Kolposkopija

Kolposkopiju 1925. gadā ierosināja Hinzelmans. Kolposkopija ļauj detalizēti pārbaudīt dzemdes kakla maksts daļu un maksts sienas, izmantojot īpašu optisko ierīci - kolposkopu. Kolposkopa konstrukcijā ietilpst optisko lēcu sistēma ar fokusa attālumu 25-28 cm un nomaināmiem okulāriem, kas nodrošina palielinājumu no 6 līdz 28 reizēm. Mūsdienu kolposkopiem ir foto pielikums, kas ļauj dokumentēt izmeklēšanas datus.

Daži kolposkopa modeļi ļauj veikt pētījumus, izmantojot fluorescences analīzi - sekundārās luminiscences noteikšanu ultravioletajos staros.

Procedūras indikācijas

Dzemdes kakla maksts daļas, maksts sieniņu un vulvas patoloģisko izmaiņu diagnostikas un diferenciāldiagnostikas veikšana.

Ginekoloģiskajā praksē secīgi tiek veikti šādi kolposkopiskās izmeklēšanas veidi.

Kolposkopijas veidi

Vienkārša kolposkopija ir dzemdes kakla izmeklēšanas metode, kurai ir indikatīvs raksturs. Tiek noteikta dzemdes kakla un ārējo atveru forma, izmērs, krāsa, gļotādas reljefs, dzemdes kaklu pārklājošā plakanā epitēlija robeža un dzemdes kakla kanāla cilindriskais epitēlijs.

Paplašināta kolposkopija - pārbaude pēc dzemdes kakla apstrādes ar 3% etiķskābes šķīdumu, kas izraisa īslaicīgu epitēlija tūsku, stiloīdā slāņa šūnu pietūkumu, subepitēlija asinsvadu saraušanos un asins piegādes samazināšanos. Etiķskābes iedarbība ilgst 4 minūtes.

Pēc etiķskābi apstrādātas dzemdes kakla kolposkopiskā attēla izmeklēšanas tiek veikts tā sauktais Šillera tests - dzemdes kaklu ieeļļo ar vates tamponu, kas samērcēts 3% Lugola šķīdumā. Šķīdumā esošais jods iekrāso glikogēnu veselā, neizmainītā dzemdes kakla plakanā epitēlija šūnās tumši brūnā krāsā. Atšķaidītas šūnas (atrofiskas ar vecumu saistītas izmaiņas), kā arī patoloģiski izmainītas šūnas epitēlija displāzijās ir nabadzīgas ar glikogēnu un neiekrāsojas ar joda šķīdumu. Tādā veidā tiek identificētas patoloģiski izmainīta epitēlija zonas un iezīmētas biopsijas vietas.

Kolpomikroskopija. Dzemdes kakla vaginālās daļas intravitalā histoloģiskā izmeklēšana. To veic ar kontrastfluorescences kolpomikroskopu, kura caurulīti pievada tieši dzemdes kaklam; palielinājums līdz 300 reizēm. Pirms izmeklēšanas dzemdes kaklu iekrāso ar 0,1% hematoksilīna šķīdumu. Neizmainītas dzemdes kakla kolpomikroskopijas laikā to pārklājošā plakanā epitēlija šūnām ir daudzstūra forma ar skaidrām robežām, šūnu kodoli ir iekrāsoti violetā krāsā, citoplazma ir zila; subepitēlija asinsvadi, kas redzami 70 μm dziļumā, ir taisnvirziena virzienā un vienmērīgi sadalīti, to gultne nav paplašināta. Kolpomikroskopiskajai izmeklēšanas metodei ir augsta precizitāte patoloģisko izmaiņu noteikšanā, šīs metodes sakritība ar dzemdes kakla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ir 97,5%.

Hromokolposkopija ir paplašinātās kolposkopijas modifikācija, kurā dzemdes kaklu iekrāso ar dažādām krāsvielām (metilviolets, 0,1% hematoksilīna šķīdums, 1% toluidīnzilā šķīdums). Plakanā un kolonnveida epitēlija krāsas atšķirība ļauj precizēt patoloģisko procesu un tā ārējās robežas.

Paplašinātas kolposkopijas veids ir dzemdes kakla gļotādas kolposkopiskā attēla pārbaude caur zaļiem un dzelteniem filtriem, kā arī pārbaude ultravioleto staru ietekmē, lai noteiktu skaidrākas asinsvadu kontūras.

