Bimanuālā maksts izmeklēšana

Vaginālo (iekšējo) izmeklēšanu veic ar vienas rokas (parasti labās) vidējo un rādītājpirkstu. Ar otru roku vispirms jāatdala kaunuma lūpas. Vaginālā izmeklēšana ļauj noteikt iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli, priekštelpas lielo dziedzeru, urīnizvadkanāla, maksts stāvokli (tilpumu, izstiepjamību, sāpīgumu, patoloģisko procesu klātbūtni, velvju stāvokli), dzemdes kakla maksts daļu (novietojumu, izmēru, formu, konsistenci, virsmu, kustīgumu, sāpīgumu, ārējo atveru stāvokli).

Pēc tam izmeklējumu turpina ar abām rokām (ievieto makstī, bet ar otru roku caur vēdera priekšējo sienu).

Bimanuālā vaginālā (bimanuālā, kombinētā, vagināli-abdominālā) izmeklēšana ir galvenā metode dzemdes, piedēkļu, iegurņa vēderplēves un audu slimību atpazīšanai. Izmeklējot dzemdi, tiek noteikts tās novietojums (slīpums, izliekums utt.), izmērs, forma, konsistence, kustīgums un sāpīgums. Pārvietojot ārējo roku uz iegurņa sānu sienām (pārmaiņus), bet iekšējo roku uz maksts sānu izvadiem, tiek pārbaudīti dzemdes piedēkļi. Neizmainītas olvadu caurules un olnīcas parasti netiek palpētas.

Ar otrās rokas otu no vēdera sienas puses saskaņā ar noteiktiem noteikumiem tiek veikta iegurņa orgānu palpācija. Šajā gadījumā var noteikt maksts atveres platumu, starpenes stāvokli, iegurņa pamatnes muskuļus, maksts garumu, maksts velvju dziļumu, dzemdes kakla maksts daļas garumu un stāvokli, dzemdes ķermeni (novietojumu, izmēru, konsistenci, kustīgumu, sāpīgumu, formu utt.) un piedēkļus (olvadus un olnīcas). Šī izmeklēšana var sniegt arī priekšstatu par iegurņa sieniņu stāvokli (kaulu eksostozes).

Lai iegūtu vispilnīgāko informāciju, ir jāievēro noteikta secība. Tiek izslēgtas urīnizvadkanāla slimības, tiek noteikts tās stāvoklis (sabiezināta, saspiesta, sāpīga). Tiek novērtēta maksts ietilpība, gļotādas locījuma smagums, tās sieniņu stāvoklis.

Nākamais posms ir dzemdes kakla maksts daļas pārbaude. Tās normālais izmērs ir aptuveni īkšķa naga falanga.

Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, dzemdes kakls ir cilindriskas formas, savukārt sievietēm, kuras nav dzemdējušas, tas ir konusa formas. Dzemdes kakla audu konsistence ir blīva. Liela nozīme ir ārējās atveres stāvoklim (normāli aizvērtai).

Pēc tam tiek pārbaudīta dzemde. Tiek noteikta tās forma, izmērs, konsistence, kustīgums, jutība pret palpāciju un kustībām.

Palielināta dzemde var liecināt par grūtniecību vai audzēju. Dzemdes atšķirīgā konsistence, asimetrija apvienojumā ar tās palielināšanos var būt saistīta ar audzēja procesu. Dzemdes kustīguma ierobežojumu visbiežāk izraisa iekaisuma vai adhēzijas process.

Nākamais posms ir dzemdes piedēkļu stāvokļa noteikšana. Šim nolūkam izmeklēšanas pirksti pārmaiņus tiek pārvietoti uz sānu velvēm. Neizmainītus dzemdes piedēkļus var palpēt tievai sievietei un ar labu priekšējās vēdera sienas relaksāciju.

Ja piedēkļi tiek palpēti, uzmanība tiek pievērsta to izmēram, formai, kontūru skaidrībai, virsmas raksturam, konsistencei, kustīgumam un jutīgumam.

Akūtu dzemdes piedēkļu iekaisuma slimību gadījumā iekšējā apskate ir sāpīga, palpējamo orgānu kontūras ir neskaidras, un bieži vien ar palpāciju nav iespējams atdalīt dzemdi no vispārējā iekaisuma konglomerāta. Hroniska iekaisuma gadījumā izmainītie piedēkļi ir skaidrāk palpējami, ir mazāk sāpīgi un atrodas saaugumos, kas ierobežo to kustību.

