Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis reti parādās nemainītā epitēlija fona. Šai slimībai, protams, ir displāzija un / vai pirmsinvazīva vēzis. Dzemdes kakla vēzis ir trešais visizplatītākais ļaundabīgais audzējs sievietēm visā pasaulē, un tas joprojām ir galvenais nāves cēlonis sievietēm jaunattīstības valstīs.

[1], [2], [3],

Epidemioloģija

Dzemdes kakla vēža nāves gadījumu skaits katru gadu samazinās, bet jaunattīstības valstīs slimība turpina izraisīt 46 000 sieviešu nāvi vecumā no 15 līdz 49 gadiem un aptuveni 109 000 gadu vecumā no 50 gadu vecuma.

[4], [5],

Cēloņi dzemdes kakla vēzis

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir galvenais dzemdes kakla vēža iemesls.

HPV ir neviendabīga vīrusu grupa, kurai ir noslēgta cirkulāra divpusēja DNS. Vīrusu gēnu 6 kodētas proteīni (E1, E2, E3, E4, E6, un E7), kas darbojas kā regulējošo proteīnu, un divi nesen atklāja proteīns (L1 un L2), kas veido vīrusu kapsīdu.

Līdz šim ir zināmi apmēram 115 dažādi HPV genotipi. Vairāk nekā 90% no visiem gadījumiem pasaulē dzemdes kakla vēzis izraisa HPV 8., 16., 18., 31., 33., 35., 45., 52., un 58. Trīs veidi - 16, 18, un 45 līdz 94% gadījumu izraisa dzemdes adenokarcinomas .

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Riska faktori

• Papilomavīrusa infekcijas veids un ilgums.
• Vājināta imunitāte (piem., Slikta uztura, imūnsupresijas un HIV infekcijas).
• Vides faktori (piemēram, smēķēšana un vitamīnu trūkums).
• Slikta piekļuve ikdienas skrīningam.
• Pirmā dzimumakta sākuma vecums un liels seksuālo partneru skaits.

Ģenētiskā predispozīcija

Ģenētiskās izmaiņas vairākās gēnu klasēs ir saistītas ar dzemdes kakla vēzi. Tumora nekrozes faktora (TNF) ir iesaistīts uzsākšanu šūnu apoptozi, un gēni TNF-a-8, TNF-a-572, TNF-a-857, TNF-a-863 un TNF G-308A saistīta ar lielāku biežumu. TP53 gēna polimorfisms ir saistīts ar palielinātu HPV infekcijas izplatību, kas bieži tiek pārveidota par dzemdes kakla vēzi.

Hemokīna receptora 2 (CCR2) gēns hromosomā 3p21 un gēnu uz hromosomas Fas 10q24.1 var ietekmēt arī ģenētiska nosliece uz vēzi, dzemdes kakla, iespējams, sadalīšana imūno reakciju pret HPV.

Casp8 gēns (pazīstams arī kā FLICE vai MCH5) ir polimorfisms promotora rajonā, tas saistīts ar dzemdes kakla vēža riska samazināšanos.

[12], [13]

Simptomi dzemdes kakla vēzis

Visbiežāk sastopamie dzemdes kakla vēža simptomi:

• Patoloģiska asiņošana no maksts.
• Maksts diskomforts.
• Nepareiza smaka un izdalījumi no maksts.
• Izārstēt urīnpūsli.

Preinvasive dzemdes kakla vēzis (Ca situ in) - patoloģija pārklājums kakla epitēlijs visā biezumā, kas ir histoloģiskās iezīmes vēzi, no laminēšana un polaritāti bez invāzijas zaudējums uz bāzes stromu. Ca in situ atrodas dinamiskā līdzsvara stāvoklī, tas ir "kompensēts" vēzis.

Vispirms lokalizēts preinvasive vēzis ir robeža starp sakārtota plakanšūnu un vertikālajam epitēlijā (jaunām sievietēm - apgabals ārējie os, pirms un pēc menopauzes periodi - dzemdes kakla kanāls). Atkarībā no šūnu struktūras pazīmēm izšķir divas vēža formas in situ - diferencētas un nediferencētas. Kad vēža šūnas ir diferencētas forma ir spēja pieauguši, lai veidotu raksturīga ar to, ka nav nediferencētai epitēlija veidošanās pazīmes stratifikācija.

Preinvizīvā dzemdes kakla vēža simptomiem nav specifisku pazīmju. Vairākos gadījumos vēdera lejasdaļā ir sāpes, asiņošana, izsitumi no dzimumorgāniem.

Mikroinvasīvs dzemdes kakla vēzis ir salīdzinoši kompensēts un maznozarojošs audzēja veids, kas ieņem starpposma stāvokli starp epiteliālo un invazīvo vēzi.

Mikrokarcinomu, kā arī vēzi in situ, ir preklīniska ļaundabīga procesa forma, un tāpēc tam nav specifisku klīnisku pazīmju.

