Gonoreja sievietēm

Sieviešu gonoreja ir infekcijas slimība, ko pārraida galvenokārt dzimumakta laikā (gan dabiska, gan nedabiska). Pēc iekšzemes šī slimība tiek pārraidīta ļoti reti. Gonorejas izraisītājs ir gonokoku, kas ir gandrīz imunitāte pret imunitāti. Galvenais trieciens gonoreju uzliek cilvēka urīnceļu sistēmai - dzemdes caurulītei, maksts gļotādām. Anālais kontaktpunkts - ir taisnās zarnas vai drīzāk tās gļotādas bojājums. Mutes kontakts - cieš no balsenes un kakla.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, gonorejas sastopamība ir aptuveni 200 miljoni gadījumu gadā.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cēloņi gonoreju sievietēm

Gonorejas cēloņi sievietēm - Neisseria gonorrhoeae - gramnegatīvs diplokokuss, tāds pats kā kafijas pupiņām, kas vērstas pret savām ieliektajām virsmām. Gonokoki intracelulāri atrodas leikocītu protoplasmā, parasti grupās, bet dažreiz ir iespējams redzēt ārpuscelulu gonokokus.

Gonoreju uzskata par seksuāli transmisīvo infekciju, un gadījumā, ja konstatē, ka pakļaušana obligātajai reģistrācijai. Gonorejas izraisītājs ir gramnegatīvs diplococcus Neisseria gonorrhoeae, kas ir Neisseria ģints Neisseriaceae loceklis. Tas ir pupu formas koks ar šūnām, kas sakārtotas pa pāriem, ieliektas pusēs viens otram. Koku izmērs ir 1,25-1,60 mikroni garš un 0,7-0,8 mikroni diametrā.

Pašlaik gonorejas infekcijas gaita ir ieguvusi vairākas iezīmes:

• gonokoku jutīgums pret tradicionālajiem antibakteriāliem līdzekļiem samazinās;
• nekontrolēta antibiotiku izmantošana veicina rezistentu mikroorganismu rašanos;
• palielinās gonokoku penicilināzes ražošanas celmu izolācijas biežums;
• jauktu infekciju atklāšanas gadījumi ir palielinājušies, kā rezultātā palielinās slimības gaitas smagums.

Gonorejas sociālā nozīme ir saistīta ar augsto sastopamības biežumu, strauju komplikāciju attīstību, kas izraisa vīriešu un sieviešu neauglības pieaugumu.

Sievietes gonoreju visbiežāk izpaužas kā uretrīts, cervicīts, retāk proktits. Bieži vien notiek ilgstoša recidivējoša gonokoku infekcijas gaita. Asimptomātiskā infekcija bieži tiek sasniegta - vīriešiem līdz 10% gadījumu, sievietēm - līdz 50%. Pēdējos gados asimptomātiskas infekcijas gadījumu skaits ir pieaudzis. Asimptomātisks pārvadājums visbiežāk ir saistīts ar procesa ekstragenitālu lokalizāciju, piemēram, taisnās zarnas vai rīkles.

[10],

Riska faktori

• prostitūcija;
• daudzas un neregulāras dzimumaktas;
• homoseksualitāte;
• reti sastopamu kontracepcijas metožu un spermicīdu lietošanas paņēmieni.

[11], [12]

Simptomi gonoreju sievietēm

Kā parasti, gonoreju sievietēm laika gaitā izraisa sāpīga dedzinoša sajūta dzimumorgānu rajonā. Cēloņs ir gūtais iekaisums. Pēc noteikta laika intervāla pus sāk izkļūt. Jo tālāk, jo sāpīgākas sajūtas stiprinās šis process. Galu galā pusi sabiezē un pagriežas no dzeltenās vircas uz pietiekami biezu, brūnganu masu, kas konsistenci atgādina želeju.

Tāpat, ja tiek ietekmēta bojājuma augšējā daļa, gonoreju sievietēm var izraisīt diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā, kā arī slikta dūša. Sekas ir: caureja, vemšana, ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstinājums (līdz 39 grādiem).

Sieviešu gonorejā ir inkubācijas periods, kas svārstās no dažām dienām līdz nedēļai. Tomēr zāles zina gadījumus, kad inficētā persona ilgāku laiku nejutīs nekādus slimības simptomus. Šādi piemēri parasti attiecas uz vājāko seksu, vīriešos tas gandrīz nav atrasts. Šī ilgstošā inkubācijas perioda dēļ slimības turpmākā ārstēšana ir ļoti sarežģīta.

