Grūtniecība augsta riska

Augsta riska grūtniecība ir grūtniecība, kurā mātes, augļa vai jaundzimušā gadījumā ir iespējams palielināt riska faktorus, kas sarežģī grūtniecības gaitu vai palielina mirstību pirms vai pēc dzemdībām.

Mātes mirstības līmenis Amerikas Savienotajās Valstīs ir 6 uz 100 000 dzimušo; mirstība ir 3-4 reizes lielāka sieviešu krāsā. Galvenie nāves cēloņi ir asiņošana, arteriāla hipertensija, kas saistīta ar grūtniecību, plaušu embolija un infekcija. Perinatālās mirstības līmenis pēcnācējiem ir 11,5 uz 1000 dzimušiem bērniem: 6,7 uz 1000 par augli un 4,8 uz 1000 jaundzimušajiem (<28 dienas). Visbiežāk nāves cēloņi ir iedzimtas anomālijas un priekšlaicīgas dzemdības.

Riska faktoru izpēte ir prenatālās diagnostikas parastā stadija. Riska faktori tiek novērtēti visā grūtniecības stadijā vai drīz pēc dzemdībām, un jebkurā brīdī, mainoties riska faktoriem. Riska faktori ir sistemātiski; katrs faktors palielina risku kopumā. Augsta riska grūtniecēm nepieciešama rūpīga uzraudzība un nodošana ārsta speciālistam perinatālā centrā. Norādīšana speciālistam pirms piegādes noved pie komplikāciju un mirstības samazināšanās jaundzimušajiem.

Galvenās norādes, kā nodot speciālistam pirms piegādes, ir priekšlaicīgas dzemdības risks (bieži tas ir saistīts ar priekšlaicīgu membrānas plīsumu), hipertensija, kas saistīta ar grūtniecību, un asiņošana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Augsta riska grūtniecības riska faktori

Riska faktori ir mātes veselības traucējumi, fiziskās un sociālās īpašības, vecums, iepriekšējās grūtniecības komplikācijas (piemēram, spontāni aborti), pastāvīgas grūtniecības komplikācijas, dzemdības un dzemdības.

Arteriālā hipertensija. Grūtnieces cieš no hroniskas arteriālas hipertensijas (HAG), ja viņiem bija hipertensija pirms grūtniecības vai attīstījās pirms 20. Grūtniecības nedēļas. CAG jānošķir no hipertensijas, ko izraisījusi grūtniecība, kas radās pēc 20. Grūtniecības nedēļas. Arteriālā hipertensija ir definēta kā sistoliska hipertensija ar asinsspiedienu vairāk nekā 140 mm Hg. Un diastoliskais asinsspiediens vairāk nekā 90 mm Hg. Vairāk nekā 24 stundas. Arteriālā hipertensija palielina risku aizkavēt augļa attīstību intrauterīnā formā un samazina asinsrites dzemdes un placentas veidošanos. CAG paaugstina preeklampsijas risku līdz 50%. Slikti pārvaldīta arteriālā hipertensija palielina placentas atgrūšanas risku no 2 līdz 10%.

Plānojot grūtniecību, sievietēm ar hipertensiju jākonsultējas, ņemot vērā visus riska faktorus. Grūtniecības klātbūtne šādās sievietes pēc iespējas ātrāk ir ieteicama pirmsdzemdību pagatavošanai. Tas ir nepieciešams, lai izpētītu nieru funkciju (kreatinīna līmenis serumā un urīnvielas mērījumus serumā), oftalmoskopiskas pārbaudi un pārbaudi uz sirds un asinsvadu sistēmu (auskultācija, EKG, ehokardiogrāfija). Katrā grūtniecības trimestrī dienas laikā urīnā nosaka olbaltumvielu, urīnskābes, seruma kreatinīna un hematokrīta noteikšanu. Lai kontrolētu augļa augšanu, ultrasonogrāfija tiek lietota 28 nedēļas un pēc tam ik pēc pārējām nedēļām. Augļa palēnināšanās auglim diagnozē ar doplerometrijas palīdzību speciālistam pirmsdzemdību diagnostikā (arteriālās hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā).

