Gonokoki

Gonoreja (grieķu valodā gonos — sperma un rhoe — izdalījumi) ir cilvēku infekcijas slimība, ko izraisa gonokoki un kam raksturīgi iekaisuma bojājumi galvenokārt uroģenitālā trakta gļotādās.

Gonorejas izraisītājs ir Neisseria gonorrhoeae, ko 1879. gadā atklāja A. Neisers - baktērija, kas ir kafijas pupiņai vai pumpuram līdzīgs koks, kas atrodas pa pāriem, šūnu ieliektajām pusēm vērstām viena pret otru. Izmērs ir 0,7-0,8, dažreiz 1,25-1,60 μm. Koki dalās vienā plaknē. Elektronmikroskopiskās izmeklēšanas laikā ap gonokoku tiek konstatēts gļotaini kapsulai līdzīgs veidojums 0,35-0,40 μm biezumā, kā dēļ koki nesaskaras viens ar otru: starp tiem saglabājas atstarpe. Gonokoki ir gramnegatīvi, tie labi uztver galvenās anilīna krāsvielas. Metilēnzilo bieži izmanto, lai iekrāsotu preparātus no gonorejas strutas, jo tas labāk atklāj gonokoku pupiņu formas formu, un Grama krāsošana ir nepieciešama, lai tos atšķirtu no citiem līdzīgiem diplokokiem. Gonokoku fagocitoze ir nepilnīga, pilnīga fagocitoze tiek novērota monocītos un histiocītos. Gonokokiem nav viciņu, kapsulu, sporu un tie neveido pigmentu. G+C saturs DNS ir 49,5–49,6 mol. Tie slikti aug uz gaļas-peptona agara, labāk vairojas uz barotnēm, kas satur serumu, ascīta šķidrumu vai asinis. Tie neizraisa hemolīzi. Gonokoku augšanai barotnē nepieciešams dzelzs. Cietes, holesterīna, albumīna vai ogļu daļiņu pievienošana blīvām barības vielām veicina augšanu, un Ca++ jonu pievienošana palielina dzīvotspēju. Optimālā temperatūra augšanai ir 35–36 °C, bet augšana notiek 30–38,5 °C diapazonā, optimālais pH ir 7,2–7,6. Gonokoki ir stingri aerobi, bet primārās sējas laikā tie labāk aug, nedaudz palielinoties CO2 saturam.

D. Kelloggs un līdzautori atklāja saistību starp gonokoku virulenci un to veidoto koloniju raksturu. Gonokokiem, kas ir virulentiem cilvēkiem un izolētiem no pacientiem ar akūtu gonoreju, ir pilusi un tie veido mazas, pilienveida, spīdīgas kolonijas, kas apzīmētas ar T1 un T2. Lielas, plakanas un blāvas kolonijas (T3 un T4) veido nevirulenti gonokoki, kas nesatur pilus. No ogļhidrātiem gonokoki fermentē tikai glikozi, ražojot skābi bez gāzes. Gonokoku vidū ir dažādas antigēnu populācijas. To apstiprina imunitātes trūkums pret atkārtotu inficēšanos cilvēkiem. Saskaņā ar to ir mēģināts izstrādāt universālu gonokoku seroloģisko klasifikāciju. Jo īpaši gonokoki tiek iedalīti 16 serotipos, pamatojoties uz ārējās membrānas olbaltumvielu antigēniem. Turklāt gonokoki atšķiras arī pēc to lipopolisaharīdu antigēniem. Ir atklāta gonokoku antigēniska radniecība ar citām Neisseria sugām, visciešāk ar meningokokiem. Gonokoki sintezē bakteriocīnus, kurus var izmantot arī to tipizēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokoku patogenitātes faktori

Gonokokos eksotoksīni nav konstatēti. Galvenie patogenitātes faktori ir pili, ar kuru palīdzību gonokoki pieķeras un kolonizē uroģenitālās gļotādas epitēlija šūnas, un endotoksīns (lipopolisaharīds), kas izdalās gonokoku iznīcināšanas laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gonokoku rezistence

Gonokokiem ir vāja izturība pret ārējām ietekmēm: tie ātri iet bojā tiešu saules staru, UV starojuma, žūšanas, augstas temperatūras ietekmē (40 °C temperatūrā tie ātri zaudē dzīvotspēju). Dažādas ķīmiskas vielas, piemēram, sudraba sāļi, dzīvsudrabs un parastie dezinfekcijas līdzekļi, tos īsā laikā iznīcina. Piemēram, sudraba nitrāts atšķaidījumā 1:5000 iznīcina gonokokus 1 minūtes laikā, bet atšķaidījumā 1:10 000 - pēc 10 minūtēm.

Pēcinfekcijas imunitāte

Gonorejas pārslimšana neatstāj imunitāti pret atkārtotu inficēšanos, taču šis apstāklis, iespējams, ir saistīts ar faktu, ka imunitāte ir specifiska tipam, jo antivielas ir atrodamas to cilvēku asinīs, kuriem šī slimība ir bijusi diezgan augstā titrā.