Orālā seksa gadījumā gonoreju sievietēm var izraisīt iekaisuma procesus mutes dobumā, kā arī balsā. Nieze sāpes jūtama kaklā, ko papildina paaugstināts siekalošanās līmenis. Anālās dzimumakta gadījumā infekcija izpaužas kā neērtā sajūta anālās atveres rajonā, ko izraisa taisnās zarnas iekaisums. Gonorrūas novirzīšana uz novārtā novēroto stāvokli sievietēm ir saistīta ar reproduktīvās funkcijas zaudēšanu.

[13], [14]

Plūsmas funkcijas

• lēna, asimptomātisks (saistīts ar samazinātas darbības dārznieki, neatbilstoša devu sulfonamīdiem, kas samazina virulenci Neisseria gonorrhoeae; forma L-formas gonococcus);
• Infekcija bieži rodas kā jauktā - jauktu infekciju: gonoreja, Trichomonas, gonoreja, hlamīdijas, gonoreja, mikoplazmas, gonoreja, candida);
• vairāki orgāni ir inficēti (multifokāls bojājums).

[15], [16], [17]

Veidlapas

• Slimības ilgums - svaigs (līdz 2 mēnešiem) un hroniska gonoreja sievietēm (vairāk nekā divus mēnešus).
  • Atkarībā no infekcijas klīnisko izpausmju smaguma, svaigā gonoreju gonorāze sievietēm ir sadalīta akūtā, subakūtā un pēkšņā.
  • Sievietēm hroniska gonoreja parasti ir straujš strāva ar periodiskām saasinājumiem.
• Arī latenta gonoreja (gonokokonositelstvo), kurai raksturīga iekaisuma reakcijas trūkums aģents klāt gļotādā, tiek izolēta.
• Sieviešu gonoreju var būt sarežģīta un nekomplicēta.
• Atkarībā no patoloģiskā procesa atrašanās vietas, gonoreju sadala dzimumorgānos un ekstragenitālos.
• Ja infekcija nokļūst asinsritē, var attīstīties izkliedēta gonokoku infekcija.

Piešķirt gonoreja zemāks dzimumorgānu (uretrīts, parauretrit, bartolinīta, vestibulitis, cervicīts, endocervicitis) un augšējo daļu gonorejas dzimumorgānu vai augšupejošu gonoreja (endometritis, salpingīts, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingīts ir visizplatītākais izpausme gonokoku infekcijas pieaug. Gonokoku salpingīts notikt Subakūtā, gausa, tikai ar nelieliem simptomiem. Pacienti sūdzas par šādiem simptomiem gonoreja: smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā, dažreiz krampjveida, sliktāk slodzes laikā, menstruāciju laikā, defekācija laikā. Gonoreja sievietēm simptomiem periodiski saasināja alkohola un pēc dzimumakta.

Ar gonokoku salpingo-oforītu pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā un krustu rajonā, kas nostiprinās vēdera sienas spriedzi. Dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, ir vēss. Nopietns ritms, menstruācijas intensitāte un ilgums. Gonokoku salpito-oophorīta rezultātā var attīstīties vēdera obstrukcija.

Pelvioperitonit gonorrheal infekcija rodas no gonococci vēderplēves vēdera atvēršanu dzemdes caurule, no kuras atklājās piosalpinks, piovariuma un to nonākšanu podseroznoy bāzēm olvados caur limfvadu.

[18], [19], [20]

Komplikācijas un sekas

Viena no gonokoku infekcijas sekām ir primāra vai sekundāra neauglība.

Sievietes:

• VZOMT;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• Bartolīna dziedzeru abscess;
• pelvioperitonīts;
• neauglība.

Vīrieši:

• orkoepididimīts;
• balanopostite;
• ķermeņa;
• parafimozi;
• prostatīts;
• vesiculīts;
• urīnizvadkanāla stricture;
• limfadenīts;
• neauglība.