Grūtniecības riska faktoru novērtējums

Kategorija

Riska faktori

Norāda 1

Iepriekš pastāvēja

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un nieru darbības traucējumi	Vidēja un smaga preeklampsija	10
	Hroniska arteriāla hipertensija	10
	Vidēji smagi, smagi nieru darbības traucējumi	10
	Smaga sirds mazspēja (II-IV klase, NYHA klasifikācija)
	Eklampsija vēsturē	5
	Pielit anamnēzē	5
	Vidēja sirds mazspēja (I klases klasifikācija, NYHA klasifikācija)
	Mērena preeklampsija	5
	Akūts pielonefrīts	5
	Cistīts anamnēzē	1
	Akūts cistīts	1
	Preeklampsija vēsturē	1
Metabolisma traucējumi	No insulīna atkarīgs diabēts	10
	Iepriekšējā endokrīnā ablācija	10
	Vairogdziedzera darbības traucējumi	5
	Prediabets (ko kontrolē dieta gestācijas diabēts)	5
	Diabēta ģimenes anamnēze	1
Dzemdē anamnēzi	Apmaiņa ar augļa transfūziju ar Rh nesaderību	10
	Stillbirth	10
	Nobriedusi grūtniecība (vairāk nekā 42 nedēļas)	10
	Priekšlaicīgs jaundzimušais	10
	Jaundzimušais, mazs līdz grūtniecības laika posmam	10
	Augļa anomālija	10
	Polyhydramnios	10
	Vairāku grūtniecību	10
	Stillborns	10
	Ķeizargriezienu	5
	Hobitāls aborts	5
	Jaundzimušais> 4,5 kg	5
	Dzimšanas paritāte> 5	5
	Epilepsijas lēkmes vai smadzeņu paralīze	5
	Augļa korekcijas	1
Citi pārkāpumi	Kakla citoloģijas patoloģiskie rezultāti
	Sirpjveida šūnu slimība	10
	Pozitīvi seroloģiskie rezultāti par STI	5
	Smaga anēmija (hemoglobīns <9 g / dl)	5
	Tuberkuloze anamnēzē vai injekcijas vietas indukcija, ieviešot attīrītu olbaltumvielu atvasinājumu> 10 mm
	Plaušu traucējumi	5
	Vidēji smaga anēmija (hemoglobīns 9,0-10,9 g / dl)	1
Anatomiski traucējumi	Dzemdes malformācijas	10
	Imitohoķirurģiskā nepietiekamība	10
	Šaurs cilpiņa	5
Mātes īpašības	Vecums 35 vai <15 gadi	5
	Ķermeņa svars <45,5 vai> 91 kg	5
	Emocionālas problēmas	1

Prenatālie faktori

Teratogēni faktori	Vīrusu infekcijas	5
	Smaga gripa	5
	Pārmērīga narkotiku lietošana	5
	Smēķēšana 1 iepakojums dienā	1
	Vidējs alkohola uzņemšanas līmenis	1
Grūtniecības komplikācijas	Tikai Rh sensibilizācija	5
	Izdalījumi no maksts	5

Dzemdību laikā

Materiālie faktori	Vidēja, smaga preeklampsija	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) vai oligohidramnions (ābolskābe)	10
	Amnionīts	10
	Dzemdes lūzums	10
	Grūtniecības periods> 42 nedēļas	10
	Mērena preeklampsija	5
	Priekšlaicīgs čaumalas plīsums> 12 h	5
	Priekšlaicīgi dzimuši	5
	Primārais darbaspēka vājums	5
	Sekundārais darbaspēka vājums	5
	Meperidīns> 300 mg	5
	Magnija sulfāts> 25 g	5
	Dzemdības> 20 stundas	5
	Darba otrais posms> 2,5 stundas	5
	Klīniski šaurs iegurnis	5
	Medicīniska dzemdību indukcija	5
	Ātra dzimšana (<3 stundas)	5
	Primārā ķeizargrieziena daļa	5
	Atkārtots cēzara posms	5
	Darba izvēles indukcija	1
	Ilgstoša latenta fāze	1
	Dzemdes teātris	1
	Oksitocīna pārdozēšana	1
Placentālie faktori	Centrālā placenta priekšlaicība	10
	Placentāla atsitiena	10
	Reģionālā placenta priekšlaicība	1
Faktori no augļa sāniem	Patoloģiska izpausme (iegurņa, priekšējā, sejas) vai šķērsvirziena stāvoklis
	Vairāku grūtniecību	10
	Bradikardija auglim> 30 min	10
	Dzimums iegurņa attēlojumā, augļa ekstrakcija aiz iegurņa gala
	Pieslēguma zudums	10
	Augļu svars <2,5 kg	10
	Augļa acidoze <7,25 (I solis)	10
	Augļa tahikardija> 30 min	10
	Amnija ūdens, krāsots ar mekoniju (tumšs)	10
	Amnija ūdens, krāsots ar mekoniju (viegls)	5
	Operatīva piegāde ar spiedpogām vai vakuuma ekstraktoru
	Dzemdības brāļa noformējumā, spontāna vai ar pabalstu izmantošanu
	Vispārēja anestēzija	5
	Izvadiet dzemdes kakla siksniņas	1
	Plecu distocija	1

¹ 10 vai vairāk punkti norāda uz lielu risku.

