sākas pēc pirmajām pubertātes pazīmēm, un spurta maksimums sakrīt ar T4 stadiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]