S-veida skolioze

Jebkura skolioze ir mugurkaula deformācija, un S-veida skolioze tiek noteikta, kad kopā ar frontālo izliekumu, kas atgādina C burtu, ir otrs sānu izliekuma kompensējošais, kas dod mugurkaulai burtu S.

Šis deformējošais dorsopātijas veids vairumā gadījumu ietekmē mugurkaula torakolumbāro zonu - krūšu un jostas daļas. Saskaņā ar ICD-10, skoliozes kods ir M41.0 M41.9.

Epidemioloģija

PVO statistika par skoliozi (2012-2014) norāda uz šīs patoloģijas nopietnību globālā mērogā: mugurkaula izliekumu diagnosticēja 28 miljoni pacientu, un 93% no tiem ir bērni vecumā no 10 līdz 16 gadiem.

Un Nacionālā skoliozes fonda (ASV) eksperti prognozē šī skaitļa pieaugumu par 2050 līdz 36 miljoniem.

Šodien ir iespējams uzzināt izliekuma cēloni apmēram 20% skoliozes gadījumu. Apmēram 10% pacientu ir pusaudžu idiopātiska S-veida skolioze, un tās izplatība ir līdz 3% iedzīvotāju. Turklāt 90% gadījumu ir saistīti ar pusaudžu meitenēm.

Paredzams, ka iedzimta  skolioze bērniem  ir 1-4%.

[1], [2], [3]

Cēloņi s-veida skolioze

Tā kā vertebrologi atzīmē, S-veida skolioze bērniem un pusaudžiem notiek mugurkaula visaktīvākās augšanas periodā - 7-15 gadu vecumā un četras reizes biežāk meitenēm (kas šajā periodā aug straujāk). Ja krūšu mugurkaulā veidojas C-veida krūšu kurioze, tad, iesaistoties mugurkaula jostas daļā patoloģiskajā procesā, attīstās divas pretēji vērstas loku formas un S-veida skolioze.

Viens no šīs formas mugurkaula izliekuma etioloģijas skaidrojumiem ir šādi iespējamie cēloņi:

• ģenētiskā nosliece (lai gan vēl nav identificēti specifiski gēni);
• skeleta patoloģijas ontoģenēze - anomāliju tās veidošanos utero (starp 6. Un 8. Grūtniecības nedēļai), kas izraisa iedzimtus defektus, piemēram,  spina bifida  (spina bifida);
• muguras traumas, kas radušās dzemdībās vai agrā bērnībā;
• bērnu stāvokļa pārkāpums ;
• neiromuskulārie stāvokļi, kas saistīti ar dažāda veida  muskuļu distrofiju, vērpes distoniju, kā arī cerebrālo trieku un poliomielītu;
• īsa kāju sindroms ;
• daudzas iedzimtas osteohondromas (osteohondrālās eksostozes) mugurkaulā;
• mugurkaula mugurkaula osteohondroze  (pieaugušajiem);
• Sistēmiskās reimatiskās slimības - sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, poliartrīts, kam seko saistaudu iekaisums (fascija);
• juvenilā sākums (juvenīlā), ankilozējošais spondilīts, vai  ankilozējošais spondilīts ;

Ir arī tā saucamais skoliozes sindroms, tostarp S-forma, kas ir daļa no klīniskā attēla par vairākiem iedzimtiem sindromiem ar muskuļu un skeleta sistēmas problēmām, jo īpaši  Angelmana sindromu, Dauna sindromu, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, iedzimtu osteosklerozi (Alber slimība). Schonberg) un citi.

