S-skolioze

Jebkura skolioze ir mugurkaula deformācija, un S-veida skolioze tiek definēta, ja līdztekus frontālajam izliekumam, kas atgādina burtu C, ir arī otrais sānu izliekums - kompensējošs, piešķirot mugurkaulam burta S formu.

Šāda veida deformējošā dorsopātija vairumā gadījumu ietekmē mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļas reģionu - krūšu kurvja un jostas daļas. Saskaņā ar ICD-10 skoliozes kods ir M41.0 M41.9.

Epidemioloģija

PVO statistika par skoliozi (2012.–2014. gads) norāda uz šīs patoloģijas nopietnību globālā mērogā: mugurkaula izliekums ir diagnosticēts 28 miljoniem pacientu, un 93 % no viņiem ir bērni vecumā no 10 līdz 16 gadiem.

Un Nacionālā skoliozes fonda (ASV) eksperti prognozē, ka šis skaitlis līdz 2050. gadam pieaugs līdz 36 miljoniem.

Mūsdienās aptuveni 20% skoliozes gadījumu ir iespējams noteikt izliekuma cēloni. Aptuveni 10% pacientu ir pusaudžu idiopātiska S veida skolioze, un tās izplatība ir līdz 3% iedzīvotāju. Tajā pašā laikā 90% gadījumu skar pusaudžu meitenes.

Iedzimtas skoliozes izplatība bērniem tiek lēsta 1–4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi S-skolioze

Kā atzīmē vertebrologi, S veida skolioze bērniem un pusaudžiem rodas mugurkaula aktīvākās augšanas periodā - 7-15 gadu vecumā, un meitenēm (kuras šajā periodā aug straujāk) to novēro četras reizes biežāk. Ja krūšu kurvī veidojas C veida krūšu kurvja skolioze, tad, iesaistot jostas daļu patoloģiskajā procesā, veidojas divas pretēji vērstas loka daļas un attīstās S veida skolioze.

Starp šīs mugurkaula izliekuma formas etioloģijas skaidrojumiem tiek minēti šādi visticamākie cēloņi:

• ģenētiska predispozīcija (lai gan specifiski gēni vēl nav identificēti);
• skeleta ontoģenēzes patoloģijas – tā veidošanās anomālijas intrauterīnās attīstības periodā (starp 6. un 8. grūtniecības nedēļu), kas noved pie iedzimtiem defektiem, piemēram, spina bifida;
• muguras smadzeņu traumas, kas gūtas dzemdību laikā vai agrā bērnībā;
• slikta stāja bērniem;
• neiromuskulāri stāvokļi, kas pavada dažāda veida muskuļu distrofiju, torsijas distoniju, kā arī cerebrālo trieku un poliomielītu;
• īsās kājas sindroms;
• vairākas iedzimtas mugurkaula osteohondromas (kaulu-skrimšļu eksostozes);
• jostas-krustu daļas osteohondroze (pieaugušajiem);
• sistēmiskas reimatiskas patoloģijas – sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, poliartrīts, ko pavada saistaudu (fascijas) iekaisums;
• juvenīls (pusaudžu) ankilozējošais spondilīts vai Behtereva slimība;

Tiek atzīmēta arī tā sauktā sindromiskā skolioze, tostarp S veida skolioze, kas ir daļa no vairāku iedzimtu sindromu klīniskā attēla ar muskuļu un skeleta sistēmas problēmām, jo īpaši Angelmana sindroma, Dauna sindroma, Pradera-Vilija sindroma, Ehlersa-Danlosa sindroma, iedzimtas osteosklerozes (Albersa-Šēnberga slimības) utt.