Vīrieši un sievietes:

• izplatīta gonokoku infekcija: artrīts, endokardīts, miokardīts, perikardīts, meningīts, Reitera sindroms.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostika gonoreju sievietēm

Indikācijas pārbaudei gonorejai

Vīrieši:

• sūdzību par urīnizvadkanālu vai urīnpūšļa izdalīšanos no urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla niezi, dizūrijas simptomus;
• sāpju klātbūtne epididīmā;
• sāpes un izdalījumi no taisnās zarnas, proktita pazīmes;
• iekaisuma izmaiņu klātbūtne urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā, parauretrālas auklas, dzimumlocekļa dziedzera āda;
• prostatas iekaisuma pazīmju klātbūtne. Sievietes:
• klātbūtne iekaisuma slimības uroģenitālā sfēras, gļotaini izdalījumi no dzemdes kakla, simptomi uretrīts, adneksīta, proktīta, vulvovaginītu, cervicīta, iegurņa iekaisuma slimības;
• sūdzību par iespējamiem subjektīviem traucējumiem dzimumorgānu rajonā (nieze, dedzināšana ar urinēšanu, sāpes vēderā, asiņošana, izsitumi utt.);
• dzemdes kakla eroziju klātbūtne;
• ciešot no neauglības, parastās spontānās aborts, ar anamnēzi priekšlaicīgi dzimušiem;
• kas vērsta uz grūtniecības pārtraukšanu.
• Grūtnieces tiek pārbaudītas trīs reizes:
  • pirmais apsekojums tiek veikts reģistrācijas laikā;
  • otrais - 27-30 nedēļu laikā;
  • trešais - 36-40 nedēļās.
• Pēc piegādes 4-5. Dienā.

Ārpus norādītajiem nosacījumiem grūtnieču pārbaude tiek veikta atbilstoši norādījumiem (izdalīšanās izskats, subjektīvas sūdzības uc):

• ginekoloģiskajās slimnīcās visas sievietes, kuras nav pārbaudītas pirms uzņemšanas, pirms antibakteriālās ārstēšanas uzsākšanas;
• dzemdību mājās, visas sievietes dzemdībās bez apmaiņas kartēm;
• bērni ar sarežģītu pēcdzemdību periodu, labāk 5.-6. Dienā pēc dzimšanas.

Jaundzimušie ar gūto konjunktivītu un (vai) vulvovaginītu. Apstiprinot konjunktivīta un (vai) vulvovaginīta gonokoku etioloģiju, tiek pārbaudīti vecāki.

Bērni (meitenes) - ar vulvovaginīta simptomiem, vaginītu.

Personas:

• Seksuālās attiecības ar slimu gonoreju;
• pārbauda citu STI;
• ar diagnosticētu trichomoniāzi, pirms un pēc pēdējās ārstēšanas;
• izsludinātas profesijas obligātās pirmsnodarbinātības uzsākšanas un periodisko medicīnisko pārbaužu laikā saskaņā ar apstiprinātajiem normatīvajiem dokumentiem;
• seksuālās vardarbības upuri.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gonorejas laboratorijas diagnostika sievietēm

Laboratoriskās diagnostikas metodes ir vērstas uz:

• Neisseria gonorrhoeae izolēšana no klīniskā materiāla;
• antigēnu vai patogēnu nukleīnskābju noteikšana;
• gramnegatīvā intracelulāro diplokoku noteikšana cilvēka urīnizvadkanālā tūska.

Metodes gonorejas laboratorijas diagnostikai

• Mikroskopiskā metode ir paredzēta smadzeņu mikroskopijai, kas iekrāsota ar metilēnzilu, un Gram - galvenā gonorejas diagnostikas metode. Jutīgums un specifiskums vīriešiem ar simptomiem attiecīgi 95-99% un 97-98%, tiem, kam nav simptomu, bija attiecīgi 69% un 86%. Šī metode tiek uzskatīta par galveno un novirzīto gonorejas diagnozi vīriešiem. Diagnozējot gonoreju sievietēm, metodes jutīgums ir 45-64% endocervikālo testu un 16% urīnizvadkanālajiem testiem.
• Neissēriju izolēšanai un identificēšanai izmanto bakterioloģisko metodi . Vīriešiem - lai apstiprinātu diagnozi. Jutīgums vīriešiem ar simptomiem ir 94-98%, asimptomātiskie pacienti - 84%; specifiskums līdz 100%, atkarībā no apstiprinošajām metodēm. Sievietēm šo metodi uzskata par galveno diagnozes metodi. Endokervisko testu metodes jutīgums ir 86-96%, urīnizvadkanāla - 60-86%; specifiskums līdz 100%, atkarībā no apstiprinošajām metodēm. Noteikti izmantojiet bērnu un sieviešu izpētei menopauzes laikā. Galvenā diagnostikas metode ekstragēnā materiāla pētījumos ar jutību 50-70% rētas paraugiem, konjunktīvas 70-80%, taisnās zarnas 70-85%; specifiskums līdz 100%. Lieto, lai noteiktu jutību pret antibiotikām.
• Molekulāro-bioloģisko metode (polimerāzes ķēdes reakcija - PCR), NASAVA reālajā laikā) ietver patogēna DNS vai RNS atrašanu. Izmanto tikai kā skrīningu, pēc tam pēc kultūras metodes apstiprināšanas.
• Imunoloģiskā metode (tieša imunofluorescence - PIF) ietver patogēna antigēnu noteikšanu. Izmanto tikai kā skrīningu, pēc tam pēc kultūras metodes apstiprināšanas. Var izmantot, lai identificētu Neissēriju kultūrā.
• Seroloģiskās metodes (komplementa fiksācija, lateksiglutinēšana, imunofluorescence, imunoblotinga uc) neatšķir pašreizējo infekciju no pagātnes. Tādēļ, lai diagnosticētu gonoreju, netiek izmantotas seroloģiskās reakcijas.

