Plaušu eozinofīlija ar astmas sindromu: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma (kā neatkarīga nosological formā) var plūst ar asins eozinofilija (parasti ne vairāk par 15-20%) un "gaistošo" plaušu infiltrāti, dažreiz ar citām klīnisko izpausmju alerģiju ( nātreni, angioedēmas, vazomotorajiem rinīta ).

Pārbaudes programma ir tāda pati kā vienkārša plaušu eozinofīlija.

Bronhopulmonārā aspergiloze

Aspergilozes izraisītāji ir Aspergillus ģints sēnes. Tie ir plaši izplatīti vidē - augsnē, gaisā, augos, dārzeņos, augļos, graudos, miltos un citos produktos, it īpaši, ja tos uzglabā siltumā un ar augstu mitruma līmeni. Turklāt aspergillus saprofīts veselā cilvēkā uz ādas un gļotādām var ievērojami pavairoties un izraisīt nopietnu slimību apstākļos, kas samazina ķermeņa aizsardzību.

Aspergiloze ir vairāk izplatīta dažu profesiju pārstāvju vidū: baloži, stādījumi sarkano piparu audzēšanai un apstrādei, kaņepes, mieži; rūpnīcu darbinieki alkohola, alus, maizes rūpniecības ražošanai (izmantojot dažu veidu aspergilas saharozes fermentus sēnalu iesala veidā); zivju rūpnīcās (zivju fermentācija saglabāšanas nolūkā); veicot sojas mērci, kā arī kaltēt vilnu, matiem. Šāda veida profesijas jāņem vērā, diagnosticējot aspergilozi.

Pašlaik tiek aprakstīti aptuveni 300 aspergillu sugu. Nozīmīgākās patogēni uz cilvēkiem un dzīvniekiem, ir šādi aspergilloze Aspergillus veidi: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Cilvēku inficēšanās notiek visbiežāk ieelpošanas un daļēji - gremošanas maršruts, vismaz - sakarā ar tiešu kontaktu (bojājuma gadījumā un mērcējot ādas un gļotādu), ar sēnīšu sporām, un sevis infekcijas bioloģiskās aktivēšanas rezultātā Aspergillus apdzīvo cilvēka ādu.

Ieiešana cilvēka ķermenī, aspergillus izdalē vairākas vielas, kurām ir toksiska ietekme. Vissvarīgākie ir aflatoksīni. Viņi nomāc DNS sintēzi, šūnu mitozes, ietekmē hemopoēzes sistēmu, izraisa trombocitopēniju, leikopēniju, anēmiju. Aflatoksīns arī izraisa ievērojamu kaitējumu aknām un citiem orgāniem.

Atšķiriet šādus aspergilozes veidus atkarībā no bojājumu vietas:

• bronhopulmonālas aspergilozes;
• ārpulmonārā viscerālā sistēmiskā orgānu aspergiloze;
• ENT orgānu aspergiloze;
• acs aspergiloze;
• kaulu aspergiloze;
• aspergiloze ādā un nagos;
• gļotādu aspergiloze;
• citas aspergilozes izpausmes.

Bronhopulmonārā aspergilioze ir visizplatītākā cilvēka aspergilozes forma.

Alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze

Patoģenēzē bronhiālā astma ar aspergilloze primārā nozīme ir attīstības alerģiskas reakcijas, tiešā veida izraisa Reagin IgE ražošanu un tuklo šūnu degranulācija. Slimās alveolas ir piepildīta ar eozinofilo leikocītu vēlāk izstrādāja granulomatozām intersticiāla pneimonija ar smagu iefiltrēšanos peribronchial audu un mezhalveolyarnyh starpsienas plazmas šūnu, monocītu, limfocītu un eozinofīlo lielos daudzumos. Ar stabilu slimības progresēšanu veido proksimālo bronhektāzi. Ir raksturīga arī gļotu dziedzeru un kauliņu šūnu hroniskā bronhos un bronhiozēs.