NYHA - Ņujorkas Sirds asociācija; STI ir seksuāli transmisīvas infekcijas.

Cukura diabēts. Cukura diabēts sastopams 3-5% grūtniecības, tā ietekme uz grūtniecības gaitu pieaug ar pacientu svaru. Grūtniecēm ar jau esošu insulīna atkarīgais diabēts palielina risku, pielonefrīts, ketoacidozi, hipertensija, kas saistīta ar grūtniecību, dzemdē nāvi, anomālijas augļa macrosomia (svars> 4,5 kg), un, ja tur neiropātijas, marķētas augļa augšanas aizturi. Insulīna nepieciešamība parasti palielinās grūtniecības laikā.

Sievietes ar gestācijas diabētu ir pakļautas paaugstinātu asinsrites traucējumu un augļa makrozomijas riskam. Grūtniecības diabēta tests parasti tiek veikts grūtniecības 24.-28. Grūtniecības nedēļā vai sievietēm ar riska faktoriem grūtniecības 1. Grūtniecības trimestrī. Riska faktori ietver iepriekšējo gestācijas diabētu, macrosomia jaundzimušo iepriekšējās grūtniecības, ģimenes anamnēzē neinsulinējamā cukura diabēta, neskaidras izcelsmes augļa zudumu un ķermeņa masas indeksu (ĶMI) vairāk nekā 30 kg / m ². Izmanto glikozes toleranci, izmantojot 50 g cukura. Ja rezultāts ir 140-200 mg / dl, glikoze tiek noteikta pēc 2 stundām; ja glikozes līmenis ir lielāks par 200 mg / dl vai rezultāti ir patoloģiski, tad sievietes tiek ārstētas ar diētu un, ja nepieciešams, izmantojot insulīnu.

Glikozes līmeņa asinīs kvalitātes kontrole grūtniecības laikā mazina risku saslimt ar diabētu (diabēta ārstēšana grūtniecības laikā).

Seksuāli izplatītas infekcijas. Intrauterīnā infekcija ar sifilusu var izraisīt intrauterīno augļa nāvi, iedzimtās kļūdas un invaliditāti. HIV infekcijas risks no mātes uz augli dzemdē vai perinatālā 6 mēnešu laikā ir 30-50%. Baktēriju vaginosis, gonoreja, urogenitālā hlamīdija grūtniecības laikā palielina priekšlaicīgas dzemdības risku un priekšlaicīgu membrānas plīsumu. Parasta prenatāla diagnoze ietver skrīninga testus, lai identificētu slēptās šo slimību formas pirmajā pirmsdzemdību vizītē.

Sifilisa tests tiek atkārtots grūtniecības laikā, ja infekcijas risks ir palicis piegādes brīdī. Visas grūtnieces ar šīm infekcijām ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Bakteriālas vaginozes, gonorejas un hlamīdiju ārstēšana var novērst priekšlaicīgu membrānu pārrāvumu darbā un samazināt augļa intrauterīnās infekcijas risku. HIV infekcijas ārstēšana ar zidovudīnu vai nevirapīnu samazina pārnešanas risku par 2/3; risks ir ievērojami mazāks (<2%), ja tiek lietots divu vai trīs pretvīrusu zāļu kombinācija.

Šīs zāles ir ieteicamas zāļu parakstīšanai, neskatoties uz potenciāli toksisku ietekmi uz augli un sievieti.

Pielonefrīts. Pelonefrīts palielina augļa priekšlaicīgas sabrukšanas, priekšlaicīgas dzemdības un elpošanas distresa sindroma risku. Grūtnieces ar pielonefrītu tiek hospitalizētas diagnozei un ārstēšanai. Pirmkārt, tiek veikts bakterioloģiskais urīna pētījums ar sēšanas jutību pret antibiotikām.

