Jaundzimušo respiratorā distresa sindroms

Jaundzimušo respiratorās distresa sindromu izraisa virsmaktīvās vielas trūkums plaušās bērniem, kas dzimuši grūtniecības laikā, kas ir mazāks par 37 nedēļām. Risks palielinās ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Elpošanas distresa sindroma simptomi ir elpas trūkums, papildu muskuļu iesaistīšanās elpošanas procesā un deguna spārnu pietūkums, kas notiek neilgi pēc dzemdībām. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem; Pirmsdzemdību risku var novērtēt, izmantojot plaušu brieduma testus. Ārstēšana ietver virsmaktīvo vielu terapiju un uzturēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas izraisa elpošanas distresa sindromu jaundzimušajiem?

Virsmaktīvā viela ir fosfolipīdu un lipoproteīnu maisījums, ko sekrē II tipa pneimocīti; tas samazina ūdens filmas virsmas spraigumu, kas aptver alveolu iekšpusi, tādējādi samazinot alveolu slīpumu un sabojājot darbu, kas nepieciešams, lai tos aizpildītu.

Kad virsmaktīvās vielas trūkums plaušās attīstās difūzā atellectase, kas izraisa iekaisuma un plaušu tūskas veidošanos. Tā kā asinīs, kas iet cauri plaušu apgabaliem ar atelektāzi, netiek skābekļa savienojums (veidojot pareizo intrapulmonālo šuntu), bērnam rodas hipoksēmija. Plaušu elastība samazinās, tāpēc palielināsies elpošanas darbs. Smagos gadījumos attīstās diafragmas un starpzobu muskuļu vājums, CO2 uzkrāšanās un elpošanas acidoze.

Virsmaktīvā viela netiek ražota pietiekamā daudzumā līdz salīdzinoši vēlamam grūtniecības periodam; tādēļ elpošanas distresa sindroma (RDS) risks pieaug līdz ar priekšlaicīgas dzemdības pakāpi. Citi riska faktori ietver daudzu grūtniecību un diabēta mātīti. Risks ir samazināts ar augļa hipotrofiju, preeklampsiju vai eklampsiju, mātes hipertensiju, miega vēnu pārrāvumu un mātes glikokortikoīdiem. Reti cēloņi ir virsmas aktīvās vielas ieguves defekti, ko izraisa mutācijas virsmaktīvā proteīnā (BSV un BSS) un ATP saistošā kasetē A3. Zēni un baltās ir lielāks risks.

Respiratorās distresa sindroma simptomi

Klīniskie simptomi respiratorā distresa sindroms ietver ātri, ar elpu elpas un sēkšana elpas, kas notiek tūlīt pēc dzimšanas, vai dažas stundas pēc piedzimšanas laikā, ar atsaukuma Atbilstīgu vietām krūtīm un deguna liesmu. Ar atelektāzes un elpošanas mazspējas progresēšanu izpausmes kļūst arvien smagākas, cianozes, kavēšanās, neregulāra elpošana un apnoja.

Bērniem ar dzimstības svars mazāku par 1000 g var būt tik stingri plauši, ka viņi nevar sākt un / vai saglabāt elpošanas stienī.

Komplikācijas respiratorā distresa sindroma intraventrikulārās asinsizplūdums, periventrikulārā baltās vielas bojājumi smadzenēs, spriedzi pneimotorakss, bronhopulmonārās displāzijas, sepse, un nāve jaundzimušo. Intrakraniālas komplikācijas ir saistītas ar hipoksēmiju, hiperkāniju, hipotensiju, asinsspiediena svārstībām un smagu smadzeņu perfūziju.

Elpošanas distresa sindroma diagnostika

Diagnoze pamatojas uz klīniskajām izpausmēm, ieskaitot riska faktoru definīciju; arteriālo asiņu gāzu sastāvs, kas parāda hipoksēmiju un hiperkāniju; un krūšu kurvja rentgenogrāfija. Uz krūškurvja rentgenstaru redzama difūzā atelākizācija, ko klasiski raksturo kā matēta stikla veidu ar ievērojamām gaisa bronhogrammām; Rentgena attēls ir cieši saistīts ar plūsmas smagumu.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar pneimoniju un septicēmiju, ko izraisa B grupas Streptococcus, pārejošu tahipneju jaundzimušo, pastāvīgs plaušu hipertensijas ārstēšanai, aspirācijas, plaušu tūsku un iedzimtām sirds-plaušu anomālijas. Kā parasti, pacientiem jāņem asinis, šķidrums un, iespējams, aspirāts no trahejas. Ir ļoti grūti klīniski diagnosticēt streptokoku (B grupas) pneimoniju; tāpēc parasti, gaidot kultūraugu rezultātus, sāk antibakteriālo terapiju.

No attīstīt elpošanas distresa sindroms iespēja var novērtēt, izmantojot pirmsdzemdību testu plaušu termiņu, kura laikā izmērītais virsmaktīvā viela, ko iegūst ar amniocentēzes vai ņemts no maksts (ja augļa membrānas ir ruptured). Šie testi palīdz noteikt optimālo piegādes laiku. Tie ir parādīti atsevišķā dzimšanas līdz 39. Nedēļai, ja augļa sirds toņus, līmenis cilvēka horiongonadotropīna un ultraskaņas nevar apstiprināt gestācijas vecumu, kā arī visu veidu starp 34. Un 36. Nedēļu. No attīstīt respiratorā distresa sindroma zemāk, ja attiecība lecitīna / sphingomyelin 2, ir fosfatidila inozīta, putas stabilitāte indekss = 47 un / vai attiecība starp virsmas aktīva / albumīnu (mērot ar fluorescences polarizācijas) no vairāk nekā 55 mg / g risks.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kā novērst elpošanas distresa sindromu?

Ja piegāde jānotiek pie 24-34 grūtniecības nedēļas, mātes iecelšanu 2 devas betametazona 12 mg, ar intervālu 24 stundas vai 4 devām deksametazona 6 mg intravenozi vai intramuskulāri ik pēc 12 stundām vismaz 48 stundas pirms dzimšanas stimulē veidošanos virsmaktīvo augļa elpošanas distress sindroms attīstās retāk vai samazina smaguma pakāpi.