Idiopātiska S-veida skolioze, kas tiek uzskatīta par visbiežāk diagnosticēto mugurkaula izliekuma veidu pusaudžiem vecumā no 10 līdz 17 gadiem, vairumā gadījumu attīstās spontāni – bez identificējamiem cēloņiem. Pastāv daudzas teorijas par šīs slimības etioloģiju, tostarp hormonālā nelīdzsvarotība, kaulu augšanas asimetrija un muskuļu nelīdzsvarotība. Apmēram 30% pacientu ir skoliozes ģimenes anamnēze, kas tiek uzskatīta par iespējamu ģenētisku predispozīciju netiešu apstiprinājumu.

Lasiet arī – Skolioze: kas to izraisa un kā to atpazīt?

Riska faktori

Starp skoliozes attīstības riska faktoriem eksperti norāda:

• pirmspubertātes vecums un ar to saistītā paātrinātā bērnu augšana, kuru skelets ir attīstības procesā pirms pubertātes pabeigšanas un tiek uzskatīts par nenobriedušu;
• sieviešu dzimums;
• deformējošu dorsopātiju klātbūtne tuvu radinieku vidū;
• slodzes nelīdzsvarotība uz mugurkaula un locītavu vājināšanās;
• skriemeļu traumas;
• osteoporozes attīstība pieaugušajiem un spondiloartroze gados vecākiem cilvēkiem;
• miofasciālā sāpju sindroma klātbūtne (piespiežot meklēt ķermeņa pozīciju un stāju, lai mazinātu sāpes).

Pastāv arī vairāki faktori, kas grūtniecības laikā var palielināt augļa hordas un nervu caurulītes somītu veidošanās anomāliju risku - attīstoties iedzimtām augļa anomālijām un iedzimtai skoliozei zīdainim. Tas var ietvert augļa hipoksiju, placentas nepietiekamību, gestācijas diabētu, pretkrampju zāļu vai steroīdu lietošanu, ilgstošu grūtniecības drudzi, toksisku un radioaktīvu vielu ietekmi uz ķermeni.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Veselīgai mugurkaulam, skatoties no sāniem, ir dabiski anatomiski izliekumi: uz priekšu – kakla un jostasvietas rajonā (lordoze) un atpakaļ – krūšu un krustu rajonā (kifoze). Skatoties no aizmugures, mugurkauls iet stingri vertikāli muguras vidū.

Tomēr skoliozes gadījumā tiek traucēts mugurkaula vertikālais stāvoklis, un tā izliekuma patoģenēze, kas līdz šim nav pilnībā izpētīta, izpaužas kā asimetriska skriemeļu augšana. Balstoties uz labi zināmajām mugurkaula anatomiskajām un biomehāniskajām īpatnībām, speciālisti ir pētījuši skriemeļu augšanas mehānismus, kas, bērniem augot, pagarinās un kļūst apjomīgāki.

Bet priekšējo skriemeļu ķermeņu augšana attiecībā pret mugurējo (aizmugurējo) daļu ir nevienmērīga. Tādējādi mugurējās augšanas samazināšanās novērš ventrāli (apakšējo) skriemeļu ķermeņu augšanu, palielinoties to augstumam, izraisot vērpi - sagriešanos ap iekšējo aizmugurējo garenisko saiti ieliektās puses virzienā, veidojoties rotācijas lordozei un traucējot normālu krūšu kurvja kifozi.

Uz skriemeļu locītavu virsmām pakāpeniski veidojas osifikācijas kodoli, un to skrimšļa matrica ir piepildīta ar kaulu audiem, novēršot defektu.

Turklāt, ar skriemeļu ķermeņu frontālu nobīdi, to "iestrēgšana" tiek atklāta starpskriemeļu telpu deformācijas dēļ; tiek konstatētas kaulu augšanas plākšņu (augšanas zonu) anomālijas, distrofija un deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos; samazināts kaulu minerālais blīvums.

Daudzos klīniskajos pētījumos, kuros piedalījās pusaudži ar idiopātisku S-veida skoliozi, ir atklātas mugurkaula biomehānikas anomālijas, kas korelē ar mugurkaulu atbalstošo paraspinālo muskuļu fibrozi un tās rotācijas kustībām.