Invazīvā vēža galvenie simptomi ir sāpes, asiņošana, leikoreja. Sāpes ir lokalizētas krustu, muguras lejasdaļā, taisnās zarnas un vēdera lejasdaļā. Ar parasto dzemdes kakla vēzi, kam ir parametru audu un iegurņa limfmezglu bojājumi, sāpes var tikt apstarotas ar gūžu.

Asiņošana no dzimumorgāniem rodas, nodarot kaitējumu viegli traumētiem mazuļa audzēja trakiem (sviedru laikā, defekācijas, gravitācijas celšanas, maksts pārbaudē)

Beli ir serozs vai asiņains raksturs, bieži vien ar nepatīkamu smaku; baltumu izskats ir saistīts ar limfas traumu atvēršanu audzēja sabrukšanas laikā.

Ar vēža pāreju uz urīnpūsli rodas bieža urinēšana un bieža urinācija. Urēna saspiešana noved pie hidro- un pionefrozes veidošanās, un nākotnē - urēmijas attīstība. Ja tiek sabojāts taisnās zarnas audzējs, rodas aizcietējums, izkārnījumos parādās gļotas un asinis, veidojas vagīnas un taisnās zarnas fistulas.

[14], [15], [16], [17]

Posmi

• 0 posms - pirmsinvazīvs vēzis (Ca in situ).
• 1.a stadija - audzējs ir ierobežots līdz dzemdes dzemdes kaklam, un stroma iebrukums nav lielāks par 3 mm (audzēja diametrs nedrīkst pārsniegt 1 cm) - mikroinvāzijas vēzis
• 1b stadija - audzējs ir ierobežots līdz dzemdes kaklam, ja iebrukums ir lielāks par 3 mm
• 2a stadija - vēzis infiltrējas maksts, nepārkāpjot tās apakšējo trešo daļu un / vai izplatot dzemdes ķermeni
• 2b stadija - vēzis infiltrē parametru vienā vai abās pusēs, nepārvietojoties uz iegurņa sieniņu
• 3. Pakāpe - vēzis infiltrējas maksts apakšējā trešdaļā un / vai dzemdes palīgē ir metastāzes, nav reģionālo metastāžu
• Step 3b - Cancer iefiltrējas parametrus, kas vienā vai abās pusēs pie iegurņa sienas un / vai ir metastasized uz reģionālo limfmezglu iegurņa un hidronefrozes vai definēts nefunkcionālā nieru, urīnvada stenoze, ko izraisa
• IVa posms - vēža kāposti urīnpūšļa un / vai taisnās zarnas
• IVb stadija - ir noteiktas attālinātas metastāzes ārpus iegurņa

TNM starptautiskā klasifikācija no dzemdes kakla vēža (1989)

T - audzēja stāvoklis

• Tis - in situ karcinoma
• T1 - dzemdes kakla vēzis, kas ierobežo dzemdi
  • T1a - vēzis tiek diagnosticēts tikai mikroskopiski
    • T1a1 - minimāla stromas invāzija
    • Т1а2 - dziļums <5 mm, horizontāli <7 mm
  • T1b - audzējs vairāk nekā T1a2
• T2 - izplatās dzemdē, bet bez iegurņa sienām vai maksts apakšējā trešdaļā
  • T2a - neietekmējot parametru
  • T2b - ar parametra sitienu
• T3 - zemākās trešdaļas maksts ir skārusi vai izplatījusies iegurņa sienās, hidronefroze
  • T3a - tiek ietekmēta maksts apakšējā trešdaļa
  • T3b - izdalās iegurņa sienās (hidronefroze)
• T4 - urīnpūšļa, taisnās zarnas gļotāda, kas izplatās pāri iegurnim

N - reģionālie limfmezgli

• NX - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli
• N0 - nav limfmezglu reģionālo metastāžu pazīmju
• N1 - metastāzes reģionālajos limfmezglos

M - tālu metastāzes

• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu distances metastāzes
• M0 - nav metastāzu pazīmju
• M1 - ir atsevišķas metastāzes

Diagnostika dzemdes kakla vēzis

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pirmsinvēzijas dzemdes kakla vēža diagnoze

Galvenās metodes preinvizējošā vēža diagnosticēšanai ir kolposkopija, citoloģiskie un histoloģiskie pētījumi.

• Kolposkopija. Preinvāzijas vēzi raksturo pārmaiņas, kas atbilst netipiskam epitēlijam un netipiskiem asinsvadiem.
• Citoloģiskā pārbaude. Ar vēzi in situ pastāv stipras displāzijas un limfātiskās infiltrācijas pazīmes ar netipiskām plakanām epitēlija šūnām.
• Histoloģiskā pārbaude ļauj atklāt netipisku epitēliju, nepārkāpjot bazālās membrānas viengabalainību, tādējādi nosakot galīgo diagnozi.

