Skoliosis kā muguras sāpju attīstības faktors

Starp stumbra strukturālajām deformācijām visbiežāk sastopams idiopātisks skolioze (t.i., skolioze ar nezināmu etioloģiju), kuru izplatība populācijā sasniedz 15,3%. Diagnostiskā stāvokļa biežums pacientiem ar idiopātisku skoliozi ļāva EA Abalmasovai identificēt dispolātisko skoliozi šajā grupā. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes, progresēšanas raksturs un idiopātisko un dispulsāro deformāciju prognozēšanas principi bieži vien ir vienādi.

Ārzemju literatūrā termins "displastiskā skolioze" praktiski netiek izmantots. Ārvalstīs vadošais idiopātiskā skoliozes klasifikācijas princips ir JIPJames (1954) ierosinātā deformācijas vecuma sadalījums:

• Mazu bērnu skolioze: attīstās pirmajos divos dzīves gados, biežāk notiek zēni, biežāk kreisās puses, ar garām maigām lokām, vairumā gadījumu atpaliek.
• Nepilngadīgais skolioze: attīstās no 3. Dzīves gada līdz pubertātes sākumam, biežāk meitenes, biežāk taisnās, progresē.
• Pusaudžu skolioze: attīstības sākums sakrīt ar pubertātes periodu un turpinās līdz kaulu augšanas beigām. Vairumā gadījumu (līdz 85%) novēro meitenes, progresēšanu nosaka kaulu augšanas potenciāls.
• Pieaugušo skolioze: attīstās pēc kaulu augšanas pabeigšanas.

Pamatojoties uz idiopātiskā skoliozes klīniskā kursa pētījumu gandrīz 25 tūkstošiem pusaudžu, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) identificēja piecus tipiskos deformācijas variantus. Vēlāk šī nodaļa kļuva pazīstama kā karaļa klasifikācija (pēc pirmā autora vārda). Iekšzemes literatūrā King'aenepBbie klasifikācija tika publicēta diemžēl tikai 1998. Gadā.

Idiopātiskā skoliozes klasifikācija, ko veic King'y

Deformācijas veids	Deformācijas īpašība
Taka	S-veida skolioze: labās puses krūšu kurvja Kreisā malējā jostas daļa; Abi loki strukturālie, jostasvietas stingrāki; Jostas izliekuma daudzums pārsniedz Krūšu kurvja lielums; Deformācija parasti tiek kompensēta
II tips	S-veida skolioze: labās puses krūšu kurvjains, kreisās puses jostas daļas arka; abi loki ir strukturāli; krūšu kurvja lielums pārsniedz jostas daļas arkas vērtību; jostasule arka mobilāka; deformācija parasti tiek kompensēta
III tips	Labās puses krūšu kurvja C-veida skolioze (parasti no T4 līdz T12-L1); Jostas izliekums nav vai ir minimāls; Dekompensācija ir nenozīmīga vai nav
IV tips	Garā C formas labās puses torakolumbāra arka (apakšējā skriemeļa - L3 vai L4); būtiska dekompensācija
Veids V	S-veida dubultā krūškurvja arka: augšējā kreisā ass (T1-T5), apakšējā labā; abi loki ir strukturāli, augšējā loka daļa ir stingrāka

Ir svarīgi uzsvērt, ka šajā klasifikācijā norādītās deformācijas svešajā literatūrā ir minētas kā "tipisks" pusaudžu idiopātiskais skolioze. Īpaša klasifikācijas vērtība ir saistīta arī ar faktu, ka pašlaik II tipa deformācija, izmantojot King'y, tiek izmantota kā bāzes modelis, nosakot CD rīku atbalsta struktūru pārnešanas taktiku.

Izmantojot terminu "tipisks skolēna pusaudžiem", tika ieviesta netipisku deformāciju koncepcija. Iekšzemes literatūrā mēs neesam atraduši netipiskas skoliozes aprakstus, tādēļ pievēršam viņiem īpašu uzmanību:

• kreisā un kreisā lokalizācija kreisā pusē skolioze,
• krūšu skolioze ar īsām 3-4-segmentu arkām,
• skolioze, kas nav pievienota skriemeļu griešanai.

Netipiskuma pazīmju klātbūtne, neatkarīgi no deformācijas lieluma, ir norāde uz padziļinātu klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu. Pēc RB Ziema, JE Lonstein, F. Denis (1992), ar netipisku celmu gandrīz 40% gadījumu atklāja visai reta patoloģija mugurkaula vai muguras smadzenēs - audzējs, syringomyelia, neurofibromatosis, Arnold-Chiari sindroms, dažādas iemiesojumu no muguras fiksāciju. Tajā pašā laikā, tipiski idiopātiska skolioze dažādām iespējām mielopātiju mielodisplāzija autoru konstatēti tikai 3-5% gadījumu. Šie dati izskaidro nepieciešamību pēc mugurkaula un muguras smadzenītes agrīnās MRI par netipisku skoliozi pusaudžiem.