Bet idiopātiska S-veida skolioze, kas tiek uzskatīta par visbiežāk diagnosticēto mugurkaula izliekuma veidu pusaudžiem vecumā no 10 līdz 17 gadiem, vairumā gadījumu attīstās spontāni - bez identificējama iemesla. Attiecībā uz šīs slimības etioloģiju, daudzas teorijas ir attīstījušās, ieskaitot hormonālo nelīdzsvarotību, kaulu augšanas asimetriju un muskuļu nelīdzsvarotību. Aptuveni 30% pacientu ir bijuši skolioze, kuru uzskata par netiešiem pierādījumiem par iespējamiem ģenētiskiem priekšnosacījumiem.

Lasīt arī -  skolioze: kādus iemeslus un kā atpazīt?

Riska faktori

Starp skoliozes attīstības riska faktoriem, eksperti atzīmē:

• pirmsdzemdību vecums un ar to saistītais bērnu pieaugums, kuru skelets ir attīstības procesā un kuru pirms pubertātes beigām uzskata par nenobriedušu;
• sieviešu dzimums;
• deformējošu dorsopātiju klātbūtne tuvu radinieku vidū;
• slodzes nelīdzsvarotība mugurkaulā un locītavu vājināšanās;
• mugurkaula traumas;
• attīstība  osteoporozes  ārstēšanai pieaugušajiem un  spondyloarthrosis  vecākiem cilvēkiem;
• sāpju sindroma klātbūtne   (pārliecinoši meklēt ķermeņa stāvokli un pozu, lai samazinātu sāpes).

Ir arī vairāki faktori, kas grūtniecības laikā var palielināt traucējumu risku, veidojot akordu un augļa nervu caurules somītus, attīstoties iedzimtajām augļa anomālijām un  iedzimtu skoliozi  zīdaiņiem. Tas var būt augļa hipoksija, placentas mazspēja, gestācijas diabēts, pretepilepsijas līdzekļu vai steroīdu lietošana, ilgstoša drudža drudzis grūtniecēm, toksisko un radioaktīvo vielu ietekme uz viņu ķermeni.

[4], [5]

Pathogenesis

Veselam mugurkaulam, aplūkojot sānu projekciju, ir dabiskas anatomiskas līknes: uz priekšu - kakla un muguras lejasdaļā (lordoze) un mugurā - krūšu un sakrālā reģionos (kyphosis). Skatoties no aizmugures, mugurkaula muguras vidū darbojas tikai vertikāli.

Tomēr, lietojot skoliozi, mugurkaula vertikālais stāvoklis tiek traucēts, un tās izliekuma patogenēze, kas pašlaik nav pilnībā saprotama, ir redzama skriemeļu asimetriskajā augšanā. Balstoties uz labi pazīstamām  mugurkaula anatomiskajām un biomehāniskajām īpašībām, eksperti pētīja skriemeļu augšanas mehānismus, kas, kā bērni aug, paildzinās un kļūst lielāki.

Bet mugurkaula mugurkaula daļas mugurkaula augšana ir nevienmērīga. Tādējādi muguras augšanas samazināšanās kavē ventrāli (zemāku) mugurkaula ķermeņu augšanu, palielinot to augstumu, izraisot vērpes - vērpjot ap iekšējo aizmugurējo garenisko saišu pret ieliekto pusi, veidojot rotācijas lordozi un traucējot normālu krūšu kakfozi.

Uz mugurkaula locītavu virsmām pakāpeniski veidojas kaulu veidošanās (osifikācijas) kodoli, un to skrimšļu matrica ir piepildīta ar kaulu audiem, nosakot defektu.

Turklāt, ja mugurkaula skriemeļu frontālās pārvietošanās atklāja to "traucējumus" starpskriemeļu telpu deformācijas dēļ; konstatētas kaulu augšanas plākšņu anomālijas (augšanas zonas), distrofija un skrimšļa deģeneratīvas izmaiņas; samazināts kaulu minerālu blīvums.

Daudzos klīniskajos pētījumos pusaudžiem ar idiopātisku S formas skoliozi ir konstatēti mugurkaula biomehānikas pārkāpumi, kas korelē ar mugurkaula un rotācijas kustību atbalstošo paraspinālo muskuļu fibrozi.