Un, iespējams, ne mazāk svarīgo lomu pusaudžu idiopātiskās S-veida skoliozes patogenezē spēlē čiekurveida dziedzerī ražotā hormona melatonīna deficīts, kas stimulē jauno kaulu audu šūnu (osteoblastu) proliferāciju un diferenciāciju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi S-skolioze

Pirmās mugurkaula S veida izliekuma pazīmes ir viegli nepamanīt: sākumā (kamēr izliekuma leņķis nepārsniedz 5°) nav nekādu simptomu, izņemot iedzimtas sindromiskas skoliozes gadījumus. Zīdaiņiem simptomi var būt izliekums vienā krūškurvja pusē, izvirzīta lāpstiņa, bērns var gulēt saliekts uz vienu pusi.

Pusaudžiem visbiežāk sastopamie S veida skoliozes simptomi ir:

• neliela galvas novirze (attiecībā pret centrālo pozīciju);
• ribu asimetrija (kas izvirzās uz priekšu);
• vidukļa līnijas horizontālā stāvokļa izmaiņas;
• viena pleca un/vai lāpstiņas augstuma palielināšana salīdzinājumā ar pretējo pusi;
• sāpes, kas lokalizētas mugurā, krūtīs un apakšējās ekstremitātēs.

Jostasvietas S-veida skolioze var izraisīt viena gūžas izskatu augstāku par otru ar vienas kājas saīsināšanās sajūtu, kas noved pie ieraduma stāvot noliekties uz vienu pusi – ar pārmērīgu starpribu muskuļu stiepšanos (pusē, kas ir pretēja izliekumam) un vēdera muskuļu vājināšanos.

Ceturtā izliekuma pakāpe bieži noved pie ribu kupra veidošanās un muguras sāpēm. Lasīt vairāk - Skolioze kā muguras sāpju attīstības faktors.

[ 11 ]

Posmi

Slimības smagumu nosaka mugurkaula izliekuma pakāpe – atkarībā no mugurkaula rotācijas leņķa, kas vizualizējas rentgenā un tiek definēts kā Koba leņķis. Ir četras šādas pakāpes:

• ja izliekuma leņķa lielums nepārsniedz 10°, tā ir 1. pakāpe;
• vairāk nekā 10°, bet mazāk nekā 25° – 2. pakāpe;
• 25–50° diapazonā – 3. pakāpe;
• vairāk nekā 50° – 4. pakāpe.

[ 12 ]

Veidlapas

Atkarībā no atrašanās vietas izšķir mugurkaula S veida izliekuma veidus vai veidus:

• Dzemdes kakla un kakla-krūšu daļas S veida skolioze ar izliekumu dzemdes kakla daļā (ar virsotni TIII-TIV skriemeļos);
• S veida krūšu kurvja skolioze jeb krūšu kurvja skolioze, kas novērojama krūšu kurvja mugurkaulā (virsotne muguras vidū - skriemeļi TVIII-TIX, izliekums aprobežojas ar skriemeļiem TI-TXII) un parasti tiek diagnosticēta bērniem vai pusaudžiem;
• S-veida torakolumbālā skolioze jeb torakolumbālā – skar gan apakšējos krūšu kurvja, gan augšējos jostas skriemeļus (apikālie skriemeļi TXI-TXII). Bieži vien šis izliekums ir iedzimts, veidojas dzemdē sestajā līdz astotajā grūtniecības nedēļā un ir nosakāms dzimšanas brīdī. Tas var būt neiromuskulāras slimības (piemēram, spina bifida vai cerebrālās triekas) sekundāra ietekme;
• Jostas daļas (jostasvietas) S veida skolioze - biežāk sastopama pieaugušajiem (virsotne ir atzīmēta zem skriemeļiem TXII-LI).