Galvenā materiāla ņemšanas vietas:

• urīnizvadkantenis jauniem vīriešiem un pieaugušiem vīriešiem ar vai bez sekrēcijas;
• dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāls sievietēm;
• taisnās zarnas sievietes un vīriešu homoseksuāļi;
• orofaringe, ja ir orogenitāls kontakts.
• Citas jomas:
  • taisnās zarnas un urīnizvadkanāla stāvoklis sievietēm, ja dzemdes kakls ir noņemts;
  • materiāls no iegurņa orgāniem, veicot laparoskopiju sievietēm ar PID;
  • asinis un citi šķidrumi infekcijas izplatīšanā (piemēram, pūlā);
  • sinoviāls šķidrums;
  • Aspirēt no epididimijas epididimīta laikā;
  • konjunktīvas;
  • pirmā brīvi atbrīvotā urīna daļa (10-15 ml) vīriešiem PCR metodei.

Gonorejas skrīnings sievietēm

Gonorejas apsekojums ir atkarīgs no:

• vīriešiem ar urīnpūšļa vai gļotropolentu izdalījumu no urīnizvadkanāla, disūrijas simptomiem, epididimija iekaisuma pazīmēm, priekšdziedzera dziedzeriem;
• sievietes ar gļotropolentu dzemdes kakla kanālu, adnexīta simptomi;
• personas, kurām bijusi seksuāla saskarsme ar slimu gonoreju;
• personas, kas testē citas STI;
• jaundzimušajiem ar gūto konjunktivītu, konjunktivīta gonorejas etioloģijas noteikšanā, tiek pārbaudīti vecāki.

Indikācijas konsultanta speciālistam gonorejai - gonorejas diagnostika un ārstēšana sievietēm, gonoreja grūtniecēm, bērniem un pusaudžiem tiek veikta speciālajās dermatoveneroloģiskā profila institūcijās.

Ārsta procedūra ar konstatēto gonorejas diagnozi

1. Pastāstiet pacientam par diagnozi.
2. Informācija par uzvedību ārstēšanas laikā.
3. Seksuāla anamnēzes vākšana.
4. Seksuālo kontaktu identifikācija un pārbaude tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā infekcijas ilguma:
   • par akūtām slimības izpausmēm - no 3 dienām līdz 3 mēnešiem;
   • pie torpid un malosymptomnom process - 6 mēneši.
5. Pacienta mājsaimniecības kontaktu noteikšana tiek veikta:
   • starp meitenēm, kas dzīvo vienā un tajā pašā dzīves telpā;
   • Ja tiek atklāta gonoreja bērniem (meitenēm), kas apmeklē pirmsskolas vecumu, tiek pārbaudīti bērni (meitenes) un grupas darbinieki.
6. Ja tiek konstatēta gonoreja sievietes darbā vai sievietes slimnīcā, tiek pārbaudīts jaundzimušais, ņemot materiālu mikroskopijai un kultūrai no abām acīm izraisītās vulvas un konjunktīvas. Atklājot gonoreju, jaundzimušā tiek pārbaudīti viņa vecāki.
7. Gonokoku dzimumorgānu klātbūtnē, rektālajās un rīkles infekcijās bērniem pēcdzemdību periodā ir nepieciešams aizdomas par seksuālu vardarbību. Jāpārbauda arī inficētā bērna vietējie brāļi un māsas. Seksuālās vardarbības fakts jāpaziņo tiesībaizsardzības iestādēm.
8. Epidemioloģisko pasākumu veikšana kontaktpersonu vidū (epidēmijas koncentrēšanās sanācija) notiek kopā ar reģionālo epidemiologu:
   • kontaktpersonu pārbaude un pārbaude;
   • laboratorijas datu noskaidrošana;
   • lēmumu par nepieciešamību ārstēties, tā darbības jomu un pēcpārbaudes laiku.
9. Ja kontaktpersonu uzturas citās teritorijās, teritoriālajai HLC tiek nosūtīta kleitas karte.
10. Ja nav ārstēšanas rezultātu, ir ieteicami šādi iespējamie cēloņi:
    • nepareizi pozitīvi rezultāti pētījumā;
    • neatbilstība ārstēšanas shēmai, nepietiekama terapija;
    • atkārtots kontakts ar neapstrādātu partneri;
    • jauna partnera infekcija;
    • infekcija ar citiem mikroorganismiem.