Alerģiskas bronhu aspergilloze raksturo uzbrukumiem astmas klīniskā aina, kas atbilst parastajai astma, bet papildus, pacients var būt neregulārs drudzis. Raksturīga ir arī krēpu atstāšana, kas satur brūnus vai dzeltenīgus graudus vai svecītes.

Aspergillus bronhīts, tracheobronhīts

Aspergillusa bronhīta un traheotobronīta klīniskā aina ir līdzīga bronhu un trahejas banānu iekaisuma klīnikai. Bet atšķirībā no tiem Aspergillus bronhīts un traheobronhīts ir raksturīgs ar atdalīšanu no klepus gabaliņiem pelēkā krāsā, kas atgādina kokvilnas, reizēm gļotādu krēpu ar asins vēnām. Pierādiet, ka slimības aspergilozo raksturu var atrast tikai ar aspergilām krēpās.

Aspergilozes bronhopneumonija

Plaši izplatīti procesi, kas izplatās mazos centrālos orgānos, ir biežāk, un biežāk - plašas pneimonijas foci.

Aspergillus bronchopneumonia klīniski norisinās kā cita etioloģija ar bronhopneumoniju.

Radioloģiskā izmeklēšana atklāj iekaisuma infiltrācijas iekaisumus galvenokārt plaušu vidū apakšējos posmos, biežāk pareizajā. Šajā krēpās ir pelēcīgi zaļas pārslas. Diagnozi apstiprina aspergilu noteikšana krēpās. Jāatzīmē, ka dažiem pacientiem var veidoties abscesi un nekrotiskās Aspergillus pneimoniju, ar hemoptysis un parādās satriecošu drebuļi, un krūškurvja rentgenogramma atklāja infiltrācijas bojājumi ar dobumos mazināties.

Aspergiloma no plaušām

Aspergiloma - sava veida audzēja formas aspergilozes, ko raksturo dobuma klātbūtne plaušās, izklāta ar epitēliju ar atšķirīgu daudzumu granulācijas audu. Parasti dobums sazinās ar bronhu, tā iekšpusē satur sēnīšu masas - bisusu. Dzīslu kustības laikā viegli var bojāt bisuss, kas izraisa aspergilomas asiņošanu.

Aspergilomas diagnoze pamatojas uz šādiem simptomiem:

• atkārtota hemoptīze (reizēm asiņošana);
• hronisks vēnu kurss (febrils un subfebrīls ar remisijas periodiem);
• raksturīgs X-ray modelis - klātbūtne visvairāk no segmentiem, kas atrodas augšējā virsotnes cilpas "Elite apļveida plānām sienu dobumā bez perifocal infiltrāciju ar centrālo ēnojumu ar sfēras formā, un ierobežojošā apvalkotas pusmēnessveidīgs;
• pozitīvas seroloģiskas reakcijas ar specifiskiem aspergillus antigēniem;
• atkārtoti saņemot tāda paša tipa aspergilus no krēpas, biopsijas materiāliem vai bronhiālās mazgāšanas.

Diagnostikas kritēriji

Galvenie diagnostikas kritēriji alerģiskas bronhopulmonālas aspergilozes gadījumā ir šādi:

• atopiskas bronhiālās astmas atkārtotiem uzbrukumiem;
• proksimālā bronhektāze (konstatēta radiogrāfiski vai ar datortomogrāfiju, bronhogrāfija nav ieteicama);
• liels eozinofilu skaits perifērā asinīs; krēpas eozinofilija;
• augsts IgE līmenis asinīs;
• recidivējoši plaušu infiltrāti (atklāti ar rentgena metodi); viņi var pāriet no vienas akcijas uz otru;
• nogulsnējo antivielu atklāšana pret aspergilozes antigēnu;
• Aspergilusa augšana krēpās;
• kalcija oksalāta kristālu noteikšana kaklā - aspergilozes metabolīts;
• palielināts urīnskābes līmenis bronhu mazgāšanas laikā;
• Pozitīvi ādas testi ar specifisku alergēnu. Ādas testēšanu var sniegt divfāziskai pozitīvu reakciju: pirmā tūlītēju veidu ar eritēma un papula un tad aizkavētu veidu, kā apsārtums, tūska un sāpes, kas maksimāli notikt 6-8 stundu laikā.