Un, varbūt, epifīzes laikā saražotā hormona melatonīna deficīts, kas stimulē jauno kaulu šūnu (osteoblastu) proliferāciju un diferenciāciju, spēlē nozīmīgu lomu pusaudžu idiopātiskās S formas skoliozes patoģenēzē.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi s-veida skolioze

Izlaižot mugurkaula S-veida izliekuma pirmās pazīmes, tas ir vienkāršs: sākumā (kamēr izliekuma leņķis nav lielāks par 5 °) simptomi nav, izņemot iedzimtu sindromu skoliozi. Zīdaiņiem simptomi var ietvert izliekumu vienā ribas šūnas pusē, liekšķere izliekoties, bērns var griezties vienā pusē.

Pusaudžiem visbiežāk sastopamie S-veida skoliozes simptomi ir:

• neliela galvas novirze (attiecībā pret centrālo pozīciju);
• ribu asimetrija (kas izliekas uz priekšu);
• izmaiņas vidukļa horizontālajā stāvoklī;
• palieliniet viena pleca un / vai plecu lāpstiņas augstumu, salīdzinot ar pretējo pusi;
• sāpes lokalizēts mugurā, krūtīs un apakšējās ekstremitātēs.

Jostas S veida skolioze var izraisīt vienu gūžas parādīšanos augstāku par otru ar vienas kājas saīsināšanas sajūtu, kas padara ieradumu stāvēt vienā pusē stāvošā stāvoklī - ar pārmērīgu starpkultūru muskuļu stiepšanos (ar kontralaterālu izliekumu) un vājināšanu presē.

Ceturtā līknes pakāpe bieži noved pie gibusa (mugurkaula) un muguras sāpju veidošanās. Lasīt vairāk -  Skolioze, kā muguras sāpju attīstības faktors.

[11]

Posmi

Slimības smagumu nosaka mugurkaula izliekuma pakāpe - atkarībā no mugurkaula rotācijas leņķa, kas vizualizēta ar rentgenstaru un definēta kā Cobb leņķis. Ir četri šādi grādi:

• ja izliekuma leņķis nepārsniedz 10 °, tas ir 1 grāds;
• vairāk nekā 10 °, bet mazāks par 25 ° - 2 grādiem;
• diapazonā no 25-50 ° - 3 grādiem;
• vairāk nekā 50 ° - 4 grādi.

[12]

Veidlapas

Mugurkaula S veida izliekuma veidi vai veidi atšķiras atkarībā no atrašanās vietas:

• Dzemdes kakla un dzemdes kakla skeloze ar kakla mugurkaula izliekumu (ar virsotni mugurkaulā TIII-TIV);
• S formas krūškurvja skolioze vai krūšu kurvja, kas novērojama krūšu mugurkaulā (virsotne muguras vidū - TVIII-TIX skriemeļi, izliekums, ko ierobežo TI-TXII skriemeļi) un parasti diagnosticēts bērniem vai pusaudžiem;
• S-veida torakolumbāra skolioze vai torakolumbārs - ietekmē mugurkaula apakšējās krūšu daļas un mugurkaula augšējās jostas daļas mugurkaula skriemeļus (apikālo skriemeļu TXI-TXII). Bieži vien tas ir iedzimts izliekums, kas dzemdē veidojas sešās līdz astotajā grūtniecības nedēļā un ir konstatējams dzimšanas brīdī. Tas var būt neiromuskulārā stāvokļa sekundārā iedarbība (piemēram, spina bifida vai cerebrālā trieka);
• S-veida mugurkaula skumbioze (jostas daļas) - biežāka pieaugušajiem (virsotne, kas atzīmēta zem mugurkaula TXII-LI).

Kad mugurkaula izliekums ir vērsts uz kreiso pusi, diagnosticē S-veida kreisās puses skoliozi, un, ja labajā pusē, tiek diagnosticēta labās puses S-veida skolioze.