Lieto antibiotikas (piemēram, trešās paaudzes cefalosporīnus kombinācijā vai bez aminoglikozīdiem), pretiekaisuma līdzekļus un hidratācijas korekcijas līdzekļus intravenozai lietošanai. Pielonefrīts ir visbiežākais grūtniecības laikā nonākošais hospitalizēšanas iemesls, kas nav dzemdē.

Piešķirot specifiskas antibiotikas perorālai lietošanai, ņemot vērā patogēnu 24-48 stundu laikā pēc drudža pārtraukšanas, kā arī 7-10 dienu laikā veikt pilnu antibiotiku terapijas kursu. Profilaktiskās antibiotikas (piemēram, nitrofurantoīnu, trimetoprims-sulfametoksazolu) tiek piešķirts atlikušajā grūtniecības laikā ar periodisku urīna kultūru.

Akūtas ķirurģiskas slimības. Lielas ķirurģiskas iejaukšanās, īpaši intraabdominālais, palielina priekšlaicīgu dzemdību un augļa infarkta nāves risku. Grūtniecības laikā, fizioloģiskās izmaiņas notiek, kas padara to grūti diagnosticēt akūtu ķirurģisko slimību, kam ārkārtas operācijas (piemēram, apendicīts, holecistīts, zarnu nosprostojums), un līdz ar to pasliktinās iznākumu. Pēc operācijas antibiotikas un tocolytics ir paredzētas 12-24 stundas. Ja plānota ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama grūtniecības laikā, to labāk veikt 2. Grūtniecības trimestrī.

Reproduktīvās sistēmas patoloģija. Dzemdes un dzemdes kakla malformācijas (piemēram, starpsienu dzemdes dobumā, bicornīne dzemdē) noved pie novirzes augļa attīstībā, patoloģiskā darbā un palielina cesarean deva. Dzemdes fibrozes audzēji var izraisīt placentas patoloģiju, var palielināt mezglu augšanu vai deģenerāciju grūtniecības laikā; mezgla deģenerācija izraisa smagas sāpes un peritoneālo simptomu parādīšanos. Imikozo-ērģeļu nepietiekamība bieži noved pie priekšlaicīgas dzemdības. Sievietēm, kurām bija myomectomy, dzimšanas laikā, dabiski piedzimstot, var rasties spontāns dzemdes plīsums. Mātes govis, kam nepieciešama ķirurģiska korekcija, kuru nevar veikt grūtniecības laikā, pasliktina grūtniecības un dzemdību prognozes.

Mātes vecums. Pusaudžiem, kuriem grūtniecība rodas 13% gadījumu, pirmsdzemdību pagatavošana tiek atstāta novārtā. Tā rezultātā palielinās preeklampsijas, priekšlaicīgas dzemdes un anēmijas biežums, kas bieži vien noved pie aizaugot intrauterīnā augļa attīstībai.

Sievietēm, kas vecāki par 35 gadiem, pieaudzis biežums preeclampsia, it īpaši fona gestācijas cukura diabētu, palielina biežumu nenormālības dzemdes darbības darbaspēka, placentas atdalīšanās, placentas previa un nedzīvi dzimušu bērnu. Šīm sievietēm ir arī visbiežāk sastopamie traucējumi, piemēram, hroniska arteriāla hipertensija, diabēts. Ir nepieciešams veikt ģenētisko testēšanu, jo ar augošu mātes vecumu palielinās hromosomu patoloģijas risks auglim.

Mātes ķermeņa svars. Grūtnieces ar ĶMI, kuras ķermeņa masa ir mazāka par 19,8 (kg / m) pirms grūtniecības, tiek uzskatīta par sievietēm ar zemu svaru, kas predisponē bērna ar zemu dzimstības pakāpi (<2,5 kg) piedzimšanu. Šīm sievietēm grūtniecības laikā jālieto aptuveni 12,5-18 kg.

Grūtnieces ar BMI 29.0 (kg / m) pirms grūtniecības uzskatīts pacients ar liekais svars, kas noved pie hipertensija, cukura diabēts, pēc noteiktā laika grūtniecību, augļa macrosomia un palielina risku ķeizargrieziena. Šīm sievietēm grūtniecības laikā ieteicams ierobežot ķermeņa masas palielināšanos līdz 7 kg.