Skoliotiskās deformācijas progresēšanas varbūtības noteikšana. Viens no galvenajiem punktiem, nosakot skoliozes terapeitisko taktiku, ir paredzamās deformācijas progresijas prognozēšana. Šo rādītāju nosaka daudzi faktori - galvenokārt tādi, kā skoliotiskās skavas lielums, bērna vecums deformācijas primārās noteikšanas brīdī, skeleta brieduma pakāpe utt.

Skoliosa progresēšanas varbūtība pusaudžiem (kopsavilkuma dati).

Autors	Gads	Novērojumu skaits	Skolotīda loka lielums	Progresijas varbūtība
Brooks	1975. Gads	134	Nav norādīts	5.2%
Rogala	1978. Gads	603	Nav norādīts	6,8%
Clarisse	1974	11О	10 ° -29 °	35%
FUSTIER	1980. Gads	70	<30 °	56%
Bunnell	1980. Gads	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Jāatzīmē, ka deformācijas, kas sasniegušas 45-50 °, intensīvāk attīstās augšanas periodā, bet var palielināties arī pacientiem, kuri ir sasnieguši augšanu.

Progresējošā un neprogresīvā idiopātiskā skolioze rentgena iezīmēs Mehta (1972) un, attiecīgi, ar M.N. Pirmās un otrās zīmes nosaukumu. Mehta:

Pirmā zīme M. N. Mehta atspoguļo atkarībā no šūnu-pozvonochnogougla ja atšķirība vērtības costovertebral leņķu A un B, kas novērtētas virsotne skriemeļa uz izliekti un ieliekti pusē scoliotic loka nepārsniedz 20 °, deformācijas gaitā iespēja varbūtības skoliozes progresēšanu 15-20 %; ja šī starpība pārsniedz 20 ° - 80% gadījumu vērojama deformācijas progresēšana;

Otrā zīme M. N. Mehta nosaka skoliotiskās deformācijas progresēšanas varbūtību atkarībā no skriemeļa galvas un mugurkaula ķermeņa projicēšanas attiecības uz loka izliektās puses. Autors atklāj divas zīmes fāzes:

• 1. Fāze - ribu galva tiek projicēta uz mugurkaula pusi: progresēšanas varbūtība ir zema;
• 2. Fāze - ribos galva uz skoliotiskās deformācijas izliektā puse ir uzlikta uz mugurkaula korpusa: progresēšanas varbūtība ir augsta.

Otrā MHMehta zīme patiesībā raksturo mugurkaula skriemeļu griezes izmaiņu smagumu.

Jaunāki pētījumi, tajā skaitā mūsu, ir konstatēts, ka prognostiski nelabvēlīgs salīdzinājumā ar progresēšanu scoliotic arkas ir nepilnīgs pieaugumu pusaudžu ir klātbūtne II-IV pakāpes vērpes mēra ar pedicle-metodi.

Dažas pazīstamas progresējošas skoliozes progresēšanas pazīmes pašlaik ir vairāk vēsturiskas nozīmes, jo tās nav atradušas plašu praktisko pielietojumu vai nav pietiekami ticamas, lai prognozētu deformācijas gaitu. Viens no tiem ir Harringtonas stabilitātes zonas noteikšana, kas atrodas starp diviem perpendikuliem un tiek atjaunota ar mugurkaula loku L5 saknes līdz līnijai, kas savieno ileuma spārnus. Ja lielākā daļa jostas daļas arka ir mugurkaula skriemeļa atrodas šajā zonā, deformācija tiek uzskatīta par stabilu, ja ārpus tās - progresē. Termins "stabilitāte zona" tika izmantota autors, lai noteiktu, cik lielā mērā kodoltermisko zonas un aizmugurējiem atbalsta lokiem nosaka skriemeļus ka bloķētāja uzstādīšanas laikā jāatrodas zonā stabilitāti.

Vēsturiski interesanti ir arī skolēna progresijas pazīme, ko raksturo I.I. Konoms, bet nesaņemts statistikas apstiprinājums.

Noslēdzot sadaļu par skoliotiskās deformācijas prognozēšanu, jāņem vērā sekojošais: absolūti objektīvs pierādījums tam, ka mugurkaula deformācija ir progresējusi, ir radioloģiskais apstiprinājums tam, ka palielinās skolistiskais arks. Gadījumos, kad tas ir iespējams, mēs uzskatām, ka ir nepieciešams paredzēt zināmu noteiktības pakāpi primārās izmeklēšanas laikā iespējamo deformācijas gaitu un par to informēt pacientu un viņa vecākus. Īpaši nozīmīga pacienta ar skolotisko deformāciju dinamiskā novērošana ir pacienta pārbaužu biežums (daudzums) un kontroles rentgenogrammu vadīšana.

Ar prognostiski labvēlīgiem mugurkaula deformācijas gadījumiem pacients ik pēc 6 mēnešiem jāpārbauda ortopēdam vai vertebrologam, un reizi gadā jāveic rentgena izmeklēšana. Ja skoliozes progresēšanas risks ir pietiekami liels vai ja vecāki vai pats pats subjekts tiek apzīmēts ar deformācijas uzkrāšanos, ik pēc 4-6 mēnešiem jāveic speciālista eksāmens un rentgenoloģiskā izmeklēšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]