Izšķiriet arī iedzimtu S-veida skoliozi bērniem, neiromuskulāro un deģeneratīvo skoliozi pieaugušajiem.

Komplikācijas un sekas

Ja skolioze netiek ārstēta, mugurkaula turpinās deformēties un laika gaitā var rasties problēmas.

Saskaņā ar novērojumiem viegla S-veida skolioze (līdz 10 °) progresē 22% pacientu. Kad izliekuma leņķis tiek noteikts līdz pat 20 ° vai augstākam, progresēšanas risks palielinās līdz 65–68%. Pēc ārzemju ortopēdu domām, 36% gadījumu pusaudžu idiopātiskās skoliozes gadījumā izliekums palielinājās pēc 20-22 gadiem vairāk nekā par 10 °.

Degeneratīvs S-formas skolioze pieaugušajiem, kas vecāki par 45 gadiem, var attīstīties, lai palielinātu izliekuma leņķi par 0,3 ° gadā, un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, - par 2–2,5 ° gadā. Bet visaugstākais progresēšanas risks pusaudžu idiopātiskās S formas krūšu kursiozē ir 58-100%.

Šāda veida mugurkaula deformācijas komplikācijas un sekas ir hroniskas sāpes mugurā, krūtīs, kājās; problēmas ar sirdi un plaušām, ievērojams fiziskās izturības un aktivitātes samazinājums. Arī mugurkaula izliekums var izraisīt muguras smadzeņu bojājumus, kuru sekas izraisa apakšējo ekstremitāšu (paraplegija) un invaliditātes paralīzi.

Sievietēm 3-4 grādu S veida skolioze ierobežo viņu spēju izturēt un dzemdēt bērnu. Un jaunieši, kuru izliekums ir vairāk nekā 10-15 °, neizsauc armiju.

[13]

Diagnostika s-veida skolioze

Lai izveidotu individuālu terapeitisko stratēģiju, diagnozei nepieciešama rūpīga klīniskā un vizuālā pārbaude ar antropometriju. Skat. -  Skeleta-muskuļu sistēmas statikas un dinamikas vizuālie kritēriji.

Lai noteiktu mugurkaula locītavu stāvokli, izmanto instrumentālo diagnostiku:

• rentgenogrāfija ar  spondilometriju ;
• mugurkaula datortomogrāfija  (CT);
• Krūšu un jostas daļas mugurkaula MRI;
• elektromogrāfija (EMG).

[14], [15], [16]

Diferenciālā diagnoze

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, diferenciāldiagnoze var atklāt citas muguras problēmas, piemēram, samazināta motora aktivitāte, myasthenia vai spastiskums, kas norāda uz augšējo motoru neironu bojājumiem, kā arī zināmu līdzību ar myelomeningocele un syringomyelia, kas saistīta ar muguras smadzeņu izmaiņām.

Skatīt vairāk -  Dažas slimības, kas saistītas ar mugurkaula deformāciju.

Profilakse

Lielākā daļa S-veida skoliozes gadījumu ir idiopātiski, un tas nozīmē, ka mugurkaula izliekuma novēršana ir pareizā stāvoklī, pietiekama fiziskā aktivitāte (īpaši peldēšana ir noderīga), laba uzturs, obligāta muguras stāvokļa uzraudzība, jo īpaši šī dorsopātijas attīstības riska faktoru klātbūtnē.

[19]

Prognoze

Bērniem ar skoliozi prognoze atšķiras atkarībā no tā smaguma, vecuma un vispārējās veselības. Viegla idiopātiska S veida skolioze vecākiem bērniem un pusaudžiem tiek koriģēta ar fizikālo terapiju.

Iedzimtie sindromi, neiromuskulārie un autoimūnie apstākļi var būt neārstējami, un mugurkaula deformācija bieži izraisa invaliditāti.

[20], [21]