Fluorescences kolposkopija ir dzemdes kakla izmeklēšana ultravioletajos staros pēc tās iekrāsošanas ar fluorohromu (intravitāla audu histoķīmiskās izmeklēšanas metode, izmantojot ultravioletos starus). Kā fluorohroms tiek izmantots uranīns atšķaidījumā 1:30 000. Normālai gļotādai raksturīgs tumši zils un violets mirdzums. Agrīnās vēža formās ir novērojams spilgti dzeltens, gaiši zaļš, tumši sarkans mirdzums. Smagas vēža formas gadījumā ar nekrozi un asiņošanu tiek novērota pilnīga fluorescences dzēšana. Fluorescences kolposkopijas diagnožu sakritība ar histoloģiskajiem datiem ir novērota 98% gadījumu.

Kolpomikroskopija ir vismodernākā dzemdes kakla maksts daļas izmeklēšanas metode, kas ļauj to pārbaudīt ar 175–280 reižu palielinājumu. Šī ir mūža garumā notiekoša dzemdes kakla audu histoloģiska izpēte krītošā apgaismojumā. Pētot epitēlija apvalku un šūnu struktūru raksturojumu, dzemdes kaklu iekrāso ar 0,1% hematoksilīna ūdens šķīdumu. Parasti tiek izmantota mērķtiecīga kolpomikroskopija, kuras pamatā ir kolposkopijas laikā identificēto aizdomīgo zonu iekrāsošana.

Kolpomikroskopijas priekšrocība ir tā, ka tā ir pilnīgi nekaitīga un nesāpīga metode, kas ļauj pētīt dzemdes kakla virsmas morfoloģiskās izmaiņas dinamikā gan normālos apstākļos, gan patoloģijas gadījumā. Šī metode ir ļoti uzticama.

Metodes trūkums ir tāds, ka tā ļauj spriest tikai par epitēlija virsējo slāņu stāvokli un nesniedz iespēju identificēt un diferenciāli diagnosticēt intraepiteliālu karcinomu un invazīvu vēzi. Metode nav pietiekami informatīva dzemdes kakla kanāla bojājumu gadījumā. To nevar izmantot maksts sašaurināšanās, audu asiņošanas vai dzemdes kakla nekrotisku izmaiņu gadījumā.

Fluorescējošā kolpomikroskopija ir uzlabota kolposkopijas metode, kas papildina izmeklēšanas datus un paplašina lokālās diagnostikas iespējas.

Rezultātu dekodēšana

Kolposkopiskā dzemdes kakla izmeklēšanas metode ir ļoti precīza dzemdes kakla pirmsvēža un vēža slimību identificēšanā, dzemdes kaklaendometriozes, polipu un endocervicīta diagnosticēšanā.

Kolposkopijas laikā normāls epitēlijs izskatās gluds, spīdīgs, gaiši rozā krāsā, un pēc apstrādes ar Lugola šķīdumu dzemdes kakls iegūst vienmērīgu brūnu krāsu.

Labdabīgas kolposkopiskas izmaiņas ietver ektopiju, transformācijas zonu, patieso eroziju, izmaiņas, kas saistītas ar kolpītu un iepriekš veiktas diatermokoagulācijas.

Netipiskas kolposkopiskas pazīmes ir leikoplakija, leikoplakijas pamatne, papilāru pamatne, malas, tipiska transformācijas zona un netipiski asinsvadi.

Ektopiju raksturo kārpiņu veidošanās ar cilpveida asinsvadiem tajās. Transformācijas zona ir dzemdes kakla daļa, kur prizmatisko epitēliju aizstāj daudzslāņu plakans epitēlijs. Tās ir gludas zonas netālu no ektopijas kārpiņām, uz kuru fona atrodas dziedzeru atveres. Patiesa erozija ir dzemdes kakla maksts daļas daļa, kurai nav epitēlija apvalka. Kolpīta gadījumā uz dzemdes kakla un maksts sieniņām ir redzami daudzi mazi asinsvadi.

Leikoplakija ir spīdīgi balts plankums, kas asi norobežojas no apkārtējās gļotādas, joda negatīvs, apstrādājot ar Lugola šķīdumu.

Leikoplakijas pamatne ir sarkani graudi uz balta vai dzeltenīga fona, joda negatīvi. Lauki ir balti vai dzeltenīgi daudzstūraini apgabali, atdalīti ar plānām sarkanām apmalēm, joda negatīvi.

Netipiska transformācijas zona ir dažādas netipiska epitēlija kombinācijas, arī joda negatīvas. Netipiski asinsvadi ir izvietoti nejauši, tiem ir dīvaina forma, starp tiem nav anastomožu. Šillera testa laikā tie nepazūd, kā labdabīgu izmaiņu gadījumā, bet kļūst skaidrāk redzami.

Pirmsvēža stāvokļus raksturo netipiska epitēlija klātbūtne dažādos platumos, smaga keratinizācija un netipisks gļotādas stāvoklis.

Preinvazīvā vēža gadījumā novēro asinsvadu atipismu; mikrokarcinomas gadījumā ir haotisks asinsvadu izvietojums un reljefa neviendabīgums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]