Olnīcu cistas parasti ir vienpusējas, palpējamas kā dzidrs, apaļš veidojums ar gludu virsmu, diezgan kustīgas un nesāpīgas.

Olnīcu cistām ir blīvāka, dažreiz nevienmērīga konsistence; audzēja kustība var būt ierobežota.

Progresējošos olnīcu vēža veidos iegurnī tiek konstatēti masīvi, nekustīgi audzēja konglomerāti. Dzemdi nav iespējams palpēt.

Pēc tam viņi pāriet uz parametrijas pārbaudi. Parasti parametrijas audus netausta ar pirkstiem. Dzimumorgānu iekaisuma slimību gadījumā audi var izskatīties tūskaini, asi sāpīgi, dažos gadījumos tie kļūst blīvāki (pēc iepriekš pārciesta iekaisuma). Ļaundabīgu audzēju gadījumā ir jānovērtē parametrijas stāvoklis, jo dzemdes kakla vēža metastāzes notiek pa limfātiskajiem ceļiem uz limfmezgliem iegurņa sānu sienās. Šajā gadījumā audi kļūst blīvāki, un dzemdes kakls tiek pavilkts uz augšu vai uz vienu no iegurņa sānu sienām.

Dažas izmaiņas var konstatēt arī sakrouterīnajās saitēs (hronisku iekaisuma procesu gadījumā, kad pārsvarā ir rētainās-adhezīvās izmaiņas). Saites (aiz dzemdes) palpē kā sabiezētas, saīsinātas un asi sāpīgas. Dzemdes kustības, īpaši uz priekšu, izraisa asas sāpes.

Taisnās zarnas, taisnās zarnas-vēdera dobuma un taisnās zarnas-vaginālās pārbaudes tiek veiktas atbilstoši indikācijām (vai kā papildu pārbaude) jaunavām, ar maksts atreziju vai stenozi, ar iekaisuma vai audzēja procesiem reproduktīvajā sistēmā.

Taisnās zarnas izmeklēšanu veic ar labās rokas otro pirkstu un vairākiem kreisās rokas pirkstiem (rektoabdominālo). Tā palīdz vizualizēt dzemdes kakla, paravaginālo un pararektālo audu stāvokli, konstatēt izmaiņas taisnajā zarnā (sašaurinājumu, audzēja saspiešanu, sieniņu infiltrāciju utt.). Šo izmeklējumu veic arī pacientiem, kuriem nav bijis dzimumakta (ar saglabātu himēnu ). Rektovaginālo izmeklēšanu veic, ievietojot otro pirkstu makstī un trešo - taisnajā zarnā. Šo kombinēto izmeklējumu ieteicams izmantot, ja ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām parametriskajos audos un taisnajā dzemdes telpā.

Visām sievietēm tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, lai iegūtu bakterioloģiskas uztriepes no urīnizvadkanāla, maksts un dzemdes kakla kanāla. Materiāls tiek uzklāts uz diviem preparātiem, katrs no tiem tiek sadalīts (no apakšas) trīs daļās - U (urīnizvadkanāls), C (dzemdes kakla kanāls) un V (maksts). Pirms uztriepju ņemšanas urīnizvadkanālu viegli iemasē (uz āru). Izdalījumus ņem ar rievotu zondi, pincetes galu vai, vēlams, viegli nokasot ar speciālu karoti (Volkman), un uzklāj uz abiem preparātiem (uz M daļas). Lai paņemtu šādas uztriepes, makstī ievieto spekulus. Uztriepi no dzemdes kakla kanāla ņem tāpat kā no urīnizvadkanāla. Izdalījumus no maksts aizmugurējā forniksa parasti ņem ar lāpstiņu (pinceti, knaibles). Uztriepes tiek uzklātas uz atbilstošajām preparātu daļām (C un V).

Citoloģiskai izmeklēšanai no visām sievietēm, kuras sākotnēji izmeklē ginekologs ambulatorā klīnikā vai ievieto slimnīcā, no dzemdes kakla virsmas tiek ņemtas uztriepes un materiāls no dzemdes kakla kanāla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]