[27], [28], [29], [30], [31]

Mikroinvizējošā dzemdes kakla vēža diagnostika

• Kolposkopija. Dzemdes daļas dzemdes kakla daļā notiek pārmaiņas pēc netipiskas epitēlijas veida.
• Citoloģiskā pārbaude. Ar mikrokorcinomu tiek diagnosticētas smagas displāzijas un šūnu fona atēnas pazīmes.
• Histoloģiskā izmeklēšana. Mikroorganismu pētījums atklāj bazālās membrānas integritātes pārkāpumu, ievadīšanu atsevišķu audzēja šūnu un to grupu pamatsastāvās; ļaundabīgo elementu invāzija nepārsniedz 3 mm.

[32], [33], [34]

Invazīvā dzemdes kakla vēža diagnostika

Dzemdes kakla pārbaude spoguļos. Pacientu izmeklēšana sākas ar dzemdes kakla pārbaudi spoguļos. Lai novērstu audzēja skartās orgānu ievainojumus, dzemdes kakla tiek pakļauta, izmantojot spoļu formas spoguli un paceliet. Eksotiskajā vēža formā atrodamas sarkanīgas krāsas gumijas formulas, kurās ir pelēkās krāsas nekrozes apgabali.

Endofītisku formu raksturo dzemdes kakla palielināšanās un konsolidācija, čūlas ārējās kakla rajonā.

Kolposkopija. Eksotiskajā vēža formā tiek vizualizētas dzeltenbrūnās formas ar skaidri izliektiem perifēro traukiem, kam ir korozijas forma. Endofītiskajā formā audzējs ir definēts kā krāteris ar nelīdzenām malām un kārtainu apakšu, kas pārklāts ar nekrotisko masu.

Šilera tests nav specifisks dzemdes kakla vēža diagnozei, jo tas ļauj atšķirt tikai normālas un patoloģiski mainītas dzemdes kakla daļas daļas.

Kolposomijroskopija palīdz noteikt šūnu un to kodolu polimorfismu ar šūnu elementu traucējumiem. Citoloģiskā pārbaude atklāj daudzas netipiskas šūnas.

Dzemdes kakla biopsijas histoloģiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga ļaundabīgo procesu diagnozē. Patomorfoloģiskās izmeklēšanas precizitāte ir atkarīga no pētījuma materiāla iegūšanas metodes. Tādēļ biopsija jāveic mērķtiecīgi ar kolposkopijas kontroli.

Dzemdes kakla vēža metastāzes un to diagnostika. Dzemdes kakla vēža metastāze tiek veikta galvenokārt limfātiskā sistēmā, slimības beigu stadijā vēža limfātisko ceļu var kombinēt ar hematogēnu. Dzemdes kakla vēža metastāžu noteikšanai tiek izmantota hromolimfogrāfija, izdalītā urrogrāfija, rektoskopija, datortomogrāfija un KMR spektroskopija.

[35],

Profilakse

1. Sistemātiska, zinātniski pamatota propaganda sievietēm par nepieciešamību periodiski veikt medicīniskās izmeklēšanas, lai noteiktu audzēju agrīnās stadijas.
2. Sieviešu profilaktiskie izmeklējumi, sākot ar 30 gadu vecumu, ieskaitot citotoksiskus vaginālas uztriepes pētījumus.
3. Sieviešu kakla vēža slimnieku klīniskā izmeklēšana.

[36], [37], [38], [39],

Prognoze

Dzemdes kakla vēža prognoze ir individuāla un atkarīga no audzēja morfoloģiskās struktūras un ļaundabīgā procesa izplatīšanās stadijas. Piemērojot atbilstošus medicīniskos pasākumus, pacientiem ar mikrokarkiosomu izdzīvošana piecu gadu vecumā ir 80-90%, dzemdes kakla vēža pirmajā stadijā 75-80%, II stadijā 60%, III stadijā 35-40%.

Pacientiem ar dzemdes kakla vēzi, kopā ar grūtniecību. Izvēloties ārstēšanas stratēģiju grūtniecēm ar dzemdes kakla vēzi, tiek ņemts vērā, ka grūtniecība stimulē ļaundabīgo šūnu augšanu.

Preinvizīvā vēža noteikšana grūtniecības pirmajā trimestrī liecina par tās pārtraukumu, ar obligātu dzemdes kakla kanāla skrāpēšanu un turpmāku dzemdes kakla koniskāciju; II un III trimestrī grūtniecība var tikt saglabāta līdz darba ilgumam ar dinamisku kolposkopisku un citoloģisku kontroli.

I un II vēža stadijās I un II trimestrī tiek veikta plaša dzemdes izdalīšana ar piedevām, kam seko staru terapija; Trešajā grūtniecības trimestrī pirms ārstēšanas ar dzemdes kakla vēzi ievada ķeizargrieziena sadaļu.

Pacientiem ar III fāzes vēzi I un II trimestrī tiek pārtraukta dzemdes ķermeņa grūtniecība vai amputācija, kam seko staru terapija; grūtniecības trešajā trimestrī - ķeizargrieziena daļa, dzemdes ķermeņa amputācija, kombinētā staru terapija.

[40], [41],