Profilakse

Vienīgais patiesais līdzeklis gonorejas profilaksei ir prezervatīvu partnera lietošana. Vispiemērotākais ir lateksa aizsardzības līdzeklis, tomēr lateksa nepanesības gadījumā var izmantot poliuretāna membrānu.

Īpaši neiesaka antibiotiku profilaksi pēc seksuāla kontakta, jo līdzīga metode var ievērojami kaitēt organismam. Šāda preventīva metode būtu jāizmanto tikai ekstremālos gadījumos, kad partnerības inficēšanās varbūtība ir diezgan augsta. Arī ārsti neiesaka lietot lielu skaitu antibiotiku pēc katra apšaubāma seksuāla kontakta, jo šāda metode ir saistīta ar nopietniem iekšējās mikrofloras pārkāpumiem un pēc tam smagām komplikācijām.

Gonoreja sievietēm ir ļoti sarežģīta slimības forma. Šobrīd vienīgais tabletes preparāts, ko lieto gonorejas ārstēšanai, ir Cefiksims.

Gonorejas profilakse ietver vairākas izplatītas infekcijas visām seksuāli transmisīvām infekcijām.

Mūsdienu preventīvie pasākumi ietver gan apmācību, gan mainīgo motivāciju un uzvedību. Kopumā profilakses darbs ir sadalīts primārajā un sekundārajā darbā.

• Primārā gonorejas profilakse ietver teorētiski pamatotu iejaukšanos, kuras mērķis ir mainīt uzvedības modeļus augsta riska populācijās, lai novērstu infekciju. Pašlaik profilakses pasākumi sabiedrībā ietver galvenokārt seksuālās veselības veicināšanu un sabiedrības informēšanu par periodisko presi, plašsaziņas līdzekļos, skolās un citās izglītības iestādēs, kā arī medicīnas iestādēs. Iedzīvotājiem jāapzinās infekciju agrīnās un vēlīnās klīniskās izpausmes iezīmes, infekcijas veidi, kā arī to novēršanas veidi. Svarīgi arī informēt par individuālo profilakses produktu iegādes vietām. Turklāt profilaktiskajās programmās jāparedz atteikšanās no pašapmānošas un neprofesionālas ārstēšanas iespējamās infekcijas gadījumos.
• Gonorejas sekundārā profilakse ir paredzēta personām ar diagnosticētām seksuāli transmisīvām infekcijām, lai mazinātu infekcijas pārnešanas risku partneriem "seksuālās seksuālās dzīves laikā". Sekundārās profilakses mērķis ir samazināt atkārtotas infekcijas risku pacientiem un jau slimiem cilvēkiem.

Gonoreju var individuāli novērst persona, kas ir pakļauta riskam saslimt ar seksuāli transmisīvām slimībām sakarā ar nejaušu dzimumaktu. To veic ar individuālu pārnēsājamo (kabatas) profilaktisko ierīču palīdzību saskaņā ar tiem pievienotajiem norādījumiem. Šādi līdzekļi ietver hlorheksidīna biglukonātu, cidipolu, benzildimetil-mirristoilaminopropilamoniju utt. Vissvarīgākais individuālās profilakses līdzeklis ietver prezervatīvu lietošanu.

[31], [32], [33]

Prognoze

Ja gonorejas terapija sievietēm ir nepietiekama, var rasties komplikācijas.

[34], [35], [36]