Laboratoriskie dati

Aspergilozes pētījumā tiek veikta krēpu analīze, tiek pētīti bronhiālie skalošanas ūdeņi, flegma no liemeņiem. Testa materiālu apstrādā ar KOH šķīdumu 20%, pēc tam veic mikroskopiju ar dabīgiem, krāsotiem preparātiem, un aspergillus micēlijs septate jau ir redzams ar mazu palielinājumu, bet īpaši labi - lielā mērā. Bieži vien kopā ar griozi tiek atrasti aspergillus izliektie galviņi.

Aspergillus sugu identificēšanai, kā arī tīras kultūras izolēšanai, patoloģiskais materiāls tiek apsēts ar Chapeka barības vielām, vircas terpentīnu, glucuroagar Saburo.

Lieliska diagnosticējoša vērtība ir arī aspergilozes antigēnu nosēdinošo antivielu noteikšana serumā un papulāras erithemāta ādas reakcija uz aspergilozes antigēnu.

Apsekojumu programma

1. Slimības subjektīvo izpausmju analīze un profesionāla anamnēze.
2. Biežas asins analīzes, urīna analīzes.
3. Krēpu analīze - fizikālās īpašības (krāsa, aromāts, dzidrumu, klātbūtne gabaliņi dzeltenā un brūno), citoloģijas (skaits eozinofilu, neitrofilu, limfocīti, netipiskiem šūnām), pētījumu par klātbūtnē micēlija Aspergillus, krēpu kultūrai īpašu barotni.
4. Imunoloģiskie pētījumi - T- un B-limfocītu saturs, T-limfocītu subpopulācijas, cirkulējošie imūnkompleksi, imūnglobulīni, ieskaitot IgE.
5. Aspergilusa antigēnu antivielu noteikšanas serumā noteikšana.
6. Ādas testa noteikšana ar aspergilu antigēnu.
7. Plaušu rentgena izmeklēšana.
8. EKG.
9. Spirografika.
10. Plaušu datortomogrāfija.
11. Apspriešanās ar fizioterapeitu, onkologu, alerģiju.

Tropiskās plaušu eozinofīlija

Tropisko plaušu eozinofiliju (Weingartena sindromu) izraisa mikrofiljānu helmintu kāpuru formas invāzija un tālāka migrācija. Galvenās slimības izpausmes ir:

• bronhiālās astmas smagi uzbrukumi;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, dažreiz - līdz 39 ° C;
• intoksikācijas simptomi (galvassāpes, apetītes trūkums, svara zudums, svīšana);
• klepus ar grūti noņemamu krēpu gļotu;
• sāpes, reizēm paroksismiskas sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas;
• slimības sistēmiskās izpausmes - perifēro limfmezglu palielināšanās, dažādi izsitumi uz ādas, polyarthralgia (retāk - pārejošs poliartrīts), splenomegālija;
• centrālās infiltratīvās, bieži izplatītās miliārās rentgena izmaiņas plaušās;
• raksturīgie laboratorijas dati - augsta eozinofīlija (60-80%) perifērā asinīs, augsts IgE, viltus pozitīvs Wasserman reakcija (zīme ir bieža, bet ne pastāvīga).

Kad diagnostika šī slimība ir liela nozīme tiek piešķirta epidemioloģiskās anamnēzes (slimība rodas visbiežāk iedzīvotājiem Dienvidaustrumu Āzijā, Indijā, Pakistānā), atklājot mikrofillyary bieza pilienu asiņu un antivielu līmenis asinīs, antifillyarioznyh izmanto komplementa saistīšanās reakcijai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]