Kad mugurkaula izliekums ir vērsts pa kreisi, tiek diagnosticēta S-veida kreisā skolioze, bet, ja pa labi, tad labā S-veida skolioze.

Bērniem ir arī iedzimta S veida skolioze, pieaugušajiem — neiromuskulāra un deģeneratīva skolioze.

Komplikācijas un sekas

Ja skolioze netiek ārstēta, mugurkauls turpinās deformēties, un laika gaitā var rasties problēmas.

Saskaņā ar novērojumiem, viegla S tipa skolioze (līdz 10°) progresē 22% pacientu. Kad izliekuma leņķis tiek noteikts līdz 20° un augstāk, progresēšanas risks palielinās līdz 65-68%. Saskaņā ar ārvalstu ortopēdu datiem, 36% idiopātiskas skoliozes gadījumu pusaudžiem izliekums palielinājās pēc 20-22 gadiem par vairāk nekā 10°.

Deģeneratīva S-veida skolioze pieaugušajiem, kas vecāki par 45 gadiem, var attīstīties, palielinot izliekuma leņķi par 0,3° gadā, bet cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem – par 2–2,5° gadā. Taču visaugstākais progresēšanas risks ir pusaudžu idiopātiskai S-veida torakālajai skoliozei – 58–100%.

Šāda veida mugurkaula deformācijas komplikācijas un sekas ir hroniskas sāpes mugurā, krūtīs, kājās; problēmas ar sirdi un plaušām, ievērojama fiziskās izturības un aktivitātes samazināšanās. Tāpat mugurkaula izliekums var izraisīt muguras smadzeņu bojājumus, kā sekas ir apakšējo ekstremitāšu paralīze (paraplēģija) un invaliditāte.

Sievietēm 3–4 grādu S veida skolioze ierobežo spēju iznēsāt un dzemdēt bērnu. Jaunieši ar izliekumu, kas pārsniedz 10–15°, netiek iesaukti militārajā dienestā.

[ 13 ]

Diagnostika S-skolioze

Lai noteiktu individuālu terapeitisko stratēģiju, diagnostikai nepieciešama rūpīga klīniskā un vizuālā pārbaude ar antropometriju. Skatīt - Vizuālie kritēriji muskuļu un skeleta sistēmas statikai un dinamikai.

Lai noteiktu skriemeļu locītavu stāvokli, tiek izmantota instrumentālā diagnostika:

• Rentgenogrāfija ar spondilometriju;
• mugurkaula datortomogrāfija (DT);
• Krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula MRI;
• elektromiogrāfija (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, diferenciāldiagnozē var atklāt arī citas muguras problēmas, piemēram, samazinātu motorisko aktivitāti, miastēniju vai spastiskumu, kas norāda uz augšējo motoro neironu bojājumiem, kā arī mielomeningoceli un siringomiēliju, kurām ir dažas līdzības, kas saistītas ar muguras smadzeņu izmaiņām.

Skatīt sīkāku informāciju — dažas slimības, ko pavada mugurkaula deformācija.

Profilakse

Lielākā daļa S veida skoliozes gadījumu ir idiopātiski, kas nozīmē, ka mugurkaula izliekuma profilakse sastāv no pareizas stājas, pietiekamas fiziskās aktivitātes (īpaši noderīga ir peldēšana), pareizas uztura un obligātas mugurkaula stāvokļa uzraudzības, īpaši, ja pastāv šīs dorsopātijas attīstības riska faktori.

[ 19 ]

Prognoze

Bērniem ar skoliozi prognoze atšķiras atkarībā no tās smaguma pakāpes, vecuma un vispārējā veselības stāvokļa. Viegla idiopātiska S veida skolioze vecākiem bērniem un pusaudžiem tiek koriģēta ar terapeitisko vingrošanu.

Iedzimti sindromi, neiromuskulāri un autoimūni stāvokļi var būt neārstējami, un mugurkaula deformācija bieži noved pie invaliditātes.

[ 20 ], [ 21 ]