Gonorejas epidemioloģija, patogeneze un simptomi

Gonokoki nav patogēni dzīvniekiem. Vienīgais infekcijas avots ir persona, kas inficēta ar gonokokiem. Infekcija notiek galvenokārt dzimumakta ceļā, dažreiz ar sadzīves priekšmetiem. Gonokoku galvenā dzīvotne ir uroģenitālā trakta gļotādas virsma, retāk - taisnās zarnas un rīkles. Vīriešiem iekļūšanas punkts ir urīnizvadkanāla gļotāda, sievietēm - visbiežāk maksts priekštelpas, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla gļotāda. Iekļūstot caur epitēlija barjeru, gonokoki var izplatīties uz apkārtējiem audiem: uz urīnizvadkanāla un dzemdes kakla dziedzeriem, prostatas dziedzeri, sēklas pūslīšiem, dzemdi un olvadu, iekļūt asinīs, iekļūt locītavu, sirds un citu orgānu sinoviālajās membrānās, izraisot iekaisuma procesus un dažreiz septicēmiju. Noteiktos apstākļos gonokoki var iekļūt konjunktīvā un izraisīt oftalmiju (acs gļotādas iekaisumu - blenoreju). Visbiežāk to novēro bērniem, kas dzimuši mātēm, kas inficētas ar gonokokiem. Gonorejas inkubācijas periods svārstās no vienas dienas līdz 2-3 nedēļām vai ilgāk, bet visbiežāk tas ir 3-4 dienas. Gonorejas simptomi ļauj atšķirt divas galvenās gonorejas formas - akūtu un hronisku. Tipisks akūtas gonorejas simptoms ir akūts strutains urīnizvadkanāla, apakšējo dzimumorgānu dziedzeru un dzemdes kakla iekaisums sievietēm, ko pavada sāpes, kā arī bagātīga strutaina izdalījumi no urīnizvadkanāla. Hroniskai gonorejai parasti raksturīga lēnāka klīnisko simptomu izpausme, kas saistīti ar patogēna atrašanās vietu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gonorejas diagnoze

Bakterioskopisks - pētījuma materiāls ir strutaini izdalījumi no urīnizvadkanāla, maksts, dzemdes kakla, prostatas dziedzera un citiem gonokoku skartiem orgāniem, kā arī nogulumu un urīna pavedieni. Parasti uztriepes iekrāso ar Grama un metilēnzilo krāsu. Gonokokus nosaka pēc trim raksturīgām pazīmēm: Gramnegatīvā iekrāsošanās, pupiņu formas diplokoki, intracelulārā atrašanās vieta. Gonokoku noteikšanai uztriepē tiek izmantota arī tieša un netieša imunofluorescence. Tomēr ķīmijterapijas un antibiotiku terapijas ietekmē, kā arī hroniskas gonorejas gadījumā gonokoku morfoloģija un Grama iekrāsojums var mainīties, turklāt uztriepē to var būt ļoti maz. Bieži vien hroniskas gonorejas gadījumā uztriepēs ir atrodami Aša tipa gonokoki: diplokoku šūnām ir dažādi izmēri un formas. Šādos gadījumos tiek izmantota bakterioloģiskā metode. Šim nolūkam pētāmo materiālu sēj uz īpašām barības vielām. Izolētā kultūra tiek identificēta, ņemot vērā gonokoku īpašības. Jāņem vērā, ka, ja strutaina materiāla uztriepēs gonokoki bija grampozitīvi, tad audzētās kultūras uztriepēs atjaunojas gramnegatīva iekrāsošanās. Visi gonokoki 24 stundu kultūrā ir gandrīz vienāda izmēra, diplokoku vai koku formas, bet pēc 72–96 stundām kultūra kļūst polimorfa un šūnas Grama krāsā iekrāsojas nevienmērīgi. Hroniskas gonorejas gadījumā diagnozei var izmantot RSC vai alerģisku ādas testu ar īpašu gonokoku alergēnu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gonorejas ārstēšana

Gonorejas ārstēšanu veic ar antibiotikām un sulfanilamīda preparātiem. Labus rezultātus iegūst, lietojot dažādus penicilīnus, tetraciklīna preparātus un citas antibiotikas. Tā kā gonokoki pret tiem attīstās rezistence, ir jānosaka, pret kurām antibiotikām ir jutīgi no pacienta izolētie gonokoki.

Gonorejas profilakse

Specifiska gonorejas profilakse nav izstrādāta. Vispārējā profilakse ir tāda pati kā citām venerālajām slimībām, jo inficēšanās notiek galvenokārt dzimumakta ceļā. Lai novērstu blenoreju jaundzimušajiem, konjunktīvas maisiņā injicē 1-2 pilienus 2% sudraba nitrāta šķīduma vai (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) 2 pilienus 3% penicilīna eļļas šķīduma, pret kuru gonokoki ir ļoti jutīgi un ātri no tā mirst (15-30 minūšu laikā).