Teratogēno faktoru ietekme. Teratogēni faktori (vielas, kas izraisa augļa malformācijas) ir infekcijas, zāles un fizikāli faktori. Attīstības defekti visbiežāk tiek veidoti 2. Un 8. Nedēļā pēc kontracepcijas (4-10 nedēļas pēc pēdējās menstruācijas), kad tiek novietoti orgāni. Iespējami arī citi nelabvēlīgi faktori. Grūtniecēm, kuras ir pakļautas teratogēniem faktoriem, kā arī paaugstināti riska faktori, ultrasonogrāfija rūpīgi jāpārbauda, lai noteiktu attīstības anomālijas.

Ar teratogēna infekcijas ietver: herpes simplex, vīrusu hepatīts, masaliņas, vējbakas, sifilisu, toksoplazmoze, citomegalovīruss un coxsackie vīrusu. Teratogēnajām vielām ir alkohols, tabaka, daži pretkrampju līdzekļi, antibiotikas un antihipertensīvie līdzekļi.

Smēķēšana ir visbiežākā atkarība grūtniecēm. To sieviešu īpatsvars, kuri smēķē mēreni un ievērojami palielinās. Tikai 20% smēķēšanas sieviešu grūtniecības laikā pārtrauc smēķēšanu. Oglekļa monoksīds un nikotīns ir klāt cigaretes izraisīt hipoksija un asinsvadu sašaurināšanos, palielinot risku spontānā aborta (spontāna vai piegādes laikā, ir mazāks par 20 nedēļām) rezultātiem intrauterīnās augšanas aizturi (svars piedzimstot ir vidēji 170 gramiem mazāk nekā jaundzimušie, kuru mātes nav dūmu), placentas atdalīšanās, placenta previa, priekšlaicīga augļa membrānas, priekšlaicīgu dzemdību, nedzīva bērna piedzimšanu un chorioamnionitis. Jaundzimušie, kuru mātes smēķē biežāk novēro anencefāliju, iedzimtas sirds slimības, lūpas žokļu, panīkuši fiziskās un garīgās attīstības un uzvedības rastrojstva. Miega laikā mātes pēkšņa nāve ir vērojama. Smēķēšanas ierobežošana vai pārtraukšana samazina teratogēnas iedarbības risku.

Alkohols ir visizplatītākais teratogēniskais faktors. Spēcīga alkohola lietošana grūtniecības laikā palielina spontāno abortu risku. Risks ir atkarīgs no patērētā alkohola daudzuma, jebkura summa ir bīstama. Regulāra alkohola lietošana samazina bērna masu pēc piedzimšanas par apmēram 1 -1,3 kg. Pat alkohola daudzuma uzņemšana 45 ml alkohola dienā (līdzvērtīga apmēram 3 porcijām) var izraisīt augļa alkohola sindromu. Šis sindroms rodas 2,2 no 1000 dzīviem dzimušajiem un ietver aizkavēšanos augļa intrauterīnā augšanā, sejas un kardiovaskulāros defektus, neiroloģisko disfunkciju. Alkoholisko augļa sindroms ir galvenais oligofrēnijas cēlonis un var izraisīt jaundzimušo nāvi.

Kokaīna lietošanai ir arī netiešs risks (piemēram, insults mātei vai nāve grūtniecības laikā). Kokaīna lietošana var izraisīt arī vazokonstrikciju un augļa hipoksiju. Cocaine palielina spontānā aborta, intrauterīna augļa augšanai, placentas atdalīšanās, priekšlaicīgām dzemdībām, nedzīvi dzimušu bērnu un iedzimto anomāliju (piemēram, centrālās nervu sistēmas, urīnceļu, skeleta defekti un izolēts atrēzija).

Lai gan galvenais metabolīts marihuānas šķērso placentu, tomēr laiku pa laikam marihuāna lietošana nepalielina risku, iedzimtus defektus, intrauterīnās augšanas aizturi un pēcdzemdību traucējumu neiroloģisks stāvokļa.

Iepriekšējais mirstības gads. Mirstības cēloņi (intrauterīnā augļa nāve pēc> 20 nedēļām) var būt mātes, placentas vai embrionālie faktori. Neskatoties uz to, ka dati par mirstību rodas anamnēzē, palielinās intrauterīnās augļa nāves risks nākamajās grūtniecībās. Ieteicams kontrolēt augļa attīstību un novērtēt tā dzīvotspēju (piemērot bez stresa testiem un augļa biofizikālo profilu). Ārstēšanas traucējumi mātei (piemēram, hroniska hipertensija, diabēts, infekcija) var samazināt mirstības risku pašreizējā grūtniecības laikā.

Priekšlaicīga piegāde. Dalība priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē palielina priekšlaicīgu dzemdību risku turpmākajās grūtniecībās; ja iepriekšējais priekšlaicīgas dzemdības svars jaundzimušo ir mazāks par 1,5 kg, risks priekšlaicīgas dzemdības ar nākamo grūtniecību, ir 50%. Par priekšlaicīgu dzemdību cēloņi ir vairākas grūtniecības, preeclampsia vai eklampsiju, traucējumu placenta, priekšlaicīga augļa membrānām (augšupsaites rezultāts dzemdes infekcija), pielonefrīts, dažas seksuālās lipīgas slimības un spontānu dzemdes aktivitāti. Sievietēm ar iepriekšējo dzemdību kas nepieciešama ultraskaņu ar mērījumiem kakla garumu, 16-18 nedēļas jānovēro, lai diagnosticētu hipertensiju, ko izraisa grūtniecība. Ja simptomi apdraud priekšlaicīgu dzemdību progresu, ir nepieciešams pārbaudīt dzemdes kontraktilitāti, bakteriālas vaginozes testus; augļa fibronektīna definīcija var identificēt sievietes, kurām ārstam rūpīgāk jāuzrauga.

Iepriekšējā jaundzimušā dzimšana ar ģenētiskām vai iedzimtām anomālijām. Ka tā auglim ar hromosomu anomāliju risks palielinās par lielāko daļu pāriem, kuri ir bijusi iepriekšējo grūtniecību ar augli vai jaundzimušo ar hromosomu anomālijām (diagnosticētas vai neatklāto). Lielāko ģenētisko traucējumu recidīva risks nav zināms.

Lielākā daļa iedzimtu anomāliju ir daudzfaktūras; Turpmāka augļa ar ģenētiskiem traucējumiem attīstīšanās risks ir 1 % vai mazāk. Ja pāriem iepriekšējās grūtniecības periodā bija jaundzimušais ar ģenētiskiem vai hromosomu traucējumiem, tad tiek pierādīts, ka šiem pāriem ir ģenētiska pārbaude. Ja pāriem ir jaundzimušais ar iedzimtu anomāliju, tad ultrasonogrāfija ar augstu izšķirtspēju un prenatālās medicīnas speciālista pārbaude ir nepieciešama.

Polyhydramnios un polyhydramnios. Polyhydramnios (amnija šķidruma pārpalikums) var izraisīt smagu dusmu mātei un priekšlaicīgai dzimstībai. Riska faktori ir: nekontrolēts cukura diabēts mātei, daudz grūtniecības, izoimmunizācijas un augļa anomālijas (piemēram, barības vada atresija, anenzifāls, spina bifida). Nepietiekams uzturs (augļa trūkums auglim) bieži vien saistīts ar iedzimtiem urīnizvades sistēmas traucējumiem auglim un nopietnu kavēšanos augļa intrauterīnā attīstībā.

Grūtniecības pacientiem ar klātbūtnē Potter sindroma auglim ar plaušu hipoplāziju vai virspusēju traucējumiem var pārtraukt kompresijas (parasti 2. Trimestrī) vai galu intrauterīnā augļa nāvi.

Var būt aizdomas, ka ir iespējama daudzuļģu vai hipohlorīms gadījumos, kad dzemdes izmērs neatbilst grūtniecības datumam vai tiek diagnosticēts ultrasonogrāfijā.

Vairāku grūtniecību. Daudzaugļu grūtniecības palielina risku, ka kavēšanās ar intrauterīnās augšanas aizturi, priekšlaicīgas dzemdības, placentas atdalīšanās, iedzimtu augļa anomāliju, perinatālo saslimstību un mirstību, atony no dzemdes asiņošana pēc dzemdībām. 18-20 grūtniecības nedēļās ar parasto ultrasonogrāfiju tiek konstatēta daudzkārtēja grūtniecība.

Iepriekšējā dzimšanas trauma. Kaitējumu jaundzimušo dzemdību laikā (piemēram, cerebrālā trieka, attīstības aizture, vai traumas dēļ pinceti vai vakuuma nosūcējs, plecu distociju ar paralīzi Erbe-Duchenne) nepalielina risku turpmāko grūtniecību. Tomēr šie faktori ir jānovērtē un nav pieļaujami